麦肯齐的方法

描述/定义［|］

麦肯齐方法(或机械诊断和治疗是一个诊断和治疗的系统脊柱和四肢肌肉骨骼疾病。

麦肯齐方法是1981年由罗宾·麦肯齐(1931-2013)，来自新西兰的物理治疗师^{[１][2][3][4]}。

该方法的一个特点是强调病人的授权和自我治疗。MDT对患者的投诉进行分类不是基于解剖基础，而是根据患者的临床表现进行亚组^［5］。麦肯齐分类法的可靠性已被许多研究证实^{［6］［7］［8］}。

在下面的视频中观看他的动作

^［9］

在麦肯齐疗法的治疗中，脊椎的紊乱，在四肢都有回响的症状，占据了重要的位置集中-症状从身体远端节段向近端节段转移。集中化的出现是一个很好的信号，说明正在采取正确的行动。与此相反，从脊椎到四肢疼痛的外周化则表明病情在恶化^[10]。

麦肯齐方法有四个步骤:

1. 评估:临床医生会记录下他们的症状和表现接下来建议进行特定的动作和采取特定的姿势。临床医生询问他们的症状是如何受到影响的。症状和活动范围如何随着这些重复的动作和体位而变化，为临床医生提供了了解问题本质的信息。
2. 分类根据评价将脊柱和四肢症状分为3个亚组:紊乱综合征、功能障碍综合征和体位综合征。还有“其他”亚组(MDT不起作用的非机械性综合征)，占不到3%的病例。在McKenzie方法中，练习的选择是基于方向的(脊柱的屈曲、伸展或侧移)。
3. 治疗:治疗的目的是:减轻疼痛，症状集中(症状转移到身体的中线)和疼痛的完全恢复。
4. 预防:预防步骤包括教育和鼓励患者定期锻炼和自我护理。^{[１][2][11][12]}

所有的练习在一个方向上重复多次，直到脊柱症状的末端范围。当你只重复做1次时，这可能会引起疼痛。重复几次，疼痛就会减轻。在运动结束后，疼痛强度的变化可能持续存在，这导致了治疗方式的改变。单一方向的重复运动或持续的姿势导致所有远端相关症状的连续和持久的消除，并随后消除任何剩余的脊柱疼痛^[12]。

研究表明，虽然该方法在减轻急性腰痛患者疼痛和残疾方面可能不优于其他康复干预措施，但有中等到高质量的证据支持McKenzie方法在减轻慢性腰痛患者疼痛和残疾方面优于其他方法。最近的一项研究评估了麦肯齐方法与手工疗法在治疗慢性腰痛患者方面的有效性，结论是麦肯齐方法是一种成功的治疗方法，可以在短期内减轻疼痛，并在长期内增强功能^[13]。一项研究表明，头部前倾的人的颈椎姿势明显改善^［14］。

分类［|］

根据对重复动作和持续体位的机械反应和症状反应，将患者分为四组。

下面的视频(4分钟)给出了使用这种方法时需要考虑的一些要点。

[15]

每种综合症都需要不同的管理方法。

下面你会发现麦肯齐分类的四个类别及其描述。^[16][17]

姿势综合症［|］

• 指由于关节周围结构长时间的末端负荷导致正常软组织的机械变形而引起的疼痛。
• 疼痛发生在脊柱的静态位置:例如持续的懒散坐姿。
• 当病人从静止位置移开时，疼痛就消失了。
• 治疗包括:患者教育，通过恢复腰椎前凸改善姿势来纠正姿势，避免挑衅性姿势，避免对正常结构的长时间拉伸应力[12]

功能紊乱综合症［|］

• 指疤痕组织、粘连组织或适应性缩短组织等结构受损组织机械变形引起的疼痛。
• 疼痛发生在受限运动的末端。
• 治疗包括:

朝功能障碍的方向或重现疼痛的方向进行运动。其目的是通过锻炼重塑限制运动的组织，使其随着时间的推移变得无痛[12]。

专门综合症［|］

• 是目前最流行的治疗分类。
• 指受影响关节面正常静止位置受到干扰而引起的疼痛。
• 这种综合征分为两类:

不可约错乱［|］

• 混乱的标准是存在的。
• 没有任何策略能够对症状产生永久性的改变。

可还原的错乱［|］

• 反复朝一个方向运动，减轻或集中所述症状=首选方向。
• 也表现出相反的反复运动，其特征是产生或增加或远端运动的症状。
• 治疗包括:检查患者对重复运动或持续姿势的症状和机械反应，因为所选择的治疗取决于临床诱导的方向偏好。[12]

其他或非机械性综合症［|］

包含少数不属于三种机械综合征之一的患者，但他们表现出其他病理的症状和体征，如[12]：

• 脊髓狭窄
• 髋关节疾病
• 骶髂关节疾病
• 妊娠期腰痛
• Zygapophyseal障碍
• 脊柱裂和滑脱
• 术后问题

这种分类表明，在接受过麦肯齐方法训练的物理治疗师中，评估者之间的可靠性很强。^[16][17]

管理［|］

与其他治疗腰痛的运动不同，这种运动旨在增强肌肉，稳定和恢复活动范围，而麦肯齐方法运动旨在直接减轻甚至消除患者的症状。[12]这种效果是通过在末端范围内提供纠正机械定向运动来实现的。麦肯齐方法教育患者关于运动和姿势策略可以减轻疼痛。在这种方法中，重复的力和载荷的谨慎进展被使用。^［18］刚开始的时候，这些练习可能会让你不舒服，但经过一些重复之后，症状就会减轻。^[19]

原则:

• 后凸镇痛管理:可拓原则
• 急性冠状镇痛治疗:侧屈-后伸原则
• 急性前凸止痛治疗:屈曲原则^［18］

常见的麦肯齐方法练习的例子［|］

说谎的倾向［|］

患者俯卧在治疗台上。手臂必须与胸腔平行，双手靠近骨盆。头转向一边。这个姿势会自动造成腰椎前凸。后路脱位的患者从站位到站立时要小心。重要的是，当前凸产生时，保持恢复后的前凸。在任何一种紊乱中，重要的是要进行足够长的运动(5-10分钟)，以使液体改变其前面的位置。在轻微的混乱，俯卧可以减少混乱，而不需要任何其他程序。虽然这个体位可能会疼痛，但如果感觉疼痛集中，并不表示手术是不可取的。在严重紊乱的情况下，例如腰椎后凸症患者，除非他们躺在几个枕头上，否则患者可能无法忍受俯卧位。 In case of dysfunction the loss of extension may be enough to prevent lying prone because the soft tissue shortening has reduced the range of motion and extension stress produces pain[3]。

说谎的延伸［|］

病人俯卧，双手放在肩膀附近。双手掌心朝下。现在病人伸直手臂做俯卧撑动作。当病人向上按压胸腔时，骨盆保持在手术台附近。这个动作后，病人回到他的起始位置，重复这个动作10次。前几次练习必须轻松完成，但几次之后，运动必须达到可能的最大伸展范围。这个练习的目的是使腰椎在最大限度的伸展后，在放松阶段得到放松。通过这个练习获得了最大的伸展度。有可能出现中枢性腰痛，描述为拉伤痛，但它会逐渐消失。间歇性伸展应力影响腰椎节段的内容物和周围结构，具有泵送和拉伸作用。 This procedure is the most important and effective in the treatment of derangement as well as extension dysfunction[3]。

站立伸展［|］

病人站直，两脚分开，以保持一个稳定的位置。双手放在腰椎区域，髂后上棘区域。当病人向后倾斜时，他的手固定住骨盆。病人必须尽量向后倾斜。这个练习要重复十次。它对精神错乱和功能障碍的影响与说谎的延伸相似。在混乱的情况下，站立时的伸展是为了减少椎间关节后腔室核物质的积累。这一步骤对于预防长时间坐着期间或之后腰痛的发作非常重要，如果在实际感到疼痛之前进行，则非常有效[3]。

伸展时的轮换动员［|］

患者俯卧在治疗台上，双臂与躯干平行，头部偏向一侧。治疗师站在患者旁边，将手后跟放在腰椎区域。将椎体的横突固定在你要旋转的椎体上。另一只手将使下面的椎体朝相反的方向旋转。这是一种技巧，而不是练习，但也必须重复十次。在混乱的情况下，必须首先进行旋转动员，以使核材料集中在磁盘中。然后是对称伸展活动，使核恢复到更前的位置。在无序状态下，机械变形是极其不可取的。在功能障碍中，变形增加到一定限度是可取的。[3]

自我练习［|］

• 冷敷时的休息姿势
• Sphinx-movement
• 退后伸展
• 骨盆侧移

这个练习被称为“镜子练习”，当你的背部“受阻”并因此而向一侧倾斜时，它会很有帮助。病人上身靠在墙上，双脚离墙保持同样的距离。现在病人的骨盆要靠墙移动，回到开始的位置。这个练习要重复8-10次。[19]

支持麦肯齐方法的证据［|］

许多系统综述显示了麦肯齐方法治疗脊柱疼痛的价值。如果您希望深入研究这些评论，则列出了它们在这里

演讲［|］

观看下面这些视频(每个大约40分钟)，更好地了解这种方法，

参考文献［|］