血钙过多

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原始的编辑——惠特尼·勃朗宁和娜塔莉·艾略特惠特尼·布朗宁，娜塔莉·艾略特，伊莱恩Lonnemann，管理，WikiSysop和金正日杰克逊

定义/描述
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高钙血症的特征是血液中钙含量升高。它可能包括与肌肉骨骼、神经系统、心血管和胃肠道相关的症状系统。高钙血症通常是身体内发生的其他疾病的征兆或症状。正常的钙水平在8.2-10.2 mg/dL之间。当这一水平上升到12mg/dL时，就会发生轻度高钙血症，而严重高钙血症则被归类为血清钙浓度为14mg/dL。［1］

患病率［|］

高钙血症是一种常见的医疗紧急情况，20-40%的癌症患者在疾病过程中会出现这种情况。它被认为是成人恶性肿瘤中最常见的严重电解质。此病常发生于伴有溶骨性病变、乳腺癌和骨髓瘤的转移性骨病。这与肿瘤细胞产生刺激破骨细胞的甲状旁腺激素相关蛋白引起的骨吸收增加有关。它还与原发性甲状旁腺功能亢进有关，每10万人中有25人发生甲状旁腺功能亢进，每10万人中有75人住院。这种情况是轻度高钙血症的最常见原因，可以通过门诊治疗。美国每年发生5万多例病例。［2］


甲状旁腺功能亢进的发病率在女性中相当高，这表明女性患高钙血症的风险更大。尽管与癌症相关的钙水平升高没有性别优势，但65岁以上女性的年发病率为每10万人250例。此外，随着年龄的增长，甲状旁腺功能亢进的发病率也会上升，而恶性肿瘤和恶性肿瘤相关的高钙血症的发病率也会上升。［2］

特征/临床表现
［|］


系统 症状/体征

肌肉骨骼
  • 肌肉疼痛、压痛和无力
  • 肌肉痉挛
  • 骨痛(夜间和负重时更严重)
  • 病理性骨折
中枢神经系统
  • 嗜睡、昏睡、昏迷
  • 易怒、人格改变
  • 混乱
  • 头痛
  • 抑郁，失忆，难以集中注意力
  • 视觉障碍
  • 平衡/协调问题
  • 深腱反射改变(反射不足/反射过度)
  • 肌肉张力变化(存在神经系统疾病的患者)
  • 阳性巴宾斯基和/或阵挛反射
  • 肠/膀胱功能改变

Gastrointenstinal
  • 厌食症(食欲不振)
  • 恶心/呕吐
  • 便秘
  • 脱水
  • 过度的渴望
心血管
  • 高血压
  • 心律失常
  • 心脏骤停

［1］

相关的疾病［|］

高钙血症可导致许多其他并发症，如:［3］

  • 骨质疏松症:如果骨骼继续向血液中释放钙，就可能导致这种疾病。
  • 肾结石:这可能是由于尿液中积累了过多的钙，导致肾脏中形成晶体。
  • 肾功能衰竭严重的高钙血症可导致肾脏损伤，并可能导致永久性肾功能丧失。
  • 神经系统缺陷严重的高钙血症会导致痴呆和精神错乱。
  • 心律不整:高钙血症会影响心肌的电脉冲，引起心率不齐。
  • 原发性甲状旁腺功能亢进这通常与高钙血症有关，因为它导致甲状旁腺素(PTH)释放增加，提高血清钙水平。


药物［|］

药物治疗［4］ 治疗效果 副作用
循环利尿剂(交货;呋喃苯胺酸) 清除体内多余的钙 尿频、心律失常、电解质失衡、头晕、肌肉痉挛/无力、极度疲劳、视力模糊、思维混乱、头痛、脱水、发烧、喉咙痛、咳嗽、皮疹、食欲不振、恶心、呕吐［5］
静脉注射有 防止骨破裂，减少骨痛，减少病理性骨折次数 胃灼热、头痛、便秘、腹泻、肌肉和关节疼痛［6］
降钙素 减少骨重吸收，减缓骨流失 皮肤发热/发红、皮肤发痒、恶心、食欲不振、胃痛、呕吐、皮疹、尿频增多、眼睛疼痛、足部肿胀、注射部位肿胀或刺激(如果注射)［7］
糖皮质激素 有助于抵消过量维生素D的影响 眼睛压力升高，液体滞留可能导致腿部肿胀，血压升高，情绪波动，体重增加［8］
血液透析 清除血液中多余的废物和钙 低血压、肌肉痉挛、发痒、睡眠困难、贫血、心包炎、高血钾、感染、抑郁［９］


诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

高钙血症是通过血液检测发现血清钙水平升高而确诊的。然而，为了确定高钙血症的潜在原因，可能需要进行其他检查。这些可能包括:［3］

  • 胸部x光片
  • CT扫描
  • 核磁共振成像
  • 乳房x光检查

这些检查可以帮助确定你是否患有肺癌、乳腺癌、其他恶性肿瘤或结节病(一种肺部肉芽肿性疾病)。［3］TH 2011 01 pp13 t01 LG-1.jpg＂src=

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病因/原因［|］

高钙血症的常见原因包括:[10]

  • 过度活跃甲状旁腺的腺
  • 癌症特别是肺癌、乳腺癌以及多发性骨髓瘤会增加高钙血症的风险。这被认为是由于一些恶性肿瘤可以产生一种与甲状旁腺激素作用相似的蛋白质，甲状旁腺激素刺激钙从骨骼释放到血液中。
  • 其他疾病的影响,有些癌症患者躺在床上的时间增加了，这可能会导致骨骼因缺乏承重能力而向血液中释放钙。
  • 药物-锂，用于治疗双相情感障碍的药物，可能会增加甲状旁腺激素的释放，导致高钙血症。此外，噻嗪类利尿剂可以通过减少尿中排出的钙而导致钙水平升高。
  • 补充——吃或喝太多的钙或维生素D
  • 脱水血液中液体的减少会导致钙的含量增加

系统性的参与［|］

如上图所示，高钙血症可在多个系统出现症状。通常，最初的体征和症状出现在神经/肌肉骨骼系统，引起某种肌肉疼痛、无力和/或功能障碍。然而，每个患者的表现会因其严重程度和所涉及的器官系统而有所不同。［1］

主要的系统效应和参与机制如下:

神经系统［2］

  • 增加的钙水平降低神经肌肉的兴奋性，导致平滑肌和横纹肌的低张力。
  • 神经肌肉症状包括无力和深肌腱反射减弱。
  • 肌肉力量受损，呼吸肌肉能力可能下降。
  • 中枢神经系统损伤可表现为谵妄、人格改变、认知功能障碍、定向障碍、幻觉和妄想。
  • 是否有脑脊液蛋白升高的记录，这可能与头痛有关

心血管［2］

  • 与增加心肌收缩力和易怒有关。
  • 心电图改变以传导减慢为特征，包括P-R间期延长、QRS复合体增宽、Q-T间期缩短、S-T节段缩短或缺失。
  • 不完全或完全房室传导阻滞可发展为完全心传导阻滞、收缩和/或心脏骤停。

胃肠［2］

  • 与高钙血症对自主神经系统的抑制作用有关的症状，导致平滑肌张力减退。
  • 胃酸分泌增多常伴有高钙血症。
  • 胃残余量增加会加重厌食、恶心和呕吐。
  • 由于脱水与高钙血症有关，便秘加重。
  • 腹痛可发展为顽固性腹痛(可与急性腹梗阻混淆)。

肾［2］

  • 由于肾小管缺陷而导致的尿集中能力的丧失和多尿
  • 液体摄入减少和多尿会导致脱水症状。
  • 钠、镁和钾的重吸收减少是盐和水消耗的结果
  • 肾小球滤过减少可导致肾功能不全。

肌肉骨骼［2］

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