下肢肌腱病变评估
介绍［|］
正确的诊断对下肢肌腱病变的治疗至关重要。全面的评估不仅需要诊断下肢的肌腱病变，而且需要确定导致肌腱病变的促进和加重因素。围绕各种临床推理面试中的关键问题/主观评估［|］
肌腱病变的一个关键特征是局部疼痛随剂量依赖性负荷增加。[１][２][３]患有肌腱病的人通常会有非常局部的疼痛，这种疼痛会增加，但在负荷作用下不会扩散。(臀腱病是个例外，它的疼痛会延伸到腿部)[３] 高拉伸负荷、压缩负荷或两者的结合通常会加重肌腱病变的疼痛。疼痛通常会随着负荷的增加而增加(但仅限于该区域)。 肌腱一般不会出现夜间疼痛。唯一的例外是臀中肌肌腱病变，夜间疼痛可能是由于躺在它上面的压缩负荷或腿下垂到内收，如果它在上面。[３] 肌腱病通常表现为早晨疼痛和僵硬，但这通常会随着运动而相对迅速地缓解。患有各种关节炎的患者也容易出现晨痛，但这种疼痛通常需要30多分钟才能缓解或无法缓解。[４]它可以帮助筛查任何代谢、全身或炎症状况，以排除其他诊断。[４] 肌腱一般都有预热现象。在活动过程中疼痛消退通常是肌腱病变的有力指标。[１][３]如果在活动中疼痛加剧，那么就看一下肌腱周围结构的其他鉴别诊断，比如腱鞘和副腱鞘。 在能量储存活动后的第二天，肌腱通常会感到疼痛。[１]疼痛肌腱的易怒性通常由其对活动的24小时反应来确定。[３]如果疼痛在活动24小时后加重，则归类为易激惹。如果疼痛相同或在24小时内消退，则是稳定的[１][３]。这是一个重要的因素，考虑到肌腱病变处于什么阶段，你将从哪里开始康复。 肌腱疼痛的新发作通常是负荷变化的结果。一个过去的历史［|］
对过去的历史进行彻底的调查对于确定肌腱病变的起源是很重要的。这是第一次吗?是否有任何预先存在的伤害?这是一个长期的问题吗?对既往损伤、休息时间等进行全面的询问，有助于给出良好的临床图像。 与所有疾病一样，筛查危险信号和一般健康非常重要，以免错过任何严重或危险的情况。 在肌腱病变的发展中确定的一些危险因素(参考文献见目标和期望［|］
了解对物理治疗的期望以及患者想要恢复的状态是很重要的。这有助于规划一个全面的管理方案。一个久坐不动的60岁老人的目标与一个优秀运动员的目标非常不同 维多利亚体育评估研究所开发了肌腱病变的自我管理问卷。[５]他们的得分为100分，13分的变化被认为具有临床意义。[１]VISA问卷不会检测到微小的变化，因此建议每4周使用一次，以记录进展。[１] 髌骨肌腱病变- VISA- P 跟腱附着点病变,签证, 腿筋肌腱病-签证- t 臀腱病- VISA- G 体格检查是用来检验你的假设，这些假设是通过临床推理根据面试中获得的信息而形成的。 剂量依赖负荷是确认肌腱病变诊断的有用方法。[１]疼痛仍然局限于肌腱，并随着负荷的增加而增加，这是肌腱病变的一个强有力的指标。[１][３] 在渐进式加载测试中，需要不断问的两个重要问题是 1.疼吗? 2.哪里疼? 每个肌腱都有特定的运动，使它们承受压缩和拉伸载荷。累进负荷将根据所评估的肌腱而变化。只需要将它们加载到确认诊断的点，而不是使肌腱过载并加重病情。[４] 对整个动力学链的评估对于确定影响因素是极其重要的。这对于每一种肌腱病变都是独特的，没有评估的“处方”。分别评估受累肌肉和关节的肌肉力量和活动范围将有助于指导治疗。 触诊肌腱疼痛对肌腱病变的诊断特异性较低。病理性肌腱通常触诊疼痛，但其他情况也可导致肌腱触诊疼痛。触诊时跟腱可能感到疼痛，而不是引起目前症状的原因。触诊无疼痛可作为排除肌腱病变的一种方法。 超声和核磁共振成像用于肌腱成像。核磁共振成像更具体，可以提供更多的信息，但也明显更昂贵。影像学检查确认肌腱是否为症状来源时应谨慎使用。影像学上发现的异常和病理与疼痛和功能几乎没有关系，同样，影像学上没有病理变化的肌腱也会表现为疼痛。(3)影像学可以帮助诊断复杂的临床表现，包括或排除其他鉴别诊断[１] 疼痛局限于髌骨下极[６] 随着膝关节伸展活动(如跳跃或快速改变方向)的储存和释放能量，疼痛会增加 多见于15-30岁的运动员，他们参加篮球、排球、跳跃运动项目、网球和足球或任何有跳跃/方向变化的运动 渐进式负荷评估(疼痛应停留在局部，并随着负荷的增加而增加，以确认诊断) 疼痛位于跟腱止点近端2-6cm处 因能量储存和释放运动(如跳跃、跑步)和不正常的重复运动(如游泳、骑自行车)而加重。 晨僵是一个标志性的征兆[４] 累进负荷评估 大转子疼痛 更常见于49岁以上久坐不动的女性 疼痛常发生在大腿外侧 单腿的任务往往很痛苦 压缩载荷加重 疼痛局限于坐骨结节 热身的现象 深髋关节屈曲(压缩负荷) 累进负荷评估痛苦的行为［|］
你哪里疼?［|］
什么加重了你的疼痛?/什么使你的疼痛加重?［|］
24小时模式［|］
你晚上疼吗?［|］
你早上有僵硬的感觉吗?［|］
24小时响应［|］
你的疼痛是在活动中减轻还是加重?［|］
第二天你感觉如何?［|］
现在的历史［|］
你改变了什么?/你增加了多少负荷?［|］
危险信号和危险因素［|］
Patient-Reported结果［|］
体格检查/客观检查［|］
Pain-provocation测试［|］
肌肉力量，关节范围和功能评估［|］
触诊［|］
成像［|］
特异性肌腱病变的主要发现［|］
髌骨[１]［|］
Midportion阿基里斯[７][８]［|］
臀肌的病变[２]［|］
近端腘绳肌腱病[３]［9］［|］
参考文献［|］
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- ↑2.02.1刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。臀腱病:机制，评估和管理的综述。运动医学。2015年8月1日;45(8):1107-19。
- ↑3.03.13．23．33．43．53．63.7Goom TS, Malliaras P, Reiman MP, Purdam CR。近端腘绳肌腱病变:临床方面的评估和管理。骨科与运动物理治疗杂志。2016年6月,46 (6):483 - 93
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