尺侧腕伸肌半脱位

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原始的编辑器-劳拉Chimimba，维迪雅Acharya和Kirenga Bamurange Liliane

介绍［|］

[1]。

虽然ECU半脱位在一般人群中的发生率较低，但在网球、高尔夫和橄榄球等运动中也可以发现，这些运动需要有力或反复的手腕伸展/尺侧偏移或良好的手腕稳定性来固定设备。手腕损伤的总发生率可达所有运动损伤报告的8.9%，但记录ECU半脱位频率的数据是有限的[2]。

然而，有报道称，职业网球运动员ECU损伤的发生率为1例/18人/年。男性更容易受到影响，在50名职业网球运动员的研究中，42%的运动员有ECU不稳定[3]。相比之下，ECU损伤的患病率，特别是在高尔夫球中，一直没有得到很好的认识，尽管它被认为是在业余和职业高尔夫球手腕部经常受伤[1]。虽然在英国职业橄榄球联赛中，已经发现急性ECU损伤的发生率为1 /60名球员/年，其中很大比例(50%)需要手术修复[1]。

临床相关解剖［|］

ECU产地:

  • 肱骨外上髁通过总伸肌腱。
  • 尺骨后缘。
[4]


ECU插入:

  • 第五掌骨基部的内侧。


肌腱本身，通过伸肌支持带下的滑膜鞘，形成6th手腕的隔室，在尺骨茎突外侧的小树丛内。伸肌支持带的功能主要是防止肌腱穿过手腕时形成弓弦[5]。

神经供应:

  • 桡神经的骨间后支
  • 神经根C7/8


肌肉动作:

  • 腕关节伸展-与桡侧腕长伸肌(ECRL)和腕短伸肌(ECRB)一起
  • 腕尺偏曲-伴有尺侧腕屈肌(FCU)


触诊:

ECU肌腱可以触诊在腕关节的背侧，腕关节在抵抗伸展和尺侧偏差。

损伤机制/病理过程
［|］

ECU损伤的常见危险因素有[1]：

  • 带ECU的腕部负荷处于脆弱位置(旋后屈曲和尺侧偏离)。
  • 在ECU等距收缩时施加在手腕上的突然横向力。


急性损伤通常与某种形式的“创伤”有关，需要产生高水平的腕伸肌或尺偏力，例如:

  • 在打网球时，前臂需要从旋前到旋后有力地移动，从而产生上旋球[1]。
  • 在挥杆过程中，当高尔夫球杆从径向偏离位置移动到中立位置时，击中固体物体，ECU等距收缩以稳定关节[1]。
  • 像橄榄球这样的接触式运动，要求运动员在进行“接触”时持球(从而使ECU在最大的旋后动作中等距收缩)以保持控球。在“接触”过程中的合力可导致肌腱亚鞘撕裂和由此产生的半脱位[1]。

运动员/病人可能会报告说，他们在创伤时感到“啪”、“啪”或“撕裂”。

随着时间的推移，慢性损伤会逐渐发生，并且可能是由于过度使用或技术错误使手腕尺侧超负荷。随着时间的推移，ECU肌腱亚鞘将被破坏，从而导致半脱位。运动员/患者在半脱位时，由于反复摩擦尺骨茎突，肌腱受到刺激，可能会并发腱鞘炎/肌腱病。

临床表现［|］

通常，运动员/患者表现为持续的尺腕部疼痛，由于需要前旋和后旋的活动而加重，这可能与“咔哒”或“咔哒”的感觉有关。

客观地说，一个完整的手腕评估应该完成，以帮助识别相关病理，并排除任何额外的鉴别诊断[6]。

  • 活动范围(ROM):除了在损伤的急性期外，可能是完全的，并且可能会出现疼痛
    • 被动腕关节径向偏差
    • 主动手腕伸展和/或尺侧偏
  • 在主动旋后、屈曲和尺偏时发生半脱位，在旋前时发生复位。
    • 当肌肉不收缩时，由于肌腱张力减少而被动发生这种情况是罕见的。
    • 如果在被动运动中发生脱位，ECU可以被认为是非常不稳定的。
    • 应注意疼痛的存在，因为疼痛的严重程度可能会指导患者采取手术方法。
  • 触诊第6背间室和ECU肌腱的压痛将定位不适的部位。
    • 大多数患有急性ECU鞘下断裂或肌腱病变的运动员/患者会在尺骨茎突和尺骨沟远端感到压痛，而那些患有TFCC损伤的运动员/患者可能会在手腕关节线出现压痛[6]

诊断程序［|］

虽然大多数ECU半脱位可以通过良好的临床检查进行诊断，但诊断成像可能有助于排除伴随病理或在细微病例中确认诊断。

结果测量［|］

  • 管理/干预措施
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    保守的管理［７］

    • 手腕夹板或长臂石膏-旋前和桡骨偏移(4-6周)
    • 适当的调节程序，以保持健康，而手腕是固定的
      • 目的是在业余运动员中满足国家身体活动指南，或在专业运动员中保持适当的心血管健康水平，以帮助他们在完成康复后有效地重返比赛。
    • 固定后ROM恢复
      • AAROM/AROM练习:考虑在此期间用胶带包扎ECU，以帮助维持肌腱的稳定性
    • 逐步加强方案:
      • 肩胛稳定
      • 肩袖力量和耐力训练
      • 等张力->等张力手腕强化练习
      • 手腕稳定练习
      • Sports-specific培训
        • 包括对设备的检查(例如网球拍握拍->使用西方或半西方的握拍方式受伤的风险更大，因为产生了大量的上旋球)[8]
    • 通过适当的康复治疗，预计在3-4个月内完全恢复功能。


    手术治疗[9]

    • ECU鞘下重建+/-腕关节镜检查
      • 如果非手术治疗失败
    • 技术
      • 急性病例直接修复
      • 慢性病例可能需要伸肌支持带皮瓣重建ECU
    • 腕关节镜检查显示50%的病例并发TFCC撕裂
    • 术后康复将遵循与保守治疗相似的原则。
    • 通过适当的康复治疗，患者的功能有望在3个月内完全恢复［７］。

    鉴别诊断[6][9]［|］

    • ECU腱鞘炎
    • ECU病变
    • 腰三叉韧带损伤
    • TFCC撕裂
    • 尺骨茎突嵌塞综合征
    • 尺茎突骨折
    • 钩骨骨折
    • Pisotriquetral关节炎

    参考文献［|］

    1. ↑1.01.11．21.31.41．51．6张建军，张建军，张建军，等。运动相关尺侧腕伸肌病理学研究进展。[J] .中华体育杂志，2013;47(17):1105 - 1106。
    2. ↑Rettig AC, Ryan RO, Stone JA。运动中手部损伤的流行病学。宾夕法尼亚州:WB Saunders;1992.
    3. ↑张建军，张建军，李建军，等。网球运动员尺侧腕伸肌损伤28例分析。[J] .中华体育杂志。2006;40(5):424-9;讨论429年。
    4. ↑张建军，张建军，张建军，等。运动相关尺侧腕伸肌病理学研究进展。[J] .中华体育杂志，2013;47(17):1105 - 1106。
    5. ↑苏美文，王晓东，王晓东，等。解剖学与人体运动:结构与功能。第7版。伦敦，英格兰:爱思唯尔健康科学;2018.
    6. ↑6.06.16.26．3主题不明飞行物。尺侧腕伸肌半脱位的手术治疗[Internet]。Musculoskeletalkey.com。2016年[引用于2021年11月23日]。可从:https://musculoskeletalkey.com/surgical-treatment-for-extensor-carpi-ulnaris-subluxation/获得
    7. ↑7.07.1格雷厄姆TJ。尺侧腕伸肌腱(ECU)的病理及其在运动员中的投资。中华手病杂志，2012;28(3):345 - 56,9。
    8. ↑Cunha J, Martins Ú， Gomes D, Matos J, Moreira J, Aguiar-Branco C. P-45网球运动员创伤性尺侧腕伸肌不稳的保守治疗:病例报告。中华运动医学杂志，2016;50(增刊1):a562 - a57。
    9. ↑9.09．1王晓东，王晓东，王晓东，等。尺骨腕部屈伸器(ECU)的研究进展[j]。Orthobullets.com。[引自2021年11月28日]。可从:https://www.orthobullets.com/hand/6030/snapping-extensor-carpi-ulnaris-ecu获得
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