胶质母细胞瘤

简介［|］

胶质母细胞瘤(GBM)是最常见的成人原发性脑肿瘤，具有侵袭性，对治疗有相对耐药性，预后较差。

• 典型表现为以白质为中心的不均匀肿块，周围不规则强化，中央坏死，周围有血管源性水肿。
• 治疗主要包括手术、同步放疗和替莫唑胺。^[1]

病因［|］

尽管有研究在多形性胶质母细胞瘤中寻找遗传和环境因素，但在大多数GBM病例中没有发现危险因素。与许多其他癌症一样，GBM是散发性的，尽管一项研究显示在GBM患者中既往放疗的患病率很高(17%)[２]．

尽管使用手机是神经胶质瘤发展的潜在危险因素的担忧已经被提出，但研究结果一直不一致，这种可能性仍然存在争议。最大规模的研究并不支持使用手机是癌症的风险因素。然而，最近发布的一份跨国报告得出的结论是，独立于电信行业的研究表明，使用手机可能会造成患脑瘤的重大风险，一些欧洲国家已经采取措施限制儿童使用手机^[3]．

流行病学［|］

胶质母细胞瘤通常发生在40岁以后(发病高峰在65 - 75岁之间)。有轻微的男性优势，男女比例为3:2。白种人比其他种族更容易受影响。在美国，每年确诊的17000例原发性脑肿瘤中，约有60%是胶质瘤。^[3]

• 大多数胶质母细胞瘤是散发的。
• 很少发现与先前的辐射暴露(辐射诱发的GBM)有关。
• 它们也可以作为罕见的遗传性肿瘤综合征的一部分发生，如1型神经纤维瘤病(NF1)。

特点/临床表现［|］

演示通常采用以下方式之一:

1. 局部神经赤字
2. 颅内压升高的症状
3. 癫痫发作[1]

诊断［|］

用于诊断胶质母细胞瘤的测试和程序包括:

• 神经系统检查
• 成像测试。MRI常用于诊断脑肿瘤，可能与专门的MRI成像一起使用，如功能性MRI和磁共振波谱学。
• 取取活检用的组织样本[4]．

管理［|］

活检和肿瘤去体积与术后辅助放疗和化疗(替莫唑胺)是最常用的治疗方法。较新的疗法包括抗血管生成(如贝伐珠单抗)和免疫疗法。^[1]

有许多实验性的治疗技术正在开发，希望消除患者的GBM肿瘤。其中一些治疗方案尚未获得FDA批准。一个实验治疗的例子是:核磁共振引导的激光间质热治疗系统称为AutoLITT．

尽管如此，它的预后较差，中位生存期不到2年^[1]

物理治疗管理［|］

对于胶质母细胞瘤患者，没有必要对活动进行普遍限制。病人的活动取决于他或她的整体神经状况。癫痫发作可能使患者无法开车。在许多情况下，物理治疗和/或康复是非常有益的。鼓励运动以降低深静脉血栓形成的风险。［5］

可以咨询物理治疗师评估功能状态，并提供旨在最大化独立性和功能能力的治疗。可能建议家庭或门诊物理治疗，以继续最大化功能活动。如果需要强化物理治疗，患者可以从康复医院的住院治疗中获益。物理治疗评估包括确定可能限制功能的区域:力量、平衡、耐力、疼痛。物理治疗师可能会针对上述领域开出个性化的锻炼处方，并可能推荐适应性设备。^[6]

运动对GBM患者是有益的，只要是对患者的耐受性。功能强化和有氧训练应缓慢进行。这些患者将从低强度的运动中获益良多。物理治疗师应确定患者的肺功能和健康水平(特别是如果患者在手术和/或诊断后病情恶化)。

患者和家庭教育对GBM患者的改善至关重要。每个病人都需要了解这种癌症的症状、进展和治疗方法。

案例报告/案例研究［|］

• 界限清晰、最低程度强化的三角区多形性胶质母细胞瘤:一个病例报告和文献综述美国神经放射学杂志］
• 使用非甾体抗炎药和GBM的病例对照研究[查看案例研究]美国流行病学杂志］

参考文献［|］