浮动的膝盖
简介［|］
“漂浮”一词在文献中被模糊地用于描述各种损伤模式/外科手术，甚至先天性异常。当该术语用于描述损伤模式时，通常意味着由于骨折、骨折脱位或单纯脱位，关节/骨骼在相邻两端失去了连续性，因此变成了“浮动”。[1]
Blake和McBryde最初描述了这种损伤。浮膝是一种连枷式膝关节，由骨轴或邻近骨形骨折引起[２][3]．
骨折范围从简单的骨干到复杂的关节类型。这种复杂的伤害随着人口的增长、道路上机动车辆的数量和高速交通的增加而增加。虽然浮膝的确切发病率尚不清楚，但它是一种罕见的损伤。[4]
| [4] | [4] | [4] |
流行病学［|］
- 大多数患者都在30岁左右
- 男性优势。
病因［|］
道路交通事故(RTA)占大多数，其次是高空坠落(FFH)。［5］[6][7][8]
演讲［|］
- “浮膝”是一种严重的损伤。
- 浮膝损伤必须纳入多发性创伤患者的评估和治疗方案。
- 血管损伤(主要是腘动脉和胫后动脉)和神经病变(如腓神经)是常见的。血管损伤是常见的，如果不加以认识和处理，可能危及肢体。通常，血管损伤是在胫前动脉，不会导致缺血，也不会进行血管修复或重建。然而，血管状况需要评估和适当处理。牵引通常会导致神经失用症，这种症状通常会消退，但不能总是预期完全消退。[9]
- 开放性骨折的发生率很高，接近50-70%，发生在1处或2处骨折部位。最常见的是闭合性股骨骨折合并开放性胫骨骨折。[9]
- 身体的两块强壮骨骼同时断裂几乎总是发生在高速撞击之后。同侧股骨和胫骨骨干骨折和膝关节韧带损伤似乎是由复杂的高能力引起的连续联合损伤的一部分。最常见的骨折类型是开放性胫骨和闭合性股骨骨折。[10]
- 这种损伤可能与从头部损伤到足部骨折的多个远端器官损伤有关。
- 软组织创伤通常是巨大的，大多数患者血流动力学受损。
- 有充分文献记载的发现是膝关节韧带损伤与同侧股骨和胫骨骨折有关。前外侧旋转不稳是最常见的不稳类型。膝关节韧带损伤并不总是被怀疑，而且由于关节血引起的关节肿胀不应该被误认为交感神经积液。[11]
- 在骨骼发育不成熟的患者中，浮膝并不常见。在儿童中进行的这种损伤研究很少。现有研究数据表明，在儿童中观察到的结果在骨折机制、相关重大损伤的发生率和治疗的复杂性方面与成人相当。[9]
并发症［|］
- 骨骺损伤可对开放的生长板产生不利影响，易导致儿童肢体长度差异和角度畸形。
- 感染、不愈合、畸形愈合和膝关节僵硬的比率相对较高。这些并发症可导致功能损害，并经常导致不满意的结果。[9]
管理［|］
早期的报道倾向于非手术疗法[12]．浮膝是一种复杂的多系统损伤，患肢软组织损伤范围广泛。我们认识到早期活动的必要性，但固定技术不能提供预期的稳定性。外科医生们更看重生命而不是肢体。
目前对于浮动膝的建议是手术稳定两处骨折。有许多方法可以做到这一点，没有单一的理想技术。手术顺序应针对每个患者个体化，每个骨折应根据其特点进行治疗。所选择的方法取决于骨折类型、骨折位置、软组织损伤、可用资源、手术能力和偏好。应牢记接骨技术对患者整体生理的影响。[13]
康复[14]［|］
- 骨折手术稳定后，应检查膝关节的活动范围和稳定性。
- 副韧带松弛最好的治疗方法是支撑6周。
- 受伤韧带的重建通常延迟到骨骼损伤的充分康复。
- 病人的膝盖应该已经恢复了良好的活动范围。
- 足够的结论［|］
浮膝损伤是严重创伤的标志。应怀疑并系统地寻找远处器官的损害。遵循标准化的复苏方案，骨折的早期稳定和积极的术后康复提供了最佳结果的最佳机会。
参考文献［|］
- ↑漂浮性损伤:文献综述和通用分类建议。Acta .。Belg. 2004;70: 509-514
- ↑Rethnam U, Yesupalan RS, Nair R.浮动膝盖相关损伤的影响:一项回顾性研究。BMC肌肉骨骼紊乱。2009;10:7。(Medline)。
- ↑Veith RG, Winquist RA, Hansen ST.股骨和胫骨同侧骨折。中华骨关节外科杂志1984;66(7): 991 - 1002。
- ↑4.04．14.24.３Rethnam U, Yesupalan RS, Nair R.浮动膝:流行病学，预后指标和手术处理后的结果。创伤管理与预后杂志2007;1:2
- ↑Mc Bryde A Jr, Blake R.浮动膝:股骨和胫骨同侧骨折。美国整形外科学会论文集。中华骨关节外科杂志1974;56:13 9
- ↑Fraser RD, Hunter GA, Waddell JP。股骨和胫骨同侧骨折。中华骨关节外科杂志，1999;30 (5):516 - 516
- ↑Omer GE Jr, Moll JH, Bacon WL。单肢股骨和胫骨合并骨折:布鲁克总医院1961 - 1967年病例分析研究创伤杂志。1968;8:1026 -41。
- ↑Veith RG, Winquist RA, Hansen ST Jr.股骨和胫骨同侧骨折。57个连续病例的报告。中华骨关节外科杂志，2004;26 (2):366 - 366
- ↑9.09.19.29.3http://emedicine.medscape.com/article/1249181-overview#showall
- ↑库马尔·R.浮动膝盖受伤。JCOT 2011;2:69 - 76
- ↑Van Raay JJ, Raaymakers EL, Dupree HW。膝关节韧带损伤合并同侧胫骨和股骨骨干骨折:“浮动膝盖”。中华骨科杂志，2001;29(2):344 - 344。(Medline)。
- ↑Omer GE Jr, Moll JH, Bacon WL。单肢股骨和胫骨合并骨折:1961 - 1967年布鲁克总医院病例分析研究J Trauma.1968; 8:1026-41
- ↑蓝迪DW，约翰逊KD。浮动膝损伤:同侧股骨和胫骨骨折。中华骨科杂志2001;9:238-45。
- ↑王志刚，王志刚，王志刚，王志刚。连续被动运动对关节软骨全厚度缺损愈合的生物学效应。中华骨关节外科杂志。1980;62:1232-51。
