外伤性脑损伤概述

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介绍［|］

获得性脑损伤或头部损伤是广义术语，描述了发生在头皮上的一系列损伤， 表1。后天性脑损伤的原因 创伤性脑损伤 非创伤性脑损伤 瀑布 中风，如出血、血栓 攻击 传染病，如脑膜炎、脑炎 机动车辆意外 癫痫发作 运动/康乐伤害 电击 虐待性头部创伤，如摇晃婴儿综合症 肿瘤 枪伤 毒素暴露 工作场所受伤 代谢紊乱 虐待儿童 神经毒性中毒，如一氧化碳、铅接触 家庭暴力 缺氧，如溺水、窒息、缺氧和缺氧损伤 军事行动;冲击波伤 药物过量

创伤性脑损伤［|］

创伤性脑损伤(TBI)是“由外力引起的脑功能改变或其他脑部病理证据”。[1]当外力冲击大脑时，它就会发生，通常是由头部的打击、撞击、震动或穿透性伤口引起的。然而，并不是所有对头部的打击或颠簸都会造成创伤性脑损伤，有些只会对头部造成骨损伤[2]

各种与医疗服务相关的因素可以影响创伤性脑损伤对个人和社会的影响。这些措施包括在急诊和重症监护医学中实施基于算法的最佳做法，实施系统的神经康复方法，改善获得相关服务的机会，并提供充足的相关资金。如果这些问题得不到解决，创伤性脑损伤患者可能无法利用最宝贵的时间进行康复治疗，从而导致护理费用大幅增加。长期相关的失业和收入损失既影响创伤性脑损伤幸存者，也影响提供护理的家庭成员。这些问题导致创伤性脑损伤的社会成本被低估。

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原因［|］

造成外伤性脑损伤的两个最常见原因是[4]

体育运动中的创伤性脑损伤已经得到了越来越多的认识，其长期后果也越来越明显。许多专业人士已经开始参与开发与症状复杂性、重复性对大脑健康的影响以及运动相关脑震荡的长期预后相关的证据。针对特定运动的评估和治疗以及运动在脑退行性疾病中的作用的证据正在出现，这正在推动采取措施，提高参加橄榄球、足球、拳击、骑马和赛车、美式足球或冰球等运动的人的安全性。一项系统的研究发现，头部护具是否能防止拳击手受伤，这表明在有或没有头部护具的拳击比赛中，脑震荡和其他头部损伤都存在。护头在防止面部割伤和头骨骨折方面是有效的，保护拳击手的策略可能是引入规则，通过将技术融入护头中来降低对头部的打击频率和力度，这将有助于了解拳击手所承受的力量的类型和大小，但需要进一步研究拳击，护头和头部伤害预防。[5]

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全球冲突使军事和平民参与者面临新的伤害类型和严重程度，但也导致亚急性护理和救生及神经外科手术的发展，[6]这也使民事保健服务受益。

发病率［|］

创伤性脑损伤多年来一直是一个公共卫生问题，今后仍将是造成死亡和严重残疾的一个主要原因。据世界卫生组织称，到2020年，创伤性脑损伤将超过许多疾病，成为导致死亡和残疾的主要原因。我们目前观察到，由于急诊医学和重症监护的进步，以及由于降低速度限制和使用头盔和防护设备等安全和预防措施，死亡人数减少，创伤性脑损伤幸存者的人数正在增加。创伤性脑损伤仍然是全世界低收入和高收入国家的一个严重的健康和社会经济问题，因为它的后果是终生的，而且它可以影响任何年龄的人。由于城市化和机械化，低收入和中等收入国家的社会经济变化也推动了这些地区创伤性脑损伤的增加。

一项研究发现，脑外伤是“美国人死亡和残疾的主要原因，约占所有伤害死亡的30%”。［７］2010年的一项研究查看了几个国家的数据，报告称“每年有23.5万美国人因非致命性脑外伤住院，110万人在急诊室接受治疗，5万人死亡。”澳大利亚维多利亚州2006-2014年创伤性脑损伤数据的一份报告发现，机动车相关的严重创伤性脑损伤发生率有所下降，这表明道路伤害预防措施是有效的，但应该探索有针对性的措施来减少跌倒造成的重大头部损伤发生率，因为在65岁以上的年龄组中，这一比例正在上升。[8]芬兰北部的出生队列发现，3.8%的人口在35岁之前至少因创伤性脑损伤住院一次。新西兰克赖斯特彻奇出生队列发现，到25岁时，31.6%的人口至少经历过一次创伤性脑损伤，需要住院、急诊或医生办公室等医疗护理。据估计，43.3%的美国人在创伤性脑损伤后1年仍有残障，最近估计美国平民因创伤性脑损伤住院后残障的患病率为320万”。[9]

我们正在目睹创伤性脑损伤分布在不同年龄组的变化，儿童和老年人是风险最高的人群;从性别来看，10到20岁之间的男性和70到80岁之间的女性患病风险最大[2]．导致跌倒损伤的机制也发生了变化，越来越多地导致创伤性脑损伤，爆炸相关损伤是战场持续创伤性脑损伤最常见的机制。

儿童和青少年的发病率为创伤性脑损伤领域带来了新的挑战，这些创伤性脑损伤的症状往往被忽视，例如行为改变或教育困难以及容易被定罪。

急诊和神经外科服务的获取影响着世界所有区域创伤性脑损伤后的死亡率和康复结果。在低收入国家，这一途径有限，导致大量外伤后脑损伤严重残疾。

损伤机制［|］

闭合性头部损伤［|］

  • 通常是由于RTA，或头部受到打击，或头部撞到地板或其他坚硬的表面而摔倒。
  • 在闭合性颅脑损伤中，颅骨不被穿透，但经常骨折。
  • 一般有局灶性和弥漫性轴索损伤。

开放性头部损伤［|］

  • 这是由穿透性伤口造成的。被武器或子弹击中。
  • 在这些病例中，颅骨被穿透。
  • 脑损伤通常主要为局灶性轴突损伤。

减速伤［|］

  • 这种情况经常发生在RTA中，当颅骨遇到静止物体时发生快速减速，导致大脑在颅骨内移动。
  • 机械性脑损伤的发生是由于轴突剪切、挫伤和脑水肿。

Coup-Contracoup受伤［|］

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政变受伤［|］

这种情况发生在撞击点以下，可能与撞击部位的颅骨骨折有关

Contracoup受伤［|］

当撞击足以导致大脑在颅骨内移动时，就会发生这种情况;大脑向相反的方向运动，击中头骨的另一侧，造成瘀伤。

Coup-Contracoup受伤［|］

这是一种经常发生的情况，大脑的相反极受到伤害。

［|］

有各种各样的决定因素用于分类创伤性脑损伤。临床表现和预后取决于损伤的个体性质，不同类型的创伤性脑损伤往往并存。该分类对急性管理、治疗和预后以及神经康复要求具有重要意义。分类可以基于:

总结［|］

复杂的创伤性脑损伤其广泛的影响，没有一个单一的医学专业足以解决所有领域的管理。在创伤性脑损伤管理中，多学科团队的作用是无价的，从急性到慢性阶段，物理治疗师/物理治疗师的作用是其核心。

人们越来越认识到创伤性脑损伤对个人、家庭和社会的影响，这导致了预防、服务设计、立法和资金方面的发展。神经保护和神经恢复治疗和治疗方法的发展增加了细胞和网络水平的神经可塑性变化。获得更精确的诊断有助于选择更有效的治疗方法。专科医疗和康复中心的专门知识正在得到更广泛的分享和实施。我们生活在一个激动人心的时代，我们可以为创伤性脑损伤幸存者做的事情比以往任何时候都多。

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资源［|］

BrainLine-一个美国多媒体网站，提供治疗和生活创伤性脑损伤的信息和资源;它包括一系列网络广播、书面在线资源和电子通讯。它有一个版本西班牙语了。

模型系统知识翻译中心(MSKTS)-模型系统知识翻译中心与16个创伤性脑损伤模型系统的研究人员紧密合作，为创伤性脑损伤患者及其支持者开发资源。这些以证据为基础的材料有多种格式，如可打印的PDF文档、视频和幻灯片。

进展-一个英国TBI慈善机构，有一个全面的网站，提供关于TBI不同方面及其康复的信息。网站上有很多对病人有用的书面资源，包括脑损伤与癫痫，脑损伤后味觉和嗅觉丧失和脑损伤后的平衡问题和头晕

参考文献［|］

  1. ↑孟农DK, Schwab K, Wright DW, Maas AI。创伤性脑损伤和心理健康研究共同数据要素国际和机构间倡议的人口统计和临床评估工作组。立场陈述:创伤性脑损伤的定义。物理医学与康复杂志，2010;91(11):1637-40。doi: 10.1016 / j.apmr.2010.05.017。
  2. ↑2.02.1李建军，张建军，李建军，等。欧洲外伤性脑损伤的流行病学。神经外科学报，2015;157:1683-1696。DOI 10.1007 / s00701 - 015 - 2512 - 7
  3. ↑谢泼德中心。了解创伤性脑损伤。可以从:https://youtu.be/9Wl4-nNOGJ0[最后更新日期30/08/19]
  4. ↑刘国强，刘国强，刘国强。外伤性脑损伤流行病学模式的变化。Nature Reviews Neurology. 2013;9 (4): 231 - 236
  5. ↑刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。脑震荡、割伤和骨折:奥运拳击防护帽和头部损伤预防的系统文献综述。欧洲运动科学杂志。2021年2月16:1-3
  6. ↑《全球反恐战争的伤亡及其对医疗保健和社会的未来影响:迫在眉睫的公共卫生危机》。军事医学。2014年4月;179(4):348-55。doi: 10.7205 / milmed - d - 13 - 00471。
  7. ↑美国的创伤性脑损伤:急诊、住院和死亡。Faul M, Xu L, Wald MM, Coronado VG。亚特兰大(佐治亚州):疾病控制和预防中心、国家伤害预防和控制中心;2010
  8. ↑澳大利亚医学杂志。可以从:2006-2014年维多利亚州严重创伤性脑损伤趋势(2019年5月15日查阅)
  9. ↑科里根JD，塞拉西AW，奥曼JA。外伤性脑损伤的流行病学。颅脑损伤康复杂志，2010;25(2):72-80。doi: 10.1097 / HTR.0b013e3181ccc8b4。
  10. ↑10.010.1李建军，李建军，李建军，等。轻度创伤性脑损伤。欧洲神经病学杂志。2012;19(2): 191 - 198。
  11. ↑11.011.111.2Stokes M, Stack E，编辑。神经系统疾病的物理管理电子书。第三版。爱思唯尔健康科学;2011年4月19日。
  12. ↑脑线。与创伤性脑损伤一起生活。可以从:https://youtu.be/dyqGys9Htbo[最后更新日期30/08/19]
  13. ↑TEDx会谈。跟随病人|本·克伦奇| TEDxBrighton。可以从:https://youtu.be/2f1ueKZ8Rxc[最后更新日期30/08/19]
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