肩部的客观评估
介绍［|］
在一次成功的主观检查之后，对于病人的问题应该至少有三个最重要的鉴别诊断。客观检查的重点是缩小鉴别诊断范围。准确的诊断将使我们能够更有效地管理和治疗患者。
疼痛的原因［|］
严重的状况［|］
- 感染
- 癌症/恶性肿瘤
- 心肺
- 炎症性疾病
- 神经问题
Pathoanatomic［|］
- 肩周骨折
- 位错
- 骨关节病
- 钙化的病变
非特异性pathoanatomic［|］
- 撞击综合征
- 不稳定
- Dyskinesis
- 粘连性囊炎(肩周炎)
神经性疼痛［|］
- 中枢敏化作用
- 神经功能障碍
- 颅神经
- 肩部周围的局部神经
电机控制［|］
- 时间问题
- 运输质量问题
历史［|］
风险因素
- 减肥
- 机械的痛苦
- 这种疼痛似乎没有固定的模式
- 发热
- 系统不适
- 无情的夜痛
- 疼痛时好时坏
- 家族病史
客观的评估［|］
排除Cx脊柱［|］
- 星评价［|］
在2015年的一篇文章中，McClure和Michener提出了肩部评估的阶段性康复分类方法STAR。他们建议根据他们的评估结果做出康复诊断。
在康复分类方面，根据生理应激理论，提出并定义了易怒的3个等级，并有相应的策略指导治疗强度。［１］
欲知详情，请参阅本页:康复分类分阶段方法:肩部疾病(STAR-Shoulder)
罪［|］
在进行客观检查之前，评估问题的严重性、易怒性和性质是非常重要的。SIN表示评估客观检查的强度。如果不正确地理解SIN，那么我们可能会在检查的早期就让我们的病人爆发，从而不得不停止检查，而不能确认或否定鉴别诊断。[2][3]
1.严重程度［|］
- 使用2.易怒［|］
- 引起病人症状所需的剧烈活动
- 这些症状的严重程度
- 症状一旦加重(即疼痛持续)消退所需的时间。[5]
“什么活动,后多长时间,带来有多少痛苦吗?和多长时间要平息下来吗?”
3.自然［|］
是否他们的情况是:
- 炎症
- 创伤性
- 退行性
- 机械
SIN的分类:［|］
- 高——超过7分(倾向于干扰睡眠)
- 中度——10分中的4到6分(可能是夜间间歇性疼痛)
- 低-休息时没有疼痛
管理选项［|］
- 物理治疗
- 手术推荐
- 疼痛的教育家
有意义任务分析［|］
在进行评估时，屈曲、外展和旋转通常是标准的评估。琳达-乔伊·李和黛安·李谈到了有意义的任务分析。这意味着我们需要知道病人具体做了什么运动才会引起疼痛。
如。
- 脱掉套头衫
- 系紧胸罩
- 系安全带
活动范围［|］
- 弯曲
- 扩展
- 绑架
- 内收
- 内部旋转
- 外部旋转
- 横向弯曲
- 水平扩展
活跃的运动［|］
- 弯曲
- 扩展
- 绑架
- 内收
- 内部旋转
- 外部旋转
- 横向弯曲
- 水平扩展
特殊的测试［|］
肩部症状矫正步骤［|］
由杰里米·刘易斯在2009年描述[6]的[7]对个体的评估方法[8]该工具提供了一种客观评估肩部的方法，重点是识别可能导致症状性运动的运动和技术而不是给病理贴上标签或者疼痛的确切原因然后利用这些动作和技术作为指导治疗的手段。
SSMP技术[9]包括:
- 胸后凸的改变- SSMP的第一个程序旨在确定增加和减少胸后凸对出现症状的影响。如果胸椎运动使症状减轻100%，则评估完成，开始结合姿势意识、运动(包括刺激活动期间的运动控制)和手动治疗(确保足够的关节和软组织依从性)进行治疗。在这种情况下，治疗的目的是改善胸部伸展，特别是在确定的挑衅活动期间
- 肩胛骨定位技术-如果胸椎手术不能或仅部分缓解症状，则评估肩胛骨手术后的症状变化。
- 肱骨头定位程序如果肩胛骨手术不能完全缓解症状，临床医生会进一步评估肱骨头手术的效果。该手术的目的是通过应用旨在降低、抬高或前后滑动肱骨头的技术来积极影响患者的症状。
- 疼痛和症状神经调节程序-如果SSMP的前3个阶段不能完全缓解或减轻症状，那么SSMP的最后一个阶段(神经调节)包括评估手动手术的影响，例如基于压力的手术(针对软组织和关节)，这可能会调节肩部症状，并在整个颈椎、胸椎和肩部区域常规进行。
- 肩袖肌腱病:导航诊断管理难题[10]
- SSMP总结埃莉诺·理查森和杰里米·刘易斯
力评估［|］
- 强度的定义:肌肉或肌肉群在一次收缩中对抗阻力而产生最大收缩力的能力。
- 耐力的定义:肌肉:肌肉或肌肉群反复施加次最大力量的能力所以这更像是我们在日常生活中重复的动作。
- 爆炸力的定义:在最短的时间内产生最大力量的能力。
- 力发展速率的定义:这是一种测量力产生速度的科学方法。从体育的角度来看，这是我们需要关注的。
- 机电延迟的定义:脑电活动开始和可测量的肌肉力量开始之间的延迟。机电延迟会给我们带来微不稳定性。
力的测量:
我们可以通过使用一种叫做Activforce 2的设备来标准化测量，它连接到手机并给出一个值。评估时，保持三秒钟，注意病人是否感到疼痛，因为疼痛会抑制肌肉力量。
- 绑架
- 外部旋转。
- 功能的位置
- 外旋90度外展
- 内旋90度外展(评估中斜方肌和下斜方肌的受力)
- 长杠杆vs短杠杆
- 在职能岗位上评估进展情况
评估前锯肌功能
在肩部，评估前锯肌作为向上旋转肌的功能是很重要的。评估锯肌最常用的方法是拉伸。
- 患者手臂约130度屈曲
- 治疗师交出病人的手腕
- 治疗师的另一只手放在肩胛骨的下角上，在治疗师的拇指和食指之间
- 用手按住手腕向下用力
- 评估哪个动作先动
- 肱骨，手臂放下，肩胛骨向下旋转
- 肩胛骨,肩胛骨首先向下旋转。这表明作为肩胛骨上旋肌的前锯肌缺乏。
本体感受［|］
［１１］(临床测量为联合匹配任务)。
运动感觉:动觉(动觉)是对人体运动的感知(运动感)。[12]。运动感是指感知关节运动的能力，包括运动的持续时间、方向、幅度、速度、加速度和时机。［１１］
力量感:力量感(SoF)也被称为努力感/沉重感/紧张感或力匹配感。它是一次或多次再现(或匹配)期望的力量水平的能力。力觉被认为源于嵌入在我们肌腱中的高尔基肌腱器官(GTOs)、肌肉中的肌梭和皮肤中的本体感觉的传入反馈。[13]
速度变化率(SoV):SoV是我们检测振动的能力，这种振动来自于放置在皮肤上的振动物体。［14］它被认为与本体感觉通过相同类型的大传入神经纤维(Aαβ)。[15]
由于球窝关节(有时称为球碟关节)不稳定的解剖结构，本体感觉在肩膀周围很重要。由于肱骨头的不稳定性，神经处理是保持肱骨头稳定的关键。因此，肩部在空间中的位置是衡量肩部感觉功能最常用的指标之一。
参考文献［|］
- ↑麦克卢尔PW，米切纳洛杉矶。分期康复分类方法:肩部疾病(STAR-Shoulder)。物理学报，2015;35(5):791-800。doi: 10.2522 / ptj.20140156。Epub 2014 12月11日。PMID: 25504491。
- ↑张建军，张建军，张建军，等。严重程度、易激惹性、性质、阶段和稳定性(SINSS)的临床研究。手法与手法治疗杂志。2021年5月15:1-3。
- ↑Koury MJ, Scarpelli E.手动治疗方法评估和治疗慢性腰神经根刺激患者。物理治疗。1994六月1;74(6):548-60。
- ↑塞尔LR。易怒的定义:衡量容易加重的症状。英国治疗与康复杂志。1997;4(1):18-37。
- ↑Barakatt, E. T.， Romano, P. S.， Riddle, D. L.， Beckett, L. A.， & Kravitz, R.(2009)。Maitland对腰痛患者疼痛激惹性概念的探讨。手法与手法治疗杂志，17(4), 196 - 205。https://doi.org/10.1179/106698109791352175
- ↑Lewis, J. S.(2009)肩袖肌腱病/肩峰下撞击综合征:是时候采用新的评估方法了吗?英国运动医学杂志，第43卷，第259-264页
- ↑李建军，李建军，李建军，李建军，李建军。肩痛患者肩关节症状改善过程的评估信度。英国医学杂志。2016年11月1日;2(1):e000181
- ↑埃莉诺·理查森和杰里米·刘易斯。肩部症状矫正程序(SSMP)。https://www.shoulderdoc.co.uk/article/1478
- ↑李建军，李建军，李建军。肩袖肌腱病变的诊断与治疗。骨科与运动物理治疗杂志。2015 N
- ↑Lewis J, McCreesh K, Roy JS, Ginn K.肩袖肌腱病变:诊断-治疗难题。骨科与运动物理治疗杂志。2015年11月,45(11):923 - 37。
- ↑11.011.1Riemann, b.l.和Lephart, S.M.(2002)。感觉运动系统，第一部分:功能性关节稳定性的生理基础。运动训练杂志，37(1), 71 - 79。
- ↑谢林顿CS。本体感觉系统，特别是反射方面。大脑。1907;29:467 - 482。
- ↑洪彦杰(2015)。神经肌肉控制与不稳定踝关节的康复。世界骨科杂志，6(5)， 434页。
- ↑吉尔曼,S。关节位置感和振动感:解剖组织和评估。神经病学，神经外科和精神病学杂志，2002。73(5): 473-7页。
- ↑Shakoor, N.， A. Agrawal和J.A. Block，膝关节骨关节炎患者下肢振动感觉降低。关节炎和风湿病，2008。59(1): p. 117-21。
- 使用2.易怒［|］
