以家庭为中心的干预和早期诊断
早期干预［|］
早期干预服务是一套干预措施，为有特殊需要的0至3岁婴幼儿的家庭提供支持和资源。[1]
孩子可以[2]以家庭为中心的服务的定义:
- “以家庭为中心的服务包括为有特殊需要的儿童及其家庭提供服务的一整套价值观、态度和方法。”
- 以家庭为中心的服务承认每个家庭都是独特的;家庭是孩子生命中的永恒;他们是了解孩子能力和需求的专家。
- 家庭与服务提供者合作，就儿童和家庭接受的服务和支持做出明智的决定。在以家庭为中心的服务中，会考虑到所有家庭成员的长处和需要。
- 有发展性残疾的儿童可享有各项服务，包括:
- 一个跨学科的早期干预小组可以根据家庭和儿童的需要和服务的可用性包括以下学科[2]
一个跨学科的早期干预小组可根据家庭和儿童的需要和服务的可用性包括以下学科:
- 物理治疗/物理疗法
- 职业治疗
- 语言治疗
- 视觉疗法
- 护理
- 辅助技术
- 特殊教育
评估和后续护理是在儿童限制最少或自然的环境中提供的，通常是在他们的家中或日托中心。[3]传统上，早期干预是以专家模式为基础的，在这种模式下，治疗师制定目标，并根据损伤提供后续护理。家庭提供的任何干预措施都是医疗保健专业人员提供的辅助措施。对孩子的整体护理和决策都在治疗师的手中。这个模型被称为康复模型。[4]
以家庭为中心护理［|］
在过去的十年里，已经从治疗师驱动的模式转变为家庭教育/授权模式。以家庭为中心的护理模式[5]在治疗师和家庭之间提供协作，家庭的目标和愿望是干预的中心。[1]治疗师作为“教练”帮助家庭确定需求、目标和解决方案。因此，联邦通信委员会将决策权从治疗师转移到家庭，家庭有权制定目标和计划干预策略。[1]当家庭参与照顾和决定他们的孩子时，家庭和孩子都会获得更好的结果。[4]此外，研究表明，FCC模式导致更高的父母满意度，降低医疗保健成本，对孩子的行为/情感支持和更快的恢复。[6]
专注于解决方案的指导［|］
传统上，早期干预是以问题为导向的，重点是识别身体的缺陷。干预的目标是修复功能障碍，有关护理的决定完全由治疗师做出。然而，在以解决方案为重点的辅导(SFC)模式下，治疗师和家庭一起工作，设想各种可能性，并寻求解决家庭需求和目标的解决方案。［7］[1]家庭赋权是FSC的优先事项。此外，以解决方案为中心的指导模式着眼于孩子的优势和能力，而不是他们的问题，以启动目标设定和干预计划。[1]
早期诊断及转诊［|］
脑瘫［|］
儿童期最常见的身体残疾是脑瘫(CP)，每500个新生儿中就有1个发生。CP是由发育早期的脑损伤引起的，表现为姿势和运动障碍，导致活动受限。[8]传统上，诊断将在症状明显的12至24个月之间得出。然而，新的研究表明，CP的症状和体征在2岁之前就出现和发展了。通过对2岁以下婴儿的病史、神经成像以及标准化的运动和神经学评估相结合，现在可以预测脑瘫的风险。[9]使用诊断特异性早期评估可以导致转诊服务，这将加强照顾者的福祉，防止继发性并发症和优化婴儿的认知和运动可塑性。[10]以下工具通常用于2岁以下婴儿评估脑瘫诊断的风险。
哈默史密斯婴儿神经学检查［|］
哈默史密斯婴儿神经系统检查(HINE)是一种免费工具，具有良好的观察者间可靠性，通常用于3至24个月的婴儿。它在检测婴儿CP方面显示出很高的灵敏度(5个月以下婴儿为98%，5个月以上婴儿为90%)。[9]神经功能测试采用26种不同的标准，包括运动、行为、脑神经功能、保护反应、反射以及粗大和精细运动功能。左右两边的对称也会被打分。[1]测试结果不仅确定了儿童的风险，还详细说明了运动障碍的严重程度和类型。有了这些特定的信息，就可以针对特定的神经后遗症进行早期干预。[8]
得分范围从0-73。罗密欧出版社[8]发现3到6个月大的婴儿表现出以下模式:
评分低于40分:四肢瘫痪(GMFCS IV级和V级)，重度双瘫(III级)
40-60分:轻度或中度双瘫(I-II级);偏瘫(I-II级)[8]
大肌肉运动功能分类系统［|］
大运动功能分类系统(GMFCS))工具将两岁以下的儿童根据他们的自发运动分为五个不同的级别。它特别关注移动、转移和坐着。这些标准与儿童的功能限制和运动质量有关。［12］GMFC是一种对功能严重程度进行分类的方法，而不是诊断工具。
适用于2岁及以下儿童的大肌肉运动功能分类系统-扩展和修订(GMFCS - e&r)如下:［12］
- “第一级:婴儿在坐着和坐在地板上时，双手可以自由地操作物体。婴儿用手和膝盖爬行，拉着站起来，扶着家具走路。婴儿在18个月到2岁之间行走，不需要任何辅助移动设备。”
- 二级:婴儿保持坐在地板上，但可能需要用手来支撑以保持平衡。婴儿用肚子爬行或用手和膝盖爬行。婴儿可能会拉着椅子站起来，并抓住家具迈步。
- 三级:当下背部得到支撑时，婴儿保持地板坐姿。婴儿翻滚，匍匐前进。
- 四级:婴儿有头部控制，但坐在地板上时需要躯干支撑。婴儿可以滚到仰卧，也可以滚到俯卧。
- 五级:身体损伤限制自主运动控制。婴儿在俯卧和坐位时不能保持头部和躯干的反重力姿势。婴儿需要大人的帮助才能打滚。”
***低收入和中等收入国家的结果不太理想，超过73%的儿童被列为GMFCS III-IV级。［13］
Prechtl一般运动评估［|］
Prechtl一般运动评估是一个一般的运动工具，临床医生观看一个短视频的仰卧婴儿。有26项运动的质量和类型被评为“正常”或“不正常”。异常运动进一步分为以下三类之一:
根据该测试的分数，可以预测CP的存在、类型和严重程度。这个工具是可靠和快速的，但确实需要培训。[1]
资源［|］
参考文献［|］
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