PCL损伤的非手术治疗
原始的编辑器-玛利亚姆哈西姆，金正日杰克逊，托尼·劳，塔里娜·范德·斯托克特和杰斯贝尔
基本结构与功能［|］
- 前外侧:膝关节屈曲时紧绷
- 后内侧束:膝关节伸展时紧绷
两束肌肉协同工作，在膝盖内创造稳定。
功能:
PCL很少单独受伤。[4][5]它们通常与其他韧带、半月板或软骨损伤一起发生。［6］它们远不如前交叉韧带或其他膝关节韧带损伤常见。[4][7]
损伤机制涉及某种类型的内翻或外翻力与胫后力的联合作用。
决策和体格检查［|］
积极的后抽屉胫骨后凹陷征象是诊断PCL和确定治疗方案的重要指标。［8］胫骨后凹陷征象被认为是对PCL完整性最敏感的测试。［9］
保守或手术治疗的决定取决于损伤的程度和相关的软组织损伤。
成绩:［10］
- I级:0- 5mm胫骨后平移
- II级:后平移5-10毫米
- III级:> 10mm后平移
手术适用于:
- 所有III级PCL合并后外侧角损伤。后关节松弛和旋转不稳定的结合可能导致不理想的结果，因为关节不能恢复积极的工作生活所必需的稳定性，或者在恢复运动时不能恢复运动。
- II级和III级孤立性PCL保守治疗失败，报告反复不稳定和/或活动时胫骨移位
- Multi-ligamentous受伤
孤立性PCL损伤，不论其级别，均可考虑保守治疗。
保守的管理成果［|］
当考虑对PCL进行非手术治疗时，与患者讨论短期和长期目标以做出最佳决策是很重要的。
一项研究观察了46名MRI确诊为II级和III级PCL损伤的患者，从受伤到恢复运动，他们都进行了保守治疗，并在受伤后5年再次对他们进行了评估。研究报告说，从受伤到重返竞技运动平均需要16周的时间。在回归运动的人群中，有91%的人在2年后仍能保持相同或更高的水平，69%的人在5年的随访中仍能保持相同的水平。这表明非手术治疗在恢复高水平运动和功能方面效果良好。［13］
尽管成功地恢复运动，骨关节炎的发展是显而易见的非手术后PCL管理。
一项对14例PCL损伤患者的研究发现，软骨变形峰值的前内侧位置增加，反映了膝关节内侧室承受的负荷高于正常负荷。2003年的另一项研究对181例PCL损伤患者在损伤5年后进行保守治疗，报告77%的患者股骨内侧髁发生退行性改变，47%的患者滑车发生退行性改变[14][15]．
康复［|］
康复原则与手术后的处理没有什么不同。
基本上，为了让韧带在中立位置愈合，有一些必要的预防措施/限制[16]：
- 限制重力为了使胫骨更加后侧下垂，鼓励患者在前6周避免有胫骨下垂的体位，如滑壁。你也可以建议睡觉时在胫骨近端下面放一个枕头，这样可以让胫骨处于更好的位置，减少后侧牵引力。
- 一个动态PCL支撑被认为是PCL管理的巨大进步之一。它的作用就像一个弹簧，施加恒定的力，向前牵引胫骨，减少胫骨凹陷。理想情况下，PCL支架应佩戴24小时(洗澡时除外)，持续16周。2010年的一项研究[17]分析了21例患者使用PCL动力支具1年的效果，发现12个月时胫骨后牵伸减少2.3mm。这反映了PCL固有的愈合能力和PCL支具对降低损伤程度的作用。如果患者负担不起支架的费用，急性期的膝关节固定器也是一种选择。随后是一个铰链运动支架与PCL带12个月或更长时间取决于膝盖的稳定性。
- 在工作的时候改进ROM，规定俯卧姿势的运动，以限制重力的影响。
- 初始限制WB如果损伤伴有积液和关节出血，恢复关节内稳态。
- 限制孤立的腘绳肌收缩在大于15度的膝关节屈曲至少16周，因为它被发现增加负荷的PCL［18］．相反，你可以建议进行罗马尼亚硬举这样的运动，在这种运动中，膝盖要有轻微的弯曲，以避免过度的胫骨力量。
急性康复:［|］
目的:
- 恢复罗
- 减少肿胀
- 控制炎症过程
- 恢复肌肉功能
罗:(0 - 4周)[16]
辅助俯卧ROM练习
2-当膝盖弯曲115度或ROM允许在自行车上旋转时，进入静止自行车。
肿胀的管理：
- 冰
- 海拔高度
- 负荷管理通过限制负重，以允许愈合。
肌肉功能:教授股四头肌的活动是至关重要的，因为股四头肌在胫骨前面牵拉，提高稳定性。通过画髌骨上部来促进孤立的股四头肌收缩。
当患者满足以下条件时，进行负重锻炼:
- 屈膝130度
- 终末膝关节伸展
- 能够舒适地在支架上行走一段距离
后期康复［|］
- 肌肉耐力(5-10周):低负荷高重复。如;重复15次，3-4组，休息40秒。练习的例子:
- 和Theraband一起走来走去
- 双边蹲
- 进行一些古怪的练习，比如从1英寸的盒子上走下来
- 罗马尼亚单腿硬举
- 肌肉力量(第11-16周):低重复，高负荷。如;重复10-12次，每组3次，休息1分钟。你可以适应同样的练习用于耐力训练，调整参数或建议更高负荷的练习，如抬高夹板深蹲。此外，腰盆腔节律练习对提高稳定性也很重要
- 力量，敏捷和跑步(17-20/22周)[16]
回归运动［|］
建议在恢复运动之前完成适当的力量计划。
晋级或恢复比赛的标准:
在证据中有可用的标准，然而，对称的以下措施反映了强度和稳定性[16]：
- 股四头肌的力量
- Y平衡前伸距离
- 动力测试，如跳跃测试
参考文献［|］
- ↑Logterman SL, Wydra FB, Frank RM。后交叉韧带:解剖与生物力学。当前Rev肌肉骨骼医学．2018; 11(3): 510 - 4。
- ↑Lynch TB, Chahla J, Nuelle CW。后交叉韧带的解剖与生物力学。[J]中华外科杂志，2011;34(5):599 - 598。
- ↑Seon, J.后交叉韧带的解剖与功能。In: Kim, JG，编辑。膝盖关节镜检查。Springer，新加坡，2021。p149-52。
- ↑4.04.1Vaquero-Picado A, Rodríguez-Merchán EC。孤立的后交叉韧带撕裂:最新的处理方法。努力打开转速．2017; 2(4): 89 - 96。
- ↑吴金伟，阿里FM。孤立的后交叉韧带损伤。关节镜与关节外科杂志。2021;8(4):319-25。
- ↑张建军，李建军，李建军，等。后十字韧带:当前概念回顾。骨弓外科．8 - 18。2018;6 (1):
- ↑刘建军，刘建军，李建军，等。后交叉韧带损伤及相关手术的并发症。运动医学与关节杂志，2020;28(1):30-3。
- ↑李伯康，南士华。后交叉韧带断裂:诊断和治疗原则。膝关节外科学与相关研究2011;Sep;23(3):135-141。
- ↑兰姆S，科赫S，奈NS。后交叉韧带损伤。作者:科尔曼，编辑。常见的儿科膝关节损伤。Springer, Cham, 2021。p133-41。
- ↑马龙AA，多德GSE，赛夫丁A。后交叉韧带及膝关节后外侧角损伤。受伤2006;37(6):485 - 501。
- ↑PCL后抽屉试验。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=HTti7-c1MFk
- ↑后凹陷试验。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=kB__q4Y4lfA
- ↑A, A, A, H, D。急性孤立性后交叉韧带损伤非手术治疗后运动员成功恢复运动:中期随访。骨关节[j]; 2017; 39(6): 774-778。0301 - 620 - x.99b6.37953 doi: 10.1302 /
- ↑张建军，张建军，张建军，张建军。后交叉韧带缺失膝关节软骨病变的关节镜评价。关节镜:关节镜及相关外科杂志。2003年3月1日;19(3):262-8。
- ↑Van de Velde SK, Bingham JT, Gill TJ, Li G.后交叉韧带缺损膝关节胫股软骨变形分析。骨与关节外科杂志。美国卷. .2009年1月1日;91(1):167。
- ↑16.016.116.216.3非手术治疗PCL损伤过程，Plus2019
- ↑刘国强，刘国强，刘国强，刘国强。动态前抽屉支架治疗急性孤立性后交叉韧带损伤:初步报告．骨关节外科杂志。英国的体积。2010年10月,92(10):1381 - 4。
- ↑Markolf KL, O'Neill G, Jackson SR, McAllister博士。股四头肌和腘绳肌负荷对前后交叉韧带受力的影响。美国运动医学杂志。2004年7月,32(5):1144 - 9。
- ↑medii股份有限公司M.4s®PCL动态- PCL治疗新标准。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=BuQyPI0-b9U
- ↑Y平衡测试说明。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=1gfGkxWlx4o
- ↑练习:单腿跳测试。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=iNzGCet0Ll0
