外上髁肌腱病变工具箱:附录A -文章详情

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缩写［|]

C/HPT =冷/热痛阈值	皮质类固醇注射	DASH =手臂、肩膀和手的残疾结果测量
深层横向摩擦按摩	LET =外侧上髁肌腱病变	低水平激光治疗
肌面压	MWM =动员与运动	数字疼痛评定量表
非甾体抗炎药	观察性研究	无痛握力
PPT =疼痛压力阈值	患者前臂评估问卷	患者评价的网球肘评估
随机对照试验	系统审查	冲击波疗法
T/V =横向	上肢功能量表	ULNT =上肢神经张力
超声	视觉模拟量表	世界激光治疗协会

手动疗法［|]

软组织技术［|]

Verhaar et al . 1996 [１]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	N =106(平均(sd)年龄:43(9))。平均症状持续时间33周。人群:门诊。纳入标准包括:肘关节外侧疼痛，前臂伸肌起始处压痛，腕关节伸肌抵抗性疼痛。排除标准包括:肘关节手术，最近6个月>3个CSI，肘关节关节炎或既往cyriax型物理治疗。 2组: 1.CSI(最多3次注射)。 2.cyriax型物理治疗(DTFM + Mill’s手法)12次，疗程4周。随访6周和1年。如果在6周内治疗不成功，则停止治疗，并采用替代治疗，包括手术。
结果	cyriax型物理治疗在第6周握力、运动阻力疼痛和总体满意度方面的效果不如CSI，但在第1年，两组在这些指标上都有改善。 6周后，两组约50%的患者继续进行额外治疗:额外注射和/或Cyriax型物理治疗(20%联合治疗);CSI组32.1%，Cyriax组26.4%。结果包括在Trudel at al 2004和Herd and Meserve 2008的系统综述中。
对实践的启示	从这项研究中，无法得出关于cyriax型物理治疗与CSI的长期获益或其他方面的结论。最近的研究(Bisset et al . 2006)表明CSI不太可能长期有效。由于这两种治疗方法在12个月时的结果模棱两可，这可能表明cyriax型物理治疗可能没有积极的长期效果。值得注意的是，作者报告说，在研究开始时出现颈椎症状的患者与两组较差的预后相关。

Brosseau等人2004 ［2］［|]

证据类型	老
方法	MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHL, Cochrane Controlled Trials Register, PEDro，检索截止到2002年6月。还扫描了参考文献列表以查找其他研究。评估数据提取和方法学质量。
结果	只发现了两项研究;其中一个与LET有关。对于桡侧腕伸肌腱炎，结果显示9次DTFM后疼痛或功能没有改善。
对实践的启示	从本研究中，我们无法得出DTFM治疗LET的有效性的结论。作者建议其他治疗方法，如纠正生物力学和加强可能比DTFM更有效。

罗等人2008 [3]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	采用急性肌肉疼痛模型(DOMs)评估深层组织和浅表按摩的即时效果。人口:43(女性= 21，平均(SD)年龄:23.3(3.5))。纳入标准包括:未报道。排除标准包括:任何先前存在肌肉骨骼疼痛的报告。 3组: 1.对照组(休息，不按摩)，n=11。 2.浅表按摩，n=17。 3.深层组织按摩，n=16。所有参与者都进行了一段时间的锻炼和一段时间的“治疗”。治疗后立即测量结果。
结果	按摩没有改变峰值扭矩，也没有改变休息时的疼痛。深层组织按摩对缓解伸展性疼痛的影响大于浅表按摩。深层和浅层按摩可减轻机械性痛觉过敏。男性和女性的结果没有差异。
对实践的启示	这项研究的推断可能支持使用深层和浅层按摩来改变肌肉疼痛。

Nagrale et al, 2009 [４]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	N =60(平均年龄38.6岁)。 2组: 1.音游和运动。 2.DTFM和密尔的操作。每周3节课，共4周。参与者和治疗师都没有被蒙蔽，只有评估员被蒙蔽。人群:普通大众。纳入标准包括:触诊、抵抗性腕伸、抓握和被动腕屈疼痛。症状持续时间>4周。排除标准包括:双侧情况、颈椎病、近6个月注射可的松、神经卡压。在第2周、第4周和第8周测量结果。
结果	两组患者的预后均有显著改善，组内组间无差异。DTFM/ Mill’s手法组短期疗效优于替代治疗组。两组患者在8周(最后)随访时均无改善。 Joseph等人2012年纳入系统综述的结果。
对实践的启示	两种治疗方法(DTFM/Mill 's手法或音泳/运动)都产生了显著的改善，支持它们在短期内用于LET。

Joseph et al . 2012 [5]［|]

证据类型	老
方法	检索PubMed, Scopus, Pedro, CINAHL, PsycINFO和Cochrane。没有日期或语言限制。包涵体:跟腱损伤患者。包括:随机对照试验、比较试验和前瞻性非比较试验。排除:综述性文章、无结局的论文、非研究性文章和非肌腱病变的论文。结果:疼痛减轻，功能测量。质量通过PEDro和循证医学评分中心评定。
结果	9项研究被纳入本综述。 4项随机对照试验(3项关于LET)， 2项非随机研究(均为LET)， 3项前瞻性非比较研究(1项关于LET)。 DTFM的效果在6/52时低于CSI，但在12/12时模棱两可。非随机对照试验得出DTFM有帮助的结论。
对实践的启示	综合来看，DTFM在与其他技术结合使用时是有效的。本综述包括除LET以外的肌腱研究，包括1982年和1992年的试验，本论文未对其进行综述。

Viswas et al . 2012 [６]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	N =20(每组10例，平均(sd)年龄37.8(4.61))。 2组: 1.监督锻炼。 2.cyriax型理疗(DTFM + Mill’s手法)。人群:门诊。盲法只适用于评估人员。症状持续时间= 8 ~ 10周。纳入标准:疼痛伴抓握，抵抗手腕伸展，拉伸，触诊。排除标准包括:既往手工治疗、神经卡压和肘部疼痛。随访时间为干预后4周。
结果	4周时，两组疼痛和功能均有明显改善。运动组在疼痛和功能方面都有明显更好的结果。
对实践的启示	虽然两组的结果都有所改善，但运动组的结果更好。注:肘关节疼痛的排除标准，大概是肘关节疼痛，这样Mill’s手法就不会禁忌。

Ajimsha等人2012 [７]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	N =68(平均(sd)年龄:29.9(4.9))。 2组: 1.肌筋膜释放(+治疗师联系)。 2.假美国(+治疗师联系)。蒙蔽评估员。人群:计算机专业人士。纳入标准包括:最近7天疼痛≥1天;症状持续时间>3个月;肘关节外侧疼痛;还有手腕伸展时的疼痛。排除标准包括:1个月内使用镇痛药天数大于10天;肘部不稳、外伤或手术;全身使用类固醇;或者颈椎病理。干预后4周和12周的结果测量。
结果	在第4周和第12周的复查中，肌筋膜释放组的参与者比假US组的参与者在疼痛和功能障碍方面有更大的减轻。
对实践的启示	在治疗后4周和12周，肌筋膜释放比假US更有效。

肘部微波加工［|]

Vicenzino等人2001 [８]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 24(女= 10) 3组: 1.微波加工。 2.骗局。 3.控制。人群:普通大众。纳入标准包括:外上髁压痛;疼痛与抵抗手腕伸展和握力;症状持续时间:>6周。排除包括:颈部及其他上肢问题、抗炎药物、近期注射可的松。
结果	肘部MWM在和期间会产生一段时间的PFGS和PPT增加遵循它的应用程序。 Bisset等人2005年系统评价的结果。
对实践的启示	这项早期的随机对照试验发现，通过PFGS和PPT测量，LET患者对肘部MWM有积极的即时反应。

Kocha & Dogra 2002 ［9］［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	3组: 1.控制。 2.肘部MWM + US。 3.仅美国(3 MHz, 1.5 W/cm)²脉冲)。经过3周每周两次的治疗后，两个治疗组都完成了为期9周的渐进式家庭锻炼计划(拉伸、等长、同心和偏心)。纳入标准包括:外上髁压痛;腕部伸展和握力受到抑制的疼痛。症状持续时间:15天~ 12个月。排除:颈神经卡压，近6个月的CSI。随访时间为12周。
结果	12周时，两组治疗结果均优于对照组。MWM/US组在随访早期优于其他两组，总体上获得了更好的结果。结果包括在Herd & Meserve 2008年和Vicenzino等人2007年的系统综述中。
对实践的启示	将肘部MWM与US多模式治疗和进行性运动相结合，可使LET的改善时间更早，改善程度更高，并维持到12周。

Paungmali等人2003 [１０]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 24(女= 7)。 3组: 1.微波加工。 2.骗局。 3.控制。评估:疼痛结局- PFGS, PPT;交感神经系统活动——心率、血压、舒缩和血管舒缩活动。人群:一般公众，平均病程8.5个月。纳入标准包括:外上髁压痛，腕部伸展和握力受限的疼痛。排除包括:颈部及其他上肢问题、抗炎药物、近期注射可的松。治疗后立即测量结果。
结果	MWM导致PFGS和PPT升高。热痛阈值没有变化。交感神经系统兴奋性改变与MWM有关，但与假治疗或对照治疗无关。 Bisset等人(2005年)和Herd & Meserve(2008年)的系统评价结果。
对实践的启示	本研究的目的是探讨手工治疗技术的生理作用及其可能的机制。这项研究显示肘关节MWM治疗LET后疼痛测量立即得到改善。潜在的机制是机械性疼痛阈值的改变(不是热的)和兴奋性交感神经系统反应。

Bisset等人，2005 ［11］［|]

证据类型	老
方法	Medline, CINAHL, Embase, Web of Science;联合健康和免费医疗，体育铁饼，和佩德罗。Cochrane对照试验登记。
结果	没有足够质量的长期研究。有一些证据表明肘部MWM有初步的积极作用。
对实践的启示	这项早期的SR研究没有发现高质量的长期研究来支持手工疗法的使用，尽管有一些支持即时积极效果的研究。

Bisset et al . 2006 [12]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 198。症状持续时间:>6/52。纳入标准包括:外上髁压痛，腕部伸展和握力受限的疼痛。排除:在过去的6/12年任何健康专业人员肘部治疗，神经卡压。 3组: 1.物理治疗组(PT) = MWM +运动。 2.CSI =最多注射三针。 3.“等等看”=建议。随访时间分别为第3、6、12、26和52周
结果	在第6周:CSI组比PT或“观望”组有更好的结果。这比“等着瞧”要好。在52周时，CSI组的结果比PT组或“观望”组更差。PT和“等着瞧”之间没有区别。 CSI组复发率最高。 Barr等人2009年系统评价的结果。
对实践的启示	虽然CSI在6周时确实显示出更好的结果，但在长期(1年)中，肘部MWM +运动或“观望”被发现优于CSI。CSI的预后最差，1年复发率最高。 PT组寻求其他治疗的次数明显减少，并且在6周时优于“观望”。

Vicenzino & Teys 2007 [１３]［|]

证据类型	文献综述
方法	对MWM技术的文献进行叙述性回顾，总共包括9项临床研究和10项实验室研究。在这19项研究中，9项为LET: 3项随机对照试验、1项准随机对照试验、1项病例研究、2项病例系列、1项随机交叉试验和1项重复测量设计。
结果	本综述纳入的9项关于使用MWM治疗LET的研究报告了积极的结果，主要是在短期内改善了PFGS和PPT。许多这样的研究在本文的其他地方都有报道。
对实践的启示	这篇文献综述，虽然不像系统综述那样严谨，但概述了使用肘部MWM作为LET多模式治疗的一部分的积极发现。值得注意的是，当使用肘部MWM时，第一次治疗时疼痛减轻应该是明显的。

Barr et al, 2009 [１４]［|]

证据类型	老
方法	Medline, CINAHL, AMED, SPORTDiscus, EBSCOhost和PEDro的综合搜索(截止到2009年第12周)。评估所有比较CSI与物理治疗干预的英语随机对照试验，并采用一项相关结果测量。共评估5项rct。物理治疗干预包括US、电疗、摩擦、贴敷、针灸、动员、手法、运动、家庭运动和穆勒手法。
结果	在短期内发现CSI的效应很大。在中期和长期，中到大的效应量支持物理治疗干预超过CSI。
对实践的启示	虽然CSI在短期内产生优越的结果，中期和长期结果有利于物理治疗干预。然而，高质量的研究数量有限，干预措施众多，因此很难得出更具体的结论。

Pagorek 2009 ［15］［|]

证据类型	批判性评价主题
方法	基于特定临床问题的特定文献检查。这意味着所选择的文献必须符合与临床情况相关的特定纳入和排除标准，在本例中，是一位患有慢性外上髁炎的成年人。
结果	共纳入9篇文献:系统综述3篇，随机对照试验2篇，队列研究2篇，案例研究和专家意见各1篇。所有的研究都报道了肘部MWM，并发现MWM减轻了疼痛并增加了力量。
对实践的启示	这个经过严格评估的课题，虽然不像SR那样严格，但支持将肘部MWM作为LET治疗计划的一部分。

Bisset et al . 2011 [１６]［|]

证据类型	老
方法	Medline 1966年至2009年11月，Embase 1980年至2009年11月，以及Cochrane系统评价数据库2009年第4期。这篇论文试图回答这个问题:“网球肘的治疗效果是什么?”
结果	本综述报告了一些随机对照试验，涵盖了多种类型的LET治疗。有低质量的证据支持使用手工疗法-特别是肘部操作(MWM)和DTFM。
对实践的启示	最近的SR“将手法归类为未知的有效性，因为没有足够的高质量证据来评估对网球肘的影响”。本综述未包括任何关于颈椎治疗LET的研究。

Trudel et al . 2004 [１７]［|]

证据类型	老
方法	检索Medline, CINAHL, EMBASE, PEDro和Cochrane。荟萃分析的系统评价。纳入31项研究。
结果	有2b级证据表明，手工疗法以及针灸、运动、US和其他疗法对LET的疼痛和功能有积极的效果。
对实践的启示	该SR建议使用具有最强疗效证据的干预措施，包括手工治疗，来治疗LET。他们还建议，由于缺乏确凿的证据，必须利用临床推理和经验来制定适当的治疗计划。

手腕微波加工［|]

Struijs等人2003 ［18］［|]

证据类型	随机对照试验-飞行员
方法	n = 31 2组: 1.手腕的MWM。 2.多模态(US, DTFM，拉伸，力量)。人群:全科患者。纳入标准包括:病程>6周至6个月。排除标准包括:严重的颈部或肩部问题。在干预后3周和6周测量结果。
结果	在3周的整体改善和6周的疼痛评分方面，手腕操作在短期内比多模式干预更有效。 Bisset等人(2005年)和Herd & Meserve(2008年)的系统评价结果。
对实践的启示	评估和治疗LET患者的任何手腕受累可能是有益的。这项研究的结果需要在更大的随机对照试验中得到验证。

脊椎推拿疗法［|]

Vicenzino等人1996 [１９]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	N =15(8名女性，7名男性)。平均年龄44岁(22.5 - 62岁)。治疗3天以上，分别使用: 1.宫颈动员。 2.安慰剂。 3.控制。纳入标准:触诊压痛，拉伸痛，抗伸或抓痛。排除:既往有颈椎治疗史的受试者。 14/15颈椎关节活动不全(不属于纳入标准)。治疗:颈椎活动- III级被动对侧侧滑向C5/6，患肢神经动力紧张。这只涵盖了1种治疗，以及即时效果(ULNT, PFG, PPT, 24小时疼痛评分，24小时功能VAS)。
结果	积极的短期(即时和24小时)结果。与对照组和安慰剂组相比，颈椎推拿疗法干预在PPT、PFGS、ULNT和疼痛评分方面均有显著改善，但在24小时功能方面无显著改善(P= 0.05)。 Bisset等人(2005年)和Herd & Meserve(2008年)的系统评价结果。
对实践的启示	本研究的目的是研究手工治疗对疼痛和功能的即时和24小时的影响，以LET为疼痛模型。结果发现对颈椎侧滑运动有立即的镇痛反应。没有研究长期效果，但改善在24小时内保持。

Cleland et al 2004 [２０]［|]

证据类型	表评论回顾性的事后设计
方法	审查了112项记录。选择标准:有以下两项或多项:触诊外上髁疼痛，腕关节伸展受限疼痛或中指伸展受限疼痛。包括颈椎治疗的决定是基于治疗师是否存在颈椎功能障碍的判断。初步评估时，仅有3例患者报告了宫颈症状。 2组: 1.肘部局部治疗的患者。 2.那些有颈椎活动的人。
结果	两组均有较高的成功率(肘部组75%，颈椎组80%)。接受颈椎治疗的患者需要较少的治疗(5.6比9.7)。治疗使用: 80%被动动员 52%肌肉能量技术 30%颈椎MWM。结果收录在Herd & Meserve 2008年的系统综述中。
对实践的启示	虽然局部治疗在LET的治疗中是成功的，但颈椎推拿治疗的增加获得了更有效的反应，需要更少的就诊。有趣的是，接受颈椎手工疗法的那一组肘部活动也更多这可能是组间差异的一个因素。由于大多数受试者未报告颈椎受累，因此应考虑进行全面的颈椎评估以确定是否受累宫颈治疗应包括在LET的管理中。

克利兰等人2005 [21]［|]

证据类型	随机对照试验-试点研究
方法	N =10，随机分配。 2组: 1.局部治疗(拉伸、同心偏心运动、关节摩至腕肘)。 2.局部+脊柱治疗。(颈胸椎大陆III级和IV级被动生理和附属。没有V级操纵推力。根据初步评估结果应用)。包括:LET和颈椎或胸椎关节损伤的征象。 6周内治疗10次。结果:NPRS, PFGS, DASH，全球变化评级
结果	9/10的参与者在出院和6个月随访时预后良好。与只接受局部治疗的组相比，接受脊柱联合治疗的组在所有结果中都表现更好。结果收录在Herd & Meserve 2008年的系统综述中。
对实践的启示	这项初步研究表明，在肘关节局部治疗的基础上增加颈椎推拿治疗优于单独局部治疗。与大多数其他研究只有立竿见影的结果不同，这些积极的结果被发现在中期和长期(6个月)都能保持。尽管在评估中发现了颈部功能障碍，但没有受试者报告有颈部疼痛，这再次表明，无论是否存在颈部疼痛，LET患者都需要进行宫颈筛查检查。

Fernández-Carnero等人2008 [２２]［|]

证据类型	重复测量、交叉、单盲随机研究
方法	n=10 (5M, 5F)，年龄30-49岁。测量PFG, PPT, C/HPT。 2组: 1.颈椎手法穿刺(gr V)。 2.手动触点干预。 5分钟后立即测量结果。
结果	手法组显示:双侧PPT增加较多，患侧PFG增加，但C/HPT无变化。
对实践的启示	使用颈椎手法穿刺技术可以立即改善LET疼痛。

Fernández-Carnero & Cleland 2011 [２３]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 18。 2组: 1.颈椎手法(患侧C5/6)。 2.胸椎手法(僵硬程度在T5-8之间)。单盲。测量干预前及干预后5分钟的PPT、PFGS。排除在过去12个月内有颈椎或胸椎禁忌症或治疗的患者。
结果	颈椎手法比胸椎手法的PPT增加更多。操作导致PFGS升高，但组间差异无统计学意义。
对实践的启示	PPT和PFGS在颈椎或胸椎按压手法(grV)后均有改善，但颈椎手法除外在PPT上，胸部优于胸部。这些结果只是作为即时反应发现的;长期影响还有待调查。

评估不同干预措施和地区的系统综述/荟萃分析［|]

Smidt et al 2003 [２４]［|]

证据类型	老
方法	Medline。检索了CINAHL、Embase、Cochrane合作记录、当前内容和参考文献。为了纳入这项研究，治疗必须与安慰剂、不治疗或另一种保守治疗(不包括手术)进行比较。试验必须是随机的，并且必须报告至少一个临床结果。手工治疗技术的数据汇集是不可能的。评估试验的质量。
结果	大多数研究包括症状持续时间的混合，即急性和慢性。 11项研究排除了颈部疼痛患者，1项研究明确包括颈部疼痛，7项没有具体说明。结果评分使用不一致，大多数没有盲法。没有一项研究有足够的能力来证明标准化平均差(SMD)。综合数据发现锻炼或动员技术的证据不足。一项具有可接受有效性的研究发现，锻炼比运动和摩擦相结合更有益。本综述中涉及的一些(但不是全部)论文被纳入Bisset等人2005年的系统综述。
对实践的启示	由于纳入的研究方法不完善，早期的SR发现锻炼和活动技术的证据不足。

Bisset等人，2005 [２５]［|]

证据类型	高级经理和高级经理
方法	Medline, CINAHL, Embase, Web of Science, Allied and Complimentary Medicine, SPORTDiscus和PEDro，没有语言限制，使用推荐的Cochrane Library搜索策略。检索Cochrane对照试验登记册中关于LET/网球肘的随机对照试验，并筛选检索到的文章和系统评价的参考文献。采用改良的PEDro评分对论文质量进行评估。论文必须得分≥8/15分才能被纳入。肘部操作的数据池。注意:虽然这里使用了术语操纵，但两项研究中的描述都是动员(< 5级)。
结果	肘部微波加工两项足够质量的研究观察了肘关节的活动/操作，并发现了短期效果(<6周)的良好证据。手腕操纵手腕操作组与LET多模式治疗组之间无差异。 DTFM /美国/运动两组报告改善的参与者比例相似。颈椎活动目前尚无长期研究评估动员/操纵的有效性。其中一项研究报告只评估了一种治疗方法，以及即时效果——也就是说，没有中期或长期结果。它确实能立即缓解疼痛。多通道(推拿+US + exs)远期疗效优于CSI。趋势要比观望好，但不能静观其变
对实践的启示	总之，在手工疗法方面没有足够的方法学质量的长期研究。然而，似乎有肘部手法治疗技术有积极的初步效果，这表明需要进一步的研究。”

Herd & Meserve 2008 [26]［|]

证据类型	老
方法	Medline, CINAHL, Health Source, SPORTDiscus和PEDro的综合检索截止到2007年11月。评估了13项研究(包括随机对照试验和非随机对照试验)。在这篇文章和其他评论文章中有一些重复的文章。
结果	有很好的临床证据支持在肘部使用MWM的短期和长期效果。除了局部治疗外，还存在从低到高质量的证据支持使用宫颈活动疗法。关于Cyriax制度的有效性存在相互矛盾的证据。一项高质量的试点研究支持使用桡骨头活动和神经紧张工作。
对实践的启示	一些高质量的研究支持肘部MWM的使用。有证据表明，对于有颈椎和/或胸椎功能障碍体征(不一定是症状)的患者，除肘部治疗外，还应包括颈椎和/或胸椎治疗。 DTFM和Mill的操作在多模式方法中可能是有益的。在评估LET患者时，考虑可能涉及异常的桡骨头力学和异常的神经动力学，如果这些存在，桡骨头活动和神经动力学技术可能是有益的。

Gonzalez-Iglesias等2011 [２７]［|]

证据类型	病例系列(急性，平均持续时间= 3周)
方法	攀岩者9名(女3名)，年龄17至36岁。结果:PPT, PRTEE。多模式(颈胸椎手法、肘部MWM、手腕手法、触发点干针及运动肌贴、拉伸)。随访= 8周。
结果	通过这种多模式方法，所有的结果测量都得到了改善，作者没有进行统计分析。
对实践的启示	本病例系列显示了多模式治疗LET的潜在成功。

锻炼［|]

Croisier et al . 2007 [２８]［|]

证据类型	操作系统
方法	患者不是随机分配的，而是根据年龄、性别和活动情况与研究对象相匹配对照组。一个被动的标准化的康复方案进行比较同样的程序，在Cybex机器上增加了古怪的练习。 2组: 1.被动标准化康复计划(对照)(n = 46 2.使用Cybex进行偏心ex的被动标准化康复计划(n=46)。偏心组中有12例患者未在规定的9周时间内完成程序。
结果	偏心运动组在力量、残疾状况、疼痛强度和肌腱成像方面均有改善。结果被Raman et al . 2012纳入系统综述
对实践的启示	这项研究提供了证据，证明在cybex机器上进行古怪的锻炼计划比“被动康复计划”更有效。

luginb等人2008 [２９]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	3组: 1.握力和伸肌强化练习组(同心和偏心)。 2.前臂支撑带。 3.既有加强又有支撑。开始时，所有人都注射了三美龙。患者被告知不要运动到疼痛，并在进行运动时佩戴前臂支撑带。29名患者有30个网球肘完成了试验。6人失去了跟进。
结果	在一年的随访中，三组之间没有发现差异。所有人都有所改善。结果被Raman et al . 2012纳入系统综述
对实践的启示	令人惊讶的是，与其他研究一样，运动组和前臂支撑带组之间没有差异(Struijs, 2004, Sölveborn, 1997)。见“文章细节”-支撑)已经发现锻炼优于前臂支撑带。也许运动组的改善受限于不要运动到疼痛和/或运动期间佩戴支架的指示。

Martinez-Silvestrini等2005 [３０]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	3组: 1.拉伸(n = 33）. 2.同心拉伸强化(n=30)。 3.偏心拉伸强化(n = 31)，采用电阻带。 14%的参与者在6周后退出。辍学率无统计学意义。
结果	6周时，各组均有改善。各组间无显著差异。结果被Raman et al . 2012纳入系统综述。
对实践的启示	这项研究表明，所有的运动，无论是拉伸、同心或偏心强化，至少在短期内都是同样有效的。

Nilsson et al . 2007 [３１]［|]

证据类型	OS -前瞻性非随机试验
方法	2组: 1.具体的家庭锻炼计划，人体工程学建议，必要时手腕和/或夜间绷带(n = 51）. 2.皮质类固醇注射、伸展或不干预(n = 27）. 干预组的退出率为15%，对照组为55%。被Raman et al . 2012纳入系统综述。
结果	在第4周和第16周时，干预组的病假比对照组少，功能也比对照组好。
对实践的启示	本研究表明，以家庭锻炼计划的形式进行锻炼对改善LET的结果是有效的。

Park等2010 [３２]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.无痛等距腕伸展，立即进行全腕伸展(）. 2.运动前需服药4周(n = 15）. 5名参与者退出。
结果	与对照组相比，运动组在4周时的结果指标有所改善。3、6、12个月无差异。结果被Raman et al . 2012纳入系统综述。
对实践的启示	如果立即开始锻炼，效果会更快。

Peterson et al . 2011 [３３]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.运动组同心/偏心手腕伸展，每天3X15次。载货量每周增加十分之一公斤，持续三个月(n = 40）. 2.对照组-不治疗(n = 41）. 7%的参与者退出了锻炼组，10%退出了对照组。
结果	与对照组相比，运动组在最大自愿收缩时的疼痛和最大肌肉伸长时的疼痛方面有明显更大更快的恢复。在运动组中，手臂活动受限程度和手臂肌肉力量的减少也有不显著的趋势。
对实践的启示	另一篇支持同心/偏心运动的文章。

Pienimaki et al . 1996 [34]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.6-8周的运动(n = 20）. 2.超声波(n = 19）. 练习包括渐进式缓慢、重复性的手腕和前臂伸展、肌肉调理和职业练习。
结果	结果表明渐进式运动疗法治疗慢性外上髁炎比超声治疗更有效。结果被Raman et al . 2012纳入系统综述。
对实践的启示	锻炼6-8周比超声治疗慢性网球肘更有效。

Pienimaki et al . 1998 ［35］［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	本研究重复了Pienimaki等人1996年的研究，但进行了长期随访。最初的39名参与者中有23人回答了一份邮寄的问卷。锻炼(n = 12)及超声波(n = 11）.
结果	平均36个月后，运动组明显优于超声组。
对实践的启示	与超声相比，6-8周的运动对慢性网球肘更有效，即使在平均36个月后。

Raman et al . 2012 [36]［|]

证据类型	老
方法	检索了1990-2010年的数据库。在这12项研究中，9项研究了等张力(偏心/同心)运动的影响，2项研究了等速运动的影响，1项研究了等速运动的影响。
结果	该研究得出的结论是:“所有的研究都报告说，阻力运动能显著改善疼痛和握力;对古怪运动的研究最多。使用抗阻运动加强训练对减轻疼痛和改善外侧上髁病的功能有效，但最佳剂量尚未确定。”
对实践的启示	---

Stasinopoulos & Stasinopoulos 2006 [37]［|]

证据类型	CT
方法	参与者被依次分配到每一组(n = 25每组)。 3组: 1.偏心运动加桡腕短伸肌(ECRB)拉伸。 2.Cyriax理疗。 3.Bioptron光。所有75名最初的参与者都完成了试验。本研究被Raman et al . 2012纳入系统综述。
结果	有监督的偏心运动计划与ECRB拉伸在短期、中期和长期效果最大。
对实践的启示	这项研究支持使用有监督的偏心运动计划与ECRB拉伸，而不是Cyriax物理疗法或生物光子。

Tyler et al . 2010 [38]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.偏心运动组(n = 11)使用Thera-Band FlexBar 2.等渗运动组(n = 10）. 两组同时进行标准物理治疗。在研究过程中没有报告退出。被Raman et al . 2012纳入系统综述。
结果	FlexBar®运动每天3x15次，持续约6周。当运动不再引起不适时，使用更厚的FlexBar®增加阻力。在FlexBar®锻炼的第7周，所有的结果指标都有了显著的改善。这是一项具有高偏倚风险的小型研究。
对实践的启示	本研究支持使用Thera-Band FlexBar®为手腕伸肌提供偏心阻力训练。

Viswas et al . 2012 [39]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 20(每组10例，平均(sd)年龄37.8(4.61))。 2组: 1.监督锻炼。 2.cyriax型理疗(DTFM + Mill’s手法)。人群:门诊。盲法只适用于评估人员。症状持续时间= 8 ~ 10周。纳入标准:疼痛伴抓握，抵抗手腕伸展，拉伸，触诊。排除标准包括:既往手工治疗、神经卡压和肘部疼痛。随访时间为干预后4周。
结果	4周时，两组疼痛和功能均有明显改善。运动组在疼痛和功能方面都有明显更好的结果。
对实践的启示	虽然两组的结果都有所改善，但运动组的结果更好。注:肘关节疼痛的排除标准，大概是肘关节疼痛，这样Mill’s手法就不会禁忌。

针灸［|]

Trinh et al 2004 [40]［|]

证据类型	老
方法	从Medline、PsychINFO、CINAHL、Healthstar、PMID、CAM、EMBASE、Cochrane系统评价数据库(2003年第3季度)、关键文章参考文献列表中列出的文章和作者个人文件中进行任意语言的在线书目数据库检索。
结果	采用Jadad量表确定研究质量，所有研究均被评为高质量。采用最佳证据综合方法对6项研究中的数据进行分析。研究结果表明，针刺能短期有效地缓解外上髁疼痛。6项研究中有5项表明针灸治疗比对照治疗更有效。
对实践的启示	针刺似乎在短期内有效缓解外侧上髁疼痛。注:6项研究中有4项明确指出该疾病为慢性疾病。在另外2例中，没有指定。

国立卫生研究院，1998年 [41]［|]

证据类型	共识会议
方法	由美国国立卫生研究院任命的一个专家小组综合了现有的证据，并参与了建立共识的过程，最终制定了该文件
结果	我们总结了大量的证据，得出了针灸过程中阿片肽释放的结论，针灸的镇痛作用部分解释了这种作用。穴位的定义和特征仍然存在争议，传统的针灸理论(如气、能量)与当代生物医学信息不一致。
对实践的启示	结论:针灸可作为网球肘的辅助治疗或可接受的替代治疗或纳入综合管理方案。所谓的非特异性效果，有时甚至在假针灸中也能看到，“占了针灸效果的很大一部分”，“因此不应该被随意忽视。”

低能级激光治疗(LLLT)［|]

Bisset et al . 2011 [42]［|]

证据类型	老
方法	2例SR(13项随机对照试验，730人;6项随机对照试验，277人)。
结果	中等质量的证据表明，在治疗后2个月，LLLT似乎在减轻疼痛、增加整体改善和改善无痛握力方面更有效，但在3个月或更长时间内，这些领域没有更有效。
对实践的启示	总的来说，rct之间相互矛盾的数据和异质性表明，在得出关于LLLT影响的结论时应谨慎。然而，使用904nm波长直接应用于肌腱区域的LLLT似乎在短期内可以有效减轻网球肘患者的疼痛和改善功能结果。

Chang et al . 2010 [43]［|]

证据类型	Sr + ma
方法	包括10篇文章。3为meta分析提供了足够的数据。
结果	根据WALT指南在压痛点或触发点上应用激光能够减轻疼痛，增加握力，ROM和重量测试。
对实践的启示	如果按照WALT指南使用，激光可能有效地减轻疼痛和改善功能结果。

Tumilty等2010 [44]［|]

证据类型	老
方法	13项研究调查了LLLT治疗LE的有效性。6个显示出积极的结果。
结果	阳性研究包括904nm，功率密度在2- 100mw /cm之间²(即在WALT指南范围内)。研究表明，在沃尔特指南之外使用的所有剂量都没有影响。
对实践的启示	如果按照WALT指南使用，激光可能有效地减轻疼痛和改善功能结果。

Bjordal等人2008 [45]［|]

证据类型	Sr + ma
方法	确定18项随机对照试验，其中13项符合meta分析标准。
结果	在一个由5个904nm激光试验和1个632nm波长试验组成的亚组中，直接照射肘关节外侧肌腱插入处，疼痛缓解的加权平均差(WMD)分别为17.2 mm [95% CI: 8.5至25.9]和14.0 mm [95% CI: 7.4至20.6]，而整体疼痛改善的RR仅为904nm，为1.53 [95% CI: 1.28至1.83]。该亚组的LLLT剂量在0.5至7.2焦耳之间。次要结局指标无痛握力、痛压阈值、病假和治疗结束后3至8周的随访数据显示，相同的LLLT亚组的结果一致显著(p <0.02)。
对实践的启示	以904 nm和可能的632 nm波长的最佳剂量直接施用于肘关节外侧肌腱插入处的LLLT，无论是单独使用还是与运动方案联合使用，似乎都能提供短期疼痛缓解和更少的LE残疾。

Bisset等人，2005 [46]［|]

证据类型	Sr + ma
方法	激光研究报告5篇。
结果	激光治疗的数据汇集是可能的，并显示了三个月随访时疼痛VAS、无痛握力和整体改善的零和治疗效果。在6个月和1年的长期随访中，没有证据表明激光治疗比安慰剂有效果，尽管整体改善接近显著性。
对实践的启示	Bjordal发表了一篇关于2006年实践证据评论(由Maher撰写)的评论，其中包括当前评论中的大多数研究，并解释了明显无效的原因-剂量过高，最近注射类固醇等。看到的:比约达尔JM(2007)。关于“低水平激光治疗有效吗……”马赫。物理治疗。2006;[j] .中国科学院学报(自然科学版)。物理治疗中华医学杂志，87(2)，224-225。

Trudel et al . 2004 [47]［|]

证据类型	老
方法	6项1A和2B级研究共检查了294名受试者，并共同调查了激光治疗与安慰剂激光治疗在LE治疗中的效果。
结果	所有6项研究的结果表明，在治疗外上髁炎的任何这些结果中，激光都没有明显优于安慰剂激光。
对实践的启示	---

Skorupska等2012 [48]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	4组: 1.激光。 2.激光mfp(触发点)。 3.我们。 4.US-MFP(触发点)。5 J/cm的激光²1j /cm²。
结果	观察到所有结果测量(VAS、DASH、握力)均有改善。作者支持US-MFP方法。
对实践的启示	820nm激光，5j /cm²触发点可能是有益的。

Emanet et al . 2010 [49]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.激光。 2.安慰剂激光。两组都接受锻炼和活动调节。
结果	905nm × 12j每次处理。 12周时两组的预后(VAS伴腕关节伸展、DASH、PRTEE、NHP)均有显著改善。激光持续效益长远。注:激光与安慰剂治疗后立即(第3周后)无差异。
对实践的启示	从长远来看，激光可能是有益的——考虑与运动和调节引起疼痛的活动相结合。

Stasinopoulos等人2009 [50]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.锻炼+ LLLT。 2.运动+偏振光多色非相干光。
结果	两组在第4周和第16周均表现出疼痛明显减轻，握力和功能增加。
对实践的启示	激光在904nm, 50 Hz, 0.5 J/点，3.5 J总计到6点可能是有益的。注意:该剂量低于目前的沃尔特指南。

Oken等人2008 [51]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	3组: 1.支撑+锻炼。 2.超声+运动。 3.激光+运动。 LLLT组患者(n=20)接受低水平激光治疗，每次10分钟，每周5天，持续两周，加上热敷，共10次。He-Ne激光器——波长632.8nm;输出10mv [sic.]。激光应用于整个外侧上髁扫描技术。无+/-激光对照组。所有组都进行了强化和伸展运动。
结果	各组疼痛均有明显改善。激光组和美国组握力提高。整体评价:支架组恶化，US组无变化，Laser组改善。
对实践的启示	632.8nm每次治疗6J(符合WALT指南)可能有益于疼痛、握力和整体改善(ns)。注:原文中的mV可能是排版错误，应该是mW。

Lam & Cheing, 2007 [52]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.主动式激光(904nm, 0.275 J/点)。 2.虚假的激光。两组都进行了锻炼。
结果	除DASH的两个亚组外，激光组在所有结局指标(机械痛阈、握力、DASH)上的改善均显著高于安慰剂组(p < 0.0125)。
对实践的启示	904nm, 0.275 J/点的激光与运动结合使用可能是有益的。注意:该剂量低于目前的沃尔特指南。

Stergioulas 2007 [53]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.活跃的激光。 2.虚假的激光。两组都接受增强运动。904nm, 2.4 J/cm²。
结果	激光+运动-在休息和触诊时疼痛显著减少，增加手腕ROM，握力，重量测试。
对实践的启示	904nm激光，使用WALT剂量指南可减轻疼痛和改善功能。

Basford等人2000 [54]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.活跃的激光。1060nm, 12.24 J/cm²。 2.虚假的激光。
结果	两组结果无显著差异。
对实践的启示	在这项研究中使用的剂量现在被认为太高，导致成纤维细胞活性的抑制和损伤的浅表肌腱中胶原蛋白的产生受损。看到的:比约达尔JM(2007)。关于“低水平激光治疗有效吗……”马赫。物理治疗。2006;[j] .中国科学院学报(自然科学版)。物理治疗中华医学杂志，87(2)，224-225。

超声(美国)［|]

Gunduz等人2012 [55]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	3组: 1.US (1w /cm²(5分钟)，热敷，摩擦按摩x 10次。 2.皮质类固醇注射x 1。 3.ESWT x 10次会话。
结果	所有组在1、3和6个月时VAS均有改善。美国组在1个月和6个月时握力增加。
对实践的启示	美国在1w /cm²5分钟可能有利于疼痛，握力。

Skorupska等2012 [56]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	4组: 1.激光。 2.激光mfp(触发点)。 3.我们。 4.US-MFP(触发点)。
结果	观察到所有结果测量(VAS、DASH、握力)均有改善。作者支持US-MFP方法。
对实践的启示	0.5 W/cm²@ 3 MHz或0.7 W/cm²@ 1MHz(其他细节不可用)可能是有益的。

Akin et al . 2010 [57]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.US (1 MHz, 1.5 W/cm²(5分钟)。 2.安慰剂。
结果	运动时疼痛明显减轻;提高DASH分数;美国组患者满意度较高。
对实践的启示	连续通电5分钟(1mhz, 1.5 W/cm)²)可能有助于治疗疼痛和功能减退。

Oken等人2008 [58]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	3组: 1.支撑+锻炼。 2.美国+运动。 3.激光+运动。均给予渐进式拉伸和强化
结果	各组VAS均显著改善;握力仅在激光组有所提高。
对实践的启示	美国在1.5 W/cm²，连续，1兆赫x 5分钟可能有益。

Struijs等人2003 [59]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.手腕的操作。 2.美、摩擦按摩和肌肉拉伸强化。
结果	在短期随访中，手腕操作似乎比超声、摩擦按摩、肌肉拉伸和强化锻炼更有效。
对实践的启示	手腕手法在2w /cm时比US更有效²， 1:4, MHz x 7.5分钟。减轻6周疼痛。在改善ROM、握力或整体改善方面，干预之间没有观察到差异。

Kochar & Dogra 2002 [60]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	3组: 1.Mulligan动员，美国和毕业演习。 2.美国和毕业演习。 3.控制。
结果	美国组在大多数参数上比对照组有更大的改善，但比MM组的改善要小。
对实践的启示	美国在1.5 W/cm²， 1:5, 3 MHz x 5分钟可能是有益的。

Stratford et al . 1989 [61]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	4组: 1.美国+安慰剂软膏-摩擦。 2.美国+安慰剂软膏+摩擦。 3.音阻抗-摩擦。 4.音游+摩擦。注:美国剂量根据患者不同而不同:1.3 W/cm2连续至0.5 W/cm2脉冲1:4 x 6分钟。频率，没有说明。
结果	在VAS和无痛握力方面，US与语音电泳同样有效。作者推荐美国成本效益更高。
对实践的启示	---

伦德伯格等人1988 [62]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	3组: 1.US (1w /cm²，连续，1 MHz x 10分钟)。 2.安慰剂。 3.休息。
结果	与休息相比，持续US的效果显著改善了VAS、手腕DF疼痛、举重疼痛、握力，但持续US治疗并没有明显优于安慰剂US。
对实践的启示	美国在1w /cm²，连续，1兆赫x 10分钟可能有益。

Binder等人1985 [63]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	2组: 1.US (1-2 W/cm²， 1:4, 1 MHz x 5-10分钟)。 2.安慰剂。
结果	美国组在客观测试中获得满意结果的参与者明显多于安慰剂组。
对实践的启示	美国在1-2瓦/厘米²， 1:4, 1 MHz x 5-10分钟可能有益。

Ruane et al . 2010 [64]［|]

证据类型	捷径审查
方法	7篇文章(1篇Cochrane Review, 3篇SR, 3篇RCT)。
结果	超声波影响的证据不足。
对实践的启示	超声波影响的证据不足。

Nimgade等人，2005 [65]［|]

证据类型	老
方法	18项随机对照试验涉及物理治疗、类固醇注射或休息(8项研究涉及美国)。
结果	总的来说，关于孤立超声的有益效果的证据很少，只有一项研究支持。
对实践的启示	与其他治疗联合使用US可能是有益的。

Bisset等人，2005 [66]［|]

证据类型	老
方法	纳入5项随机对照试验。
结果	根据最佳证据综合，没有足够的证据支持或反驳使用US作为LE的单峰治疗，然后根据汇总数据和研究将其与其他积极治疗或安慰剂进行比较。
对实践的启示	与其他治疗联合使用US可能是有益的。

Boisaubert et al 2004 [67]［|]

证据类型	老
方法	纳入5项随机对照试验。
结果	从长期来看，物理治疗(脉冲超声、深度摩擦按摩和锻炼计划)是最好的选择，但与“观望”方法没有显著差异。
对实践的启示	与其他治疗联合使用US可能是有益的。

Trudel et al . 2004 [68]［|]

证据类型	老
方法	纳入6项随机对照试验。
结果	4项研究发现，单独使用超声或超声联合其他治疗方法均可减轻外上髁炎的疼痛。
对实践的启示	美国可能有利于减轻疼痛-单独或与其他治疗相结合。

Smidt et al 2003 [69]［|]

证据类型	老
方法	综述纳入23项随机对照试验，其中5项包括超声的使用。
结果	2项研究报告了超声在4、8和13周时的有益效果。中期结果的汇总导致疼痛倾向于超声的大效应量。
对实践的启示	根据最佳证据综合，与安慰剂相比，US的有效性证据不足。

体外冲击波治疗(ESWT) -聚焦和径向［|]

Haake et al 2002 [70]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	大型多中心三角(n = 272）. 所有受试者之前都因肘关节外侧疼痛接受过不成功的治疗。局部麻醉用于治疗舒适。 2组: 1.SWT。2000脉冲。0.07-0.09 mJ/mm²(低能剂量)。 2.骗局。 3次，每月一次。
结果	记录6周、12周和52周的结果。用角色和莫兹利评分来衡量治疗效果。作者得出结论，与安慰剂相比，SWT没有任何益处。
对实践的启示	虽然本研究不支持使用低能量的SWT治疗LET，但其他研究表明，在SWT中使用麻醉剂可能会降低治疗的有效性。此外，本研究允许受试者服用非甾体抗炎药来控制治疗后的不适，这可能会减少SWT产生的组织修复刺激。两次治疗之间的间隔是每月一次，而大多数其他研究是每周一次。

斯毕德等人2002 [71]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 75 受试者症状持续>3个月。未对既往治疗进行描述。没有提供局麻药。 2组: 1.SWT。1500年冲击。0.18 mJ/mm²(高能剂量)。 2.骗局。 3次，每月一次。
结果	随访4、8和12周，使用VAS评分与疼痛基线评分进行比较。测量了显著的安慰剂效应，以及高能SWT没有额外的益处。
对实践的启示	两次治疗之间的间隔是每月一次，而在其他研究中是每周一次。先前的治疗没有被描述，所以不知道在这项研究中受试者是否对其他治疗没有反应。在其他支持SWT的研究中，随访时间超过3个月。本研究不支持使用高能SWT治疗LET。

Crowther et al 2002 [72]［|]

证据类型	比较研究
方法	n = 73 比较类固醇注射与SWT治疗网球肘患者的前瞻性随机对照试验。受试者报告症状持续>4个月。 2组: 1.注射(曲安奈德酮20mg)。 2.SWT。2000年冲击。0.1 mJ/mm²(低能) 剂量)。 3次，每周一次。
结果	疼痛结果测量为VAS疼痛减轻50%。随访6周和3个月。注射组改善了84%，而SWT组改善了60%。两个治疗组的疼痛均有改善注射组优于SWT组。
对实践的启示	这项研究增加了其他研究的支持，这些研究发现皮质类固醇注射可以在短期内改善LET的疼痛评分;然而，其他研究表明，长期来看没有任何好处。在比较较低的注入成本时，本研究认为SWT不切实际，但支持低能量SWT作为LET的有效治疗方法。

Chung & Wiley 2004 [73]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 60 双盲个随机对照试验。受试者有3周至1年的肘部外侧疼痛史。所有受试者此前均未因肘部疼痛接受治疗。两组人都遵循前臂伸展计划。 2组: 1.SWT。2000年冲击。0.17 mJ/mm²(高能剂量)。 2.骗局。 3次，每周一次。
结果	8周随访: •第一组=改善39% •第二组=改善31% 作者得出结论，SWT(高能)并不比假药好。
对实践的启示	其他研究建议，SWT应该保留给那些对其他保守治疗(包括有管理的锻炼计划)没有反应的受试者，而不是作为一线治疗选择。此外，SWT的结果应在完成治疗后>3个月进行测量，以便完成组织修复模型。在本研究中，未治疗的侧肘疼痛不支持高能SWT治疗LET。

Rompe et al . 2004 [74]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 78 网球运动员LET病程> 12个月的队列。 2组: 1.SWT。2000年冲击。0.09 mJ/mm²(低能剂量)。 2.骗局。 3次，每周一次。
结果	随访3个月和12个月。治疗组与对照组相比有显著改善，测量方法为抗伸腕痛(VAS);角色与莫兹利乐谱;UEFS(8项问卷);握力。
对实践的启示	选择进行低能量SWT的受试者，先前的保守治疗失败，并在治疗后3至12个月重新评估，显示疼痛和功能可测量的改善。这项研究的样本组仅限于运动员群体。

Pettrone & McCall 2005 [75]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 114 多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验。所有受试者对先前的保守治疗均无效。 2组: 1.SWT。2000年冲击。0.06 mJ/mm²(低能剂量)。 2.骗局。 3次，每周一次。
结果	疼痛结果VAS评分改善50%;UEFS功能测量(8项)。与安慰剂组(29%)相比，SWT组(61%)表现出疼痛评分的改善，功能评分也有显著改善。这些改善在6个月和1年的随访中保持不变。
对实践的启示	本研究支持使用低能量SWT治疗疼痛和功能，当受试者对其他保守治疗无效时，治疗LET。该研究的设计和结果与Rompe等人2004年相似，支持低能量SWT治疗运动员和普通人群的LET。

Spacca等人2005 [76]［|]

证据类型	单盲个随机对照试验
方法	n = 65 前瞻性单盲研究设计。使用径向SWT，通过气动机构产生冲击能量。所有受试者对先前的保守治疗均无效。 2组: 1.SWT。2000年冲击。1.2 Bars(低能量剂量)。 2.骗局。 4次，每周一次。
结果	在6周和6个月的随访中，SWT组疼痛(VAS)明显改善;无痛握力;和功能(DASH)。6个月患者满意度高(84%)。
对实践的启示	作者提供的证据表明，使用气动产生的SWT装置产生低能量冲击波的模式可以提供与电磁或压电装置产生的SWT相似的结果。本研究样本量小，缺乏真正的对照组。

Stasinopoulos & Johnson 2005 [77]［|]

证据类型	老
方法	计算机检索数据库(1988-2004)，通过回顾文章摘要来寻找纳入标准。选择7项研究进行全文审查。所有研究均为英文随机对照试验。
结果	这是首个仅纳入高质量随机对照试验的关于LET的SWT综述。有一些相互矛盾的结果阻碍了对SWT对LET的有效性得出最终结论。
对实践的启示	需要设计良好的随机对照试验进行进一步的研究。所审查的研究有不同的设计和结论。

Buchbinder et al . 2006 [78]［|]

证据类型	老
方法	采用Cochrane Review方法，选取9项安慰剂对照rct和1项比较研究。汇总数据进行荟萃分析。
结果	在比较研究和汇总数据进行分析后，本综述没有发现支持SWT与安慰剂相比治疗LET的证据。
对实践的启示	所回顾的研究具有不同的设计，使用不同的受试者选择标准，一些使用局部麻醉，不同的随访点和不同的能量剂量。其他作者得出结论，当数据和研究设计在临床上过于异质时，应该避免荟萃分析，这样的汇总数据来得出治疗效果的结论，而应该进行定性分析。

Rompe & Muffulli 2007 [79]［|]

证据类型	老
方法	这些作者指出，纳入异质设计的研究不应将其数据汇集在荟萃分析中。相反，这些作者对10项临床试验中的每一项进行了定性回顾，这些临床试验之前在Buchbinder等人2006年的系统回顾中进行了回顾。
结果	系统地回顾了SWT治疗LET的文献，有一些相互矛盾的发现(取决于进行回顾的方法)。在本综述中，2个设计良好的随机对照试验为低能量SWT提供了良好的支持。另外3项高质量的试验没有显示SWT优于安慰剂。不支持SWT的研究采用了不一致的研究设计，如纳入急性受试者，应用局部麻醉或使用短随访期。
对实践的启示	当比较类似设计的试验时，发现了SWT的证据:•选择受试者是因为他们对其他疗法没有反应•低能SWT在能量通量密度<0.1 mJ/mm²时应用。•应用临床聚焦，治疗针对患者报告的最大压痛区域，而不依赖超声引导来定位治疗•不使用麻醉剂，通常较低能量水平的患者可以耐受•随访至少在治疗完成后>3个月•每隔一周进行三次治疗•指示患者在随访期间避免使用非甾体抗炎药

Staples等，2008 [80]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 68 双盲、随机、安慰剂对照试验。选择过程中未涉及先前的治疗，但症状至少存在6周。如果需要，患者可以进行伸展运动并佩戴夹板/牙套。在最初的6周随访后也允许使用非甾体抗炎药。 2组: 1.SWT。2000年冲击。0.56 mJ/mm²(非常高能量剂量)。 2.骗局。 3次，每周一次。
结果	随访6周、12周和24周，采用VAS、无痛握力评分和多项功能问卷(DASH、SF-35、PET整体健康评分)。在任何随访点，治疗组和安慰剂组之间的任何结果均无显著差异。
对实践的启示	这项研究使用了非常高剂量的SWT能量。考虑到如此高能量剂量的聚焦SWT，没有使用麻醉剂。在完成治疗的最初6周后，客户没有控制他们寻求的其他类型的治疗。与其他使用低能量SWT的研究相比，本研究的设计不那么稳健，并且治疗组很小。尽管这项研究是在1998-2001年间进行的，但直到2008年才发表。

Ozturan et al . 2010 [81]［|]

证据类型	较研究
方法	n = 60 比较皮质类固醇注射、自体血液注射和SWT(+局麻)的短期和长期结果。既往无治疗报告，但受试者出现症状>6个月。 3组: 1.皮质类固醇(甲基强的松1mL)。 2.自体血(2ml)。 3.SWT(局部麻醉)。2000年震惊。0.17mJ/mm²(高能剂量)。 3次，每周一次。
结果	VAS、UEFS(8项)和最大握力在4、12、26和52周时进行记录。皮质类固醇注射在短期内最成功。然而，从长期来看，自体血液注射和SWT的效果更好。1年后，自体血液注射(83%)和SWT(89%)的成功率超过皮质类固醇注射(50%)。自体血液注射比SWT设备成本更低。
对实践的启示	皮质类固醇注射对短期疼痛控制的初步成功也得到了其他研究的支持，但复发率很高。自体血液注射和SWT治疗的长期效果更好，治疗方法与解决肌腱病变(如LET)的退行性组织一致。本研究在设计上缺乏严格的对照，并且在SWT中使用了局部麻醉。

地塞米松离子导入［|]

Runeson & Haker 2002 [82]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	n = 64 肘部外侧疼痛>1个月;中位疼痛持续时间为4个月(安慰剂组)和6个月(治疗组)。 2组: 1.0.4%地塞米松磷酸钠。 2.安慰剂(生理盐水)。两组均以40mA-min的速度分娩，隔日4次。
结果	治疗结束后(随访1天、3个月、6个月)，采用阻力、触诊试验和握力疼痛，采用VAS测量疼痛。两组均有改善，但离子导入组与安慰剂组无差异。
对实践的启示	本研究不支持地塞米松离子导入治疗LET。本研究的受试者并不局限于急性期的症状，这可能会削弱地塞米松离子导入作为治疗选择的有效性。

Nirschl et al 2003 [83]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	样本量大(n = 199）. 受试者选择早发肘部外侧疼痛(<3个月)。 2组: 1.0.4%地塞米松磷酸钠 2.安慰剂(生理盐水)。给药剂量= 40 mA-min, 2周内6次，间隔1-3天。
结果	随访2天和1个月，采用VAS测量触诊压痛和功能活动。治疗结束后2天有显著改善，但1个月组间无差异。
对实践的启示	这项研究表明，使用地塞米松离子导入治疗早期疼痛有短期的好处，这样受试者就可以继续积极的康复和工作。它还强调了使用离子电泳比注射递送皮质类固醇的一些优点。它支持了其他研究发现皮质类固醇在治疗侧肘肌腱病变方面没有长期益处。

Sefanou et al . 2012 [84]［|]

证据类型	较研究
方法	n = 101 选择慢性肘部外侧肌腱病变患者，症状10-15个月。所有组都参加了一个标准的8周治疗计划，从休息到活动强度分阶段进行。 3组: 1.电离子透入疗法。地塞米松- 10mg;1伏‘iontopatch-80’= 80mA-min;3个疗程，24小时间隔，隔天进行。 2.注入。地塞米松- 10毫克(短效糖皮质激素)。 3.注入。曲安奈德- 10mg(长效糖皮质激素)。
结果	治疗结束时和治疗6个月时分别测量握力、PRTEE问卷和工作状态。离子导入组在6周时疗效较好，但在6个月时，所有组的改善情况相似。
对实践的启示	离子导入皮质类固醇的效果与类固醇注射相似，具有减少注射副作用的优点。用类固醇治疗肌腱病变的机制可能在短期内有助于减轻疼痛，但不能改善肌腱的退行性过程。虽然本研究在长期肌腱疼痛患者中使用类固醇，但通过离子导入或注射皮质类固醇可能更适合于肘关节外侧疼痛的早期急性期。

非甾体抗炎药离子导入［|]

Demirtas & Oner 1998 [85]［|]

证据类型	较研究
方法	n = 40 有LET症状的受试者平均持续时间5.2个月。除离子导入外，每次治疗后受试者还接受20分钟的红外热灯照射。 2组: 1.双氯芬酸(Voltaren) 2.2%水杨酸钠。通过离子电泳传递。6- 11ma × 20分钟(> 120mA-min)。每天，最多18天。如果疼痛评分在治疗期间降至“0”，则停止治疗。
结果	疼痛评分0-3分，(0=无疼痛;3=剧烈疼痛)记录肘关节局部受压疼痛和抵抗腕伸肌测试疼痛。在研究结束时(< 3周)，两组的疼痛评分均有显著改善，双氯芬酸优于水杨酸钠。
对实践的启示	短期内，非甾体抗炎药离子导入可改善肘关节外侧疼痛，且无副作用。这项研究没有对照组，也没有考虑额外使用红外线热的任何好处。没有随访，因此无法得出长期受益的结论。在3周的时间内进行了大量的治疗。

Baskurt et al . 2003 [86]［|]

证据类型	较研究
方法	n = 61 未提供LET症状持续时间。受试者参加物理治疗方案，包括前臂伸肌组的冰敷、拉伸和进行性阻力运动，并在每次治疗期间通过离子导入或语音导入接受萘普生。 2组: 1.语音电泳:10%萘普生凝胶，(1 MHz;1 W /厘米²）. 2.离子电泳:10%萘普生凝胶，(0.08-0.004 mA/cm)²）. 每组大约20个疗程。
结果	在治疗前和随访时测量局部肘部压力和握力疼痛评分。并记录了Nirschl-Pettrone分级量表(差-中-好-优)。两组在研究结束时(平均4.5个月)疼痛、握力和功能结果均有显著改善。
对实践的启示	在治疗后大约4个月，使用萘普生进行离子电泳和语音电泳对LET的治疗有相同的改善。在本研究中，不同给药方法的益处不能与同期物理治疗或LET随时间自然消退区分开来。此外，在一段未指明的时间内提供了大量治疗。

利多卡因离子导入［|]

Yarrobino et al . 2006 [87]［|]

证据类型	实验研究
方法	n = 5 一小组平均持续时间<6个月的肘部外侧疼痛患者在接受利多卡因离子导入的同时进行其他物理治疗(冰敷、深横向摩擦按摩、拉伸)。 4%盐酸利多卡因。离子贴片(80 mA-min)，每次治疗后佩戴24小时。 3次治疗，隔天进行(总治疗时间6天)。
结果	在每次治疗开始时和治疗完成后1周测量局部肘关节外侧压力疼痛(疼痛度法)。在为期两周的研究结束时，所有受试者的疼痛评分均有显著改善。
对实践的启示	短期内，利多卡因离子导入可改善肘关节外侧疼痛。本研究是实验性的，样本量很小，没有对照来说明其他并发物理治疗的益处。治疗没有长期益处，1名受试者在3个月内返回接受其他治疗(皮质类固醇注射)。

矫正的设备［|]

Struijs等人2002 [88]［|]

证据类型	老
方法	检索了以下数据库:Medline, Embase, CINAHL, Cochrane对照试验注册，截至1999年5月的当前内容，以及所有检索文章的参考文献列表。我们联系了这方面的专家，要求进行更多的试验。
结果	纳入5项随机对照试验。关于矫形装置治疗外侧上髁炎的有效性，尚无明确的结论。
对实践的启示	早期的研究被认为是不确定的。

Buchbinder et al . 2011 [89]［|]

证据类型	老
方法	Medline, Embase, Cochrane图书馆和其他重要的数据库被检索到2009年11月。
结果	纳入了5项随机对照试验(其中3项与Struijs等人2002年重叠，另外2项纳入了随机对照试验)。
对实践的启示	有微弱的证据表明，在中期(6周)改善疼痛和功能方面，支具可能不如多模式物理治疗方法有效。

Dwars等人1990 [90]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	120例LET患者(持续时间不详)随机分为两组两组： 1.矫形器(Epitrain) 2.多模式物理治疗。
结果	25/60的物理治疗患者和11/60的矫形器患者退出研究。在其余患者中，6周时疼痛量无显著差异。
对实践的启示	不确定的结果。

Holdsworth & Anderson 1993 [91]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	42例患者随机分为4组： 1.单纯矫形器(上髁卡环)。 2.矫形器与可的松音泳。 3.扩音听诊。 4.单超声(3MHz, 1.5W/cm)²(连续，5分钟，12次)。
结果	两组的评估结果均无差异。结果测量有很大的差异。
对实践的启示	不确定的结果。

Erturk et al . 1997 [92]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	36例LET患者(症状范围3-156周)随机分为两组4组： 1.NSAID加Aircast气动臂带。 2.臂带局部注射皮质类固醇。 3.局部注射皮质类固醇，不带臂带。 4.只有臂膀。
结果	三周后，除了单独接受臂带的组外，所有组的静息疼痛都有显著减轻。
对实践的启示	不确定的结果。

伯顿1988 [93]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	33例急性(持续时间<3个月)LET患者随机分为两组4组： 1.前臂带(n=8)。 2.肘整骨手法(n=8)。 3.局部抗炎(n=9)。 4.绑带加局部消炎(n=8)。
结果	在3周的恢复期，各组之间的评估结果(疼痛、握力)没有差异。评估结果存在很大差异。
对实践的启示	不确定的结果。

Struijs等人2004 [94]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	180例症状持续时间>6周的患者随机分为两组3组： 1.Brace-only治疗。 2.物理治疗(超声、运动、摩擦按摩)。 3.这些的组合。主要结局指标为成功率、主诉严重程度、疼痛、残疾和满意度。
结果	6周时，物理治疗和联合治疗优于单纯支架治疗。联合治疗并不优于单纯物理治疗。
对实践的启示	6周时，物理治疗优于反力支架治疗疼痛和治疗成功。在物理治疗中加入反力支具没有产生额外的益处。

Garg et al 2010 [95]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	急性LET 42例(肘部44例)。 2组: 1.手腕伸展夹板(组1 -24肘部)。 2.反力前臂带(组2 -20肘部)。患者被要求在白天所有时间佩戴支具，持续6周。除了支具外，患者还接受了标准化的冰敷和家庭伸展运动指导。只有在洗澡、睡觉和进行伸展运动时才允许取下支架。
结果	6周后，伸展夹板组疼痛缓解明显更好(P = 0.027，以“最坏疼痛”衡量)。其他变量，包括功能评分，没有统计学上的显著差异(即两组的改善程度相同)。
对实践的启示	对于急性外上髁炎患者，手腕伸展夹板比前臂带支具能更大程度地缓解疼痛。

Altan & Kanat 2008 [96]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	急性LET患者50例(症状< 12周)。 2组: 1.反力撑。 2.腕夹板。患者被要求持续佩戴牙套。如果感到不舒服，病人被允许摘下牙套的时间不超过一个小时。
结果	2周后，伸展夹板组疼痛缓解程度稍好。6周时，两组在疼痛和握力方面的改善相当。
对实践的启示	对于急性外上髁炎患者，手腕伸展夹板比前臂带支具能更大程度地缓解疼痛。

Van De Streek等人2004 [97]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	43例符合纳入标准的慢性(>3周)LE患者随机分为两组： 1.肘部乐队。 2.夹板组。患者佩戴矫形器6周。结果测量在基线和干预后直接获得。
结果	反力支具组与夹板组无差异。结果测量为最大握力、握力疼痛和患者前臂评估问卷(PRFEQ)。
对实践的启示	本试验中夹板与反力支具无明显差异。

Faes et al 1998 [98]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	包括急性和慢性患者。 2组: 1.动态腕夹板(n = 30）. 2.没有夹板(n = 33）. 根据患者的喜好，允许其他治疗方法。
结果	夹板组有21名患者完成了试验，而无夹板组有30名患者完成了试验。
对实践的启示	由于大量受试者退出，该试验尚无定论。

Oken等人，2006 [99]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	支臂(n = 20)组: 反力支具应用2周，然后停用4周。渐进式运动(拉伸和强化)进行6周。在第2周和第6周测量疼痛和握力。
结果	2周后疼痛和握力明显改善，此时停止使用支具。6周时，疼痛明显恶化(回到基线值)。
对实践的启示	支具可能有帮助，但如果过早停止支具，患者可能会经历疼痛的恶化。

Haker & Lundeberg 1993 [100]［|]

证据类型	个随机对照试验
方法	61例慢性LET患者(>1个月)随机分为两组3组： 1.肘部乐队。 2.夹板。 3.局部注射曲氨诺酮。
结果	在三个月时，50%接受肘带的患者报告了良好或极好的结果，而夹板组为21%，类固醇组为63%。然而，唯一有统计学意义的差异是在短期内(2周)使用类固醇。
对实践的启示	夹板似乎对慢性LET患者没有效果。

录制［|]

Vicenzino et al 2003 [101]［|]

证据类型	重复测量设计中，受试者作为自己的控制。
方法	2组: 1.菱形胶带的应用。 2.安慰剂或无胶带(对照组)。
结果	这项初步研究的数据表明，在无痛握力和压力痛阈上，胶带都有积极的变化。这种效果在使用胶带后可维持30分钟。在应用后30分钟测量时间，无痛握力的最大改善平均为24.2%，而压力疼痛阈值的最大积极变化为19.2%。
对实践的启示	录音可能会有帮助。

Shamsoddini & Hollisaz 2010 [102]［|]

证据类型	重复测量设计中，受试者作为自己的控制。
方法	2组: 1.菱形胶带的应用。 2.安慰剂或无胶带(对照组)。
结果	在胶布治疗后，患侧的握力提高了约3.9 Kg。疼痛从4.13±1.1降低到2.16±0.9。
对实践的启示	录音可能会有帮助。

下载外上髁肌腱病变工具箱:文章详情［|]

http://physicaltherapy.med.ubc.ca/files/2013/07/Appendix-A-Lateral-Epicondyle-Tendinopathy-Details-of-Articles-June-2013.pdf

致谢［|]

由不列颠哥伦比亚省物理治疗肌腱病工作组开发:约瑟夫·安东尼博士，安吉拉·费伦博士，戴安娜·休斯，卡罗尔·肯尼迪博士，亚历克斯·斯科特博士，迈克尔·耶茨和艾莉森·霍恩。

一个物理治疗知识经纪人项目，由UBC物理治疗系、BC省物理治疗协会、温哥华海岸研究所和普罗维登斯医疗保健研究所支持。

2013年6月

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外上髁肌腱病变工具箱:附录A -文章详情

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