疑病

定义/描述[编辑|编辑源]

疑病症或疑病症，也被称为疾病焦虑障碍(IAD)。^［1］IAD是一种压倒性的恐惧，你会患上严重的疾病或危及生命的疾病，即使医疗保健提供者向你确认你只有轻微的症状或根本没有症状。^[2]网络成瘾还可能使人们将正常的身体感觉误解为严重疾病的迹象，或使那些确实患有身体疾病的人担心自己的病情比实际情况更严重。^［1］它通常是一种严重程度不同的长期疾病。严重程度通常会随着压力的增加和年龄的增加而增加。最常见的发病年龄是成年早期。^[3]过度的焦虑，而不是是否有疾病，往往是最致残的。

^[4]流行[编辑|编辑源]

• 初级保健机构的初级疑病症——0.8-4.5%
• 10-20%的健康人表现出不同程度的对疾病的关注
• 45%未被诊断为严重精神障碍的人对疾病有间歇性的、未经证实的担忧

特征/临床表现[编辑|编辑源]

•对至少六个月内患重病的过度担忧或恐惧^［1］

•关注轻微或无症状者不成比例^［1］

•误解了正常的身体症状^[2]

•尽管保健服务提供者一再保证健康状况，但对疾病的持续恐惧^[2]

•经常安排与医生的预约以保证病情，或因害怕被诊断而避免就医^[3]

•对个人健康状况高度焦虑^［1］

•反复检查身体是否有疾病迹象^[3]

•因担心健康风险而避开人群、场所或活动^[3]

•过度担心特定疾病/疾病，因为它在家庭中传播^[3]

•经常在互联网上搜索可能严重疾病的原因/症状^[3]

•由于焦虑和痛苦，难以维持工作、维持人际关系和进行日常活动^[2]

相关的疾病[编辑|编辑源]

疑病通常伴有其他心理疾病，如强迫症和焦虑症。^[2]

药物滥用和依赖在这一人群中也很常见。^[5]

一项在普通医学门诊进行的研究表明，88%的疑病症患者同时患有一种或多种其他精神疾病。这些患者包括一般焦虑障碍(71%)、抑郁障碍(45.2%)、重性抑郁(42.9%)、躯体化障碍(21.4%)和惊恐障碍(16.7%)。这项研究还表明，患者有人格障碍的可能性是普通人群的3倍。^[5]

药物[编辑|编辑源]

医生通常不喜欢用药物治疗疑病，但可能会为该疾病的焦虑方面开药。

•抗抑郁药——如选择性血清素再摄取抑制剂(舍曲林、氟西汀、氟伏沙明或帕罗西汀)^[3][2]

诊断标准[编辑|编辑源]

疑病症的诊断取决于症状的表现和患者的行为。这些症状可以由医疗保健提供者观察到，也可以由与患者关系密切的人(如家人和朋友)报告。患者也可以报告这些症状。注意症状的频率、持续时间和严重程度很重要。^［1］其他需要注意的症状包括:经常去看医生，但没有明显的发现;为同样的情况去看多个医生或专家，但没有明显的发现;客观的发现与患者的主诉不相符;^[6]

根据DSM 5的描述，疑病症(现称疾病焦虑障碍)的特征如下:

• 担心患有或患上严重疾病^［7］
• 疾病的困扰会持续6个月以上。在此期间，身体状况可能会发生变化。^［7］
• 很容易担心自己的健康。^［7］
• 缺乏身体症状如果身体症状是轻微的。^［7］
• 过度的健康相关行为，如反复检查疾病症状，或因害怕被诊断为严重疾病而逃避体检。^[6]［7］
• 过度关注当前的医疗状况，或某一疾病的家族史，直至严重痛苦或损害。^[6]［7］
• 过度的专注不能用其他精神障碍更好地解释。^［7］

病因学/原因[编辑|编辑源]

真正的病因尚不清楚，但有几个因素可能会增加患病风险，包括:

•重大生活压力事件^［1］

•儿童时期遭受虐待或忽视的历史^［1］

•儿童病史^［1］

•有疑病症或焦虑症家族史^[3]

•感知障碍，放大正常感觉^[3]

•患有另一种精神障碍（如抑郁症、强迫症、精神病性障碍）^[3]

系统性的参与[编辑|编辑源]

虽然疑病是一种心理疾病，但患者会感觉到自己受到严重的疾病影响。任何正常的身体功能或轻微的疾病都会被疑病患者视为严重的疾病。^[3]这种对疾病的恐惧可以表现在身体的所有区域和系统中，无论是否存在疾病或功能障碍的症状。^［1］典型的病人主诉躯干、头部和颈部疼痛。^[2]

医疗管理(目前最好的证据)[编辑|编辑源]

建议和理想的是，病人的初级保健提供者(PCP)继续在病人的医疗保健中发挥重要作用。患者应继续以正常、定期(每三至六个月)的方式接触PCP，以解决任何持续关注的问题。^［1］建议患者应该找一个他们觉得舒服的医生，坚持和他们在一起，而不是在多个医生之间来回。

心理治疗，尤其是认知行为疗法(CTB)，对患有疾病焦虑障碍的人在处理健康焦虑时是有帮助的。CTB是一种常见的谈话疗法，帮助那些患者应对恐惧和焦虑，这在IAD中很常见。它也可以是一种有效的学习策略的方式，以过上更有成效的生活方式，并在每天的基础上独立工作。^[3]

行为压力管理疗法是另一种有助于学习放松技巧以及如何处理压力和焦虑的资源。医生可能建议将其与认知疗法结合使用。^[2]

研究还建议，个人应该积极锻炼身体，有固定的锻炼日程，同时也要多参加工作、社交和家庭活动。当试图控制症状时，其他可能有一些好处的资源包括适当的营养、针灸和按摩。^[2]

建议个人避免酒精和任何娱乐性药物，以及限制阅读任何医学书籍和网站。^[3]

物理治疗管理(目前最好的证据)[编辑|编辑源]

目前关于疑病物理治疗管理的证据有限。由于该疾病的心理性质，通常没有物理治疗有益的物理症状。如果患者没有通过传统的治疗干预改善，客观结果与患者的投诉不符，患者nt符合疑病症的诊断标准，推荐给他们的初级保健医生是合适的。

^[3]［８］鉴别诊断[编辑|编辑源]

IAD很难诊断。要确诊，患者需要能够准确描述他们感知到的症状，并得到患者家人或亲近的人的帮助，这些人会发现患者可能没有意识到的任何症状。

在讨论疑病时，需要筛选以下诊断：

• 煤砖综合征
• 转换障碍
• 躯体变形障碍
• 装病和人为疾病
• 抑郁症
• 表演型人格障碍
• 精神分裂症

总有一种可能性，即人们所觉察到的轻微症状实际上预示着一种严重的疾病。每一种与报告症状相关的可能疾病都需要进行筛查。

案例报告/案例研究[编辑|编辑源]

在此处添加案例研究的链接（应使用案例模板)

1） Anandkumar S.疼痛神经科学教育和干针疗法对由网络软骨病引起的慢性肘关节疼痛的影响：一个病例报告。物理疗法理论与实践[互联网上的系列]（2015年，3月），[引用2016年4月7日]；31（3）：207-213。可从：学术搜索完成。

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/command/detail?vid=17&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=102076641&db=a9h

2） Hadjistavropoulos H，Hadjistavropoulos T，Quine A.健康焦虑调节分心对疼痛的影响。行为研究和治疗[互联网上的连载]（2000年，5月），[引用2016年4月7日]；38（5）：425-438.可从：MEDLINE获得

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/command/detail?vid=19&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#AN=10816903&db=cmedm

3)张志强，张志强，张志强，等。暴露疗法与认知疗法对疑病症(健康焦虑)的临床疗效比较。咨询和临床心理学杂志[网上连载]。(2015, 8月)，[引用2016年4月7日];83(4): 665 - 676。可以从:PsycARTICLES。

http://eds.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=28&sid=09c6d464-6683-4107-a2bb-80a3dd9e49e8%40sessionmgr102&hid=127&bdata=JmxvZ2luLmFzcCZzaXRlPWVob3N0LWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3d%3d#db=pdh&AN=2014-55446-001

资源[编辑|编辑源]

洛杉矶强迫症中心^［9］

马里兰大学医学中心

梅奥诊所

克利夫兰诊所