腰痛和呼吸模式紊乱

定义/描述［|］

用于呼吸的肌肉与腰椎相连。有证据表明呼吸和腰痛(LBP)之间存在关系。

一项回顾性研究发现，中度证据支持在治疗慢性非特异性腰痛患者时使用呼吸练习。［1］一项研究发现，呼吸系统疾病的存在预示着腰痛。^[2]一项系统综述发现，腰痛与呼吸方式障碍(BPD)之间存在显著相关性，包括肺部病理和非特定呼吸方式障碍。^[3]躯干肌肉的姿势和呼吸功能的非最佳协调被认为是这种关系的解释。一项病例对照研究表明，慢性腰痛患者在运动控制测试中观察到明显更多的呼吸模式改变。^[4]

临床相关解剖［|］

胸廓由脊柱，胸腔和相关肌肉。当脊柱和肋骨形成侧面和顶部时，隔膜形成胸廓的底部。连接十二对肋骨的肌肉叫做肋间肌，从头颈到胸骨和前两根肋骨的肌肉叫做胸锁乳突肌和斜角肌。横膈膜的肌肉也直接与脊柱相连。

用于通风的肌肉:

• 吸气肌:外肋间肌、横膈膜、胸锁乳突肌、斜角肌
• 呼气肌:内肋间肌和腹肌(安静呼吸时呼气称为被动呼气，因为它涉及被动弹性后坐力)[5]^[6]

流行病学和病因学［|］

呼吸模式障碍是多方面的。呼吸功能障碍(DB)被定义为呼吸模式的慢性或反复变化，不能归因于特定的医学诊断，引起呼吸和非呼吸疾病。［７］

患有呼吸系统疾病的人由于呼吸困难而无法锻炼，因此比健康的人更久坐不动。因此，这些患者可能会发展为背痛。^[8]一些研究还指出，久坐不动的生活方式，包括机械因素，如长期错误的姿势，导致姿势肌肉的消耗和无力，以及心理压力导致的慢性肌肉痉挛，在慢性腰痛的病因中起着特定的作用。^[9]

特性/临床表现［|］

更多信息:［10］另一项研究表明，呼吸疗法可以增强本体感觉，因此可能是一种适当的补充干预，特别是对背痛患者。^[9]

呼吸模式障碍(BPD)的症状包括:

• 头晕
• 胸部疼痛
• 改变视觉
• 人格解体和惊恐发作的感觉
• 恶心想吐
• 回流
• 一般的疲劳
• 浓度的困难
• 可能发生神经系统/心理/胃肠道和肌肉骨骼的变化
• 呼吸困难，肺功能正常
• 深深的叹息
• 运动引起的呼吸困难
• 经常打哈欠
• 换气过度

鉴别诊断［|］

呼吸模式紊乱和腰痛可能伴有更严重的情况，包括心脏、呼吸、腹部器官疼痛，这些必须由医务人员排除。

呼吸异常的其他鉴别诊断包括:

• 脑干损伤
• 中风
• 哮喘
• 胃肠道功能紊乱
• 心脏疾病
• 其他呼吸系统疾病

识别和诊断呼吸模式障碍有以下特征:［７］

• 烦躁不安(A型，“神经质”)
• “空气的饥饿”
• 频繁的叹息
• 吞咽速度快
• 憋气时间短
• 吸气时下胸腔外侧扩张不良
• 吸气时肩膀抬起
• 可见“绳状”胸锁乳突肌
• 呼吸急促
• 明显的矛盾呼吸
• 阳性奈梅亨测试成绩(23或更高)
• 低潮末二氧化碳浓度(低于35mmHg)
• 有一系列症状的报告，如疲劳、疼痛(特别是胸部、背部和颈部)、焦虑、“脑雾”、肠或膀胱易激、感觉异常、四肢寒冷。

结果测量［|］

没有标准的腰痛和呼吸功能障碍结果测量。

10cm VAS可用于评估疼痛强度。

采用Roland Morris量表(24项)评估腰痛特异性功能障碍。

短表36 (SF-36)衡量功能的整体健康状态。

在基线和治疗后立即测量体位稳定性可以为全身本体感觉和身体意识提供替代测量。这可以通过计算机动态姿势测量或传统的静态力板来完成，患者站在力平台上，并试图在站在中性位置时保持平衡。然后可以评估患者整合视觉、前庭和本体感觉平衡组件的能力(闭眼、静态与顺应平台、静态或移动环绕视觉)。[11]

检查［|］

检查下背部。看到腰痛．

呼吸模式障碍的诊断使用身体评估、有效的问卷(Nijmegen)和测量呼吸系统二氧化碳水平的二氧化碳计。

与动脉二氧化碳测量相比，二氧化碳测量已显示出良好的同时有效性。^[12]之前的呼吸治疗研究并没有将血管造影纳入研究范围。因此，很难说该设备在治疗功能上的有效性^［13］

奈梅亨问卷提供了一种高灵敏度(高达91%)和特异性(高达95%)的非侵入性测试。这个易于管理、国际认可的诊断问卷是迄今为止最简单、最友好、最准确的急性和慢性过度通气指标。这些问题询问了以下症状及其强度^［10］：

• 胸闷(胸闷的感觉)
• 呼吸短促、呼吸加速或加深、无法深呼吸、感觉紧张、口部发紧、手指或手臂僵硬、手脚冰冷、
• 手指发麻,
• 腹胀感
• 头晕,
• 视力模糊
• 感到困惑或与环境失去联系。

医疗管理［|］

腰痛

治疗腰痛最常用的处方药是非甾体类抗炎药(NSAIDs)、骨骼肌松弛剂和阿片类镇痛药。

美国疼痛学会和美国内科医师学会的一项综述表明，本报告中评估的几种药物对短期缓解急性或慢性腰痛有效，尽管每种药物都有其独特的风险和益处。有证据表明，非甾体抗炎药、骨骼肌松弛剂(用于急性腰痛)和三环抗抑郁药(用于慢性腰痛)对短期缓解有效。[14]对于轻度或中度疼痛，对乙酰氨基酚的试验可能是一个合理的选择，因为它可能比用于更严重疼痛的非甾体抗炎药提供更有利的安全性。对于非常严重的致残性疼痛，尽管存在一些潜在风险，但阿片类药物的试验可能是实现充分缓解疼痛和改善功能的一种选择。^[12]对于本综述中包括的所有药物，对功能结果的有益影响的证据有限，需要进一步研究。^[14]

由于椎间盘突出、脊柱滑脱或椎管狭窄引起的腰痛，可能建议进行手术治疗。在一项针对腰椎滑脱及相关椎管狭窄患者的大型随访研究中，一组接受手术治疗，另一组接受非手术治疗。这项研究的结果表明，接受手术治疗的组在四年的时间里保持了更大的疼痛缓解和功能改善。^[12]在另一项针对腰椎间盘突出患者的研究中，该研究得出结论，4年后，接受手术治疗腰椎间盘突出的患者比非手术治疗的患者取得了更大的改善。^［13］

呼吸模式障碍
治疗儿童和成人哮喘最常用的药物是-受体激动剂。这些激动剂是最有效的支气管扩张剂。使用这些支气管扩张剂有助于增加气道直径，抑制炎症，并迅速缓解哮喘症状。-受体激动剂采用吸入的方式服用，因为吸入的剂量效应比好，见效快，优于其他途径。^[12]

另一项研究已经确定哮喘或慢性阻塞性肺病患者在支气管扩张剂治疗期间是否可以通过吸入皮质类固醇来减缓病情恶化。该研究是一项为期4年的前瞻性研究，在治疗的前2年，患者只接受支气管扩张剂治疗，在后两年接受皮质类固醇的额外治疗。这项研究表明，在治疗中加入皮质类固醇，可以减缓哮喘或慢性阻塞性肺病的不良病程。在哮喘患者中，这种效果最为明显。^［13］

物理治疗管理［|］

呼吸康复提供了减少由呼吸模式紊乱引起的腰痛的负面影响的潜力。[11]

通过口头指导和熟练的手工治疗，物理治疗师帮助患者发展技能，以允许和充分体验疼痛区域内的呼吸运动。^[14]一项研究的结果表明，呼吸疗法可以增强本体感觉，因此，可能是一种适当的补充干预，特别是对背痛患者。^[14]

患有呼吸系统疾病的病人可由物理治疗师治疗。这种治疗管理呼吸困难，控制症状，改善或维持活动和功能，清除气道和咳嗽增强或支持。物理治疗也有助于肌肉骨骼或/和姿势功能障碍和疼痛，并改善咳嗽和强迫呼气动作时的自制。^[15]

技术包括:

• 运动测试
• 运动处方
• 气道间隙
• 定位技术
• 呼吸技巧

这些基本原则在大多数物理治疗方案中都很常见:^[11]

• 对该疾病的病理生理学进行教育
• 对自己呼吸模式的自我观察
• 恢复到一种个人适应的基本生理呼吸模式:放松的、有节奏的鼻腹呼吸。
• 适当潮汐量
• 对身体压力和紧张的教育
• 的姿势
• 通过运动和活动来呼吸
• 衣服的意识
• 呼吸和语言
• 呼吸和营养
• 呼吸和睡眠
• 急性发作时的呼吸

在一项随机临床试验中研究了物理治疗对哮喘患者的有效性。哮喘是一种功能性呼吸障碍，本研究显示短期物理治疗干预后生活质量的临床相关改善。^[8]

英国胸科学会制定了医疗呼吸功能障碍患者的物理治疗管理指南。^［16］

研究表明，对LBP患者进行8周的吸气肌训练，训练阻力为1RM的60%，吸气肌力量显著改善，多节段体位控制策略，吸气肌力量增加，LBP严重程度降低。^[11]

Mehling等人比较了呼吸治疗与标准物理治疗的效果。他们发现，腰痛和残疾的变化与长期物理治疗的结果相当。每组接受一次60分钟的介绍性评估和12次时长相等的单独治疗，每次45分钟，持续6至8周。呼吸疗法由5名认证的呼吸治疗师提供。物理治疗由物理治疗和康复科学系经验丰富的物理治疗教员提供。^[17]

采用球囊技术的90/90桥旨在帮助恢复ZOA(相对区)和脊柱到适当的位置，以使膈膜具有最佳的呼吸和姿势功能。这是一种治疗性运动，可以促进最佳姿势和对腹部深处、膈肌和盆底的神经肌肉控制，对于患有腰痛的呼吸障碍患者来说是可取的。吹气球练习(BBE)技术是仰卧，脚放在墙上，臀部和膝盖成90度，膝盖之间有一个球。这种被动的90˚髋和膝关节屈曲姿势使身体处于腰椎相对屈曲，骨盆后侧倾斜和肋骨内旋/凹陷的位置，这有助于优化并列区，抑制腰椎伸展/骨盆前伸。^[18]

根据McLaughlin等人的研究，呼吸再训练可以改善大多数颈部或背部疼痛患者的尾潮二氧化碳(ETCO2)、疼痛和功能。^［19］颈部或背部疼痛患者的呼吸状况不佳:呼吸频率高，二氧化碳含量低，不稳定的无节奏模式和上胸部呼吸。

呼吸练习:

腹式呼吸法:
怎么做:一只手放在胸部，另一只手放在腹部，通过鼻子深呼吸，确保隔膜(不是胸部)充满足够的空气，在肺部形成一个伸展。目标是:每分钟深呼吸6到10次，每天10分钟，以立即降低心率和血压^[9][14]

三部分呼吸:
病人仰卧，闭上眼睛，放松脸部和身体。然后开始用鼻子深深地吸气。每次吸气时，用你的呼吸填满腹部。像气球一样用空气扩张腹部。每次呼气时，把肚子里的空气都通过鼻子排出。将肚脐向后拉向脊柱，确保腹部没有空气。^[9]
在下一次吸气时，像前面描述的那样用空气填满腹部。当肚子饱了，再多吸一点气，让空气进入胸腔，使肋骨分开。呼气时，让空气先从胸腔排出，让肋骨更靠近，然后从腹部排出，将肚脐拉回脊柱。在下一次吸气时，像上面描述的那样用空气填满腹部和胸腔。然后再吸进一点空气，让它充满胸部上部。呼气时，让呼吸先从上胸部开始，然后从胸腔开始，让肋骨更靠近。最后，让空气从腹部排出，将肚脐拉回脊柱。^[9][14]


下面的练习是用powerbreathe KH1设备进行的。这种手持设备应用由电子控制阀提供的可变电阻(可变流量电阻负载)。在整个呼吸过程中，负荷保持在相同的相对强度，通过减少绝对负荷来适应吸气肌的压力-体积关系。锥形负荷的应用使患者即使在高训练强度下也能接近最大吸气量。
结合本装置进行背部肌肉的训练，既可以增强吸气肌的肌肉力量，也可以增强背部肌肉的力量。^［７］
练习1^[20]
单腿站立，将设备含在口中，一只手臂伸到你的上方，拿着电阻(电缆机或电阻带)。
确保你的脚踝和肩膀之间有一条直线，你有一个中立的脊柱，你的腹部紧身衣肌肉得到支撑。向前弯曲，在臀部旋转，用力吸气。呼气，当你回到直立开始的位置。你可以互换呼吸阶段
你可以通过在拉线机上使用更多的重量来增加这个练习的难度。也可以增加设备的电阻。
2组，重复15次。

练习2^[12]
开始时双脚与肩同宽，将设备放入口中。一手握住电阻(电缆或电阻带)，手靠近肩膀。
确保你有一个中立的脊柱和支撑你的腹部紧身衣肌肉。
把电缆的把手从你身边推开。向前扑去。当你向前移动时，用力吸气，当你回到直立的开始位置时呼气。你可以互换呼吸阶段。
你可以通过在拉线机上使用更多的重量来增加这个练习的难度。也可以增加设备的电阻。
2组，重复15次。

练习3^[12]
从脚趾和手臂的倾斜姿势开始。把你的手放在一起。用你的嘴叼着这块饼干。
确保你有一个中立的脊柱和支撑你的腹部紧身衣肌肉。
保持这个姿势30秒，通过仪器呼吸。
你可以让这个练习变得更困难，把一条腿放在你的身体上，然后把它收回来。在练习过程中，用另一条腿重复这个动作。
也可以增加设备的电阻。
3套

练习4^[12]
仰卧，双臂放在身体两侧。把设备含在嘴里。抬起臀部朝向天花板，同时确保你支撑了腹部的束胸肌。同时确保膝盖和大腿平行。保持这个姿势30秒，同时对着设备呼气。
你可以通过在练习过程中抬起一条腿并使其回到地面来增加这个练习的难度。你可以用另一条腿交替做这个动作。
也可以增加设备的电阻。

临床底线［|］

针对呼吸模式障碍和腰痛的物理治疗可以帮助改善腰痛的症状。

参考文献［|］