鹰嘴滑囊炎

定义/描述［|］

尺骨鹰嘴滑囊炎是指尺骨近端覆盖在鹰嘴突上的滑囊发炎。^[1][２]囊的浅表位置，即尺骨和皮肤之间，容易因多种机制而发生炎症，主要是急性或重复性创伤。也有可能炎症是由于感染，称为脓毒性滑囊炎。三分之二的病例是没有感染的滑囊炎或非感染性滑囊炎。^[3]然而，这种类型的滑囊炎并不常见。^[1][２]

然而，鹰嘴囊通常提供一种机制，使皮肤可以在鹰嘴突上自由滑动，因此，鹰嘴囊防止组织撕裂。^[1]

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流行病学和病因学［|］

鹰嘴滑囊炎是一种相对常见的疾病。这种情况没有死亡率。后肘关节疼痛可能会导致发病，并限制某些功能活动(如书写)。虽然总体发病率尚不清楚，但它通常影响30至60岁的男性。三分之二的病例是非感染性的(即没有感染)，通常发生在外伤或反复的小损伤导致粘液囊出血或炎症介质释放时。［5］

没有种族或性别的倾向。鹰嘴滑囊炎多发于儿童和成人。长期的血液透析治疗、尿毒症或机械因素(如血液透析治疗期间肘部休息)都可能是炎症的原因。^[1]这种情况可能由体育活动中的急性损伤(创伤)引起，因为它们可能包括任何直接损伤肘部后的动作。例如，掉到硬地板等。

鹰嘴滑囊炎的其他常见病因与体育活动无关，包括重复性的微创伤，比如写字时不断用肘部摩擦桌子。^[1][２]这样的创伤或那些反复的小损伤会导致粘液囊出血或炎症介质的释放。^[3]某些职业的人尤其容易受到伤害，尤其是水管工或暖气和空调技术人员，他们必须在狭窄的空间里用膝盖爬行，用肘部支撑。^[6]最后，炎症可能是由于系统性炎症过程，如类风湿关节炎，或结晶沉积疾病，如痛风和假性关节炎。^[1][２][7]这种情况也可能是用于治疗肾细胞癌患者的舒尼替尼的副作用。^[２]．

症状和体征［|］

1. 患者通常注意到后肘部有局部肿胀。[1]^[２]肿胀有时无痛。
2. 压力，比如靠在手肘上或用同侧的手写字时蹭桌子，往往是加剧疼痛的因素。
3. 慢性复发性肿胀通常不敏感。
4. 鹰嘴滑囊炎的一个典型症状是肿胀的肘部经常碰撞，因为它比平时突出得更远。

有可能患者有孤立性创伤或重复性微创伤史。当它继发于感染或急性创伤时，发病可能是突然的。当鹰嘴滑囊炎是继发于慢性刺激时，发病会比较缓慢。^[1][２]

临床相关的解剖学［|］

囊是你身体的一部分，它允许其他两个部分(在关节外)平稳地一起移动。它是一个由薄而滑的组织组成的囊。滑囊存在于皮肤、肌肉或肌腱需要在骨骼上滑动的部位，并由内部少量液体润滑，有助于减少滑动部分的摩擦。

鹰嘴囊位于肘部(称为鹰嘴)的尖端或尖端与上面的皮肤之间。这个囊可以让肘部在皮肤下自由地弯曲和伸直，但当囊受到刺激时，囊内充满液体，导致肘部尖端肿胀。[8]

临床表现［|］

• 法氏囊炎最典型的表现是肘部后部的肿胀。从鹰嘴突上的鹅蛋状突起可以清楚地看出肿胀。[1]^[２][3]
• 受累部位触诊可能有压痛。感染的病例可能表现为温暖和红色的受感染区域。
• 如果创伤是最近发生的，检查皮肤可发现擦伤或挫伤。
• 一般晚期感染的病人，会有发热。
• 受累肘关节的活动范围(ROM)通常是正常的，但有时可能肘关节屈曲末端的活动范围因疼痛而略微受限。
• 患有系统性炎症过程(如类风湿关节炎)或晶体沉积病(如痛风或假痛风)的患者可能在其他部位发现局灶性炎症的证据。当你检查患有类风湿关节炎的病人时，在检查肘部时可能会看到类风湿结节。如果患者报告在主动或被动ROM中肘关节疼痛，并且有外伤史，这可能会增加临床对鹰嘴突骨折的怀疑。^[1][２]

诊断程序［|］

当临床检查后仍有疑问时，实验室检查是鉴别脓毒性和非脓毒性滑囊炎的关键，因此应送分泌物进行显微镜检查和培养。
血液测试通常没有帮助。如果对诊断有任何疑问，就应该治疗败血症，直到培养结果可用。［5］^[9]

鉴别诊断［|］

• [1]
• 肘部和前臂过度使用损伤^[２]
• [２]
• [２]
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物理治疗管理［|］

大多数时候物理和职业治疗是不必要的，但往往表明减少恢复时间。对于常患鹰嘴滑囊炎的患者，建议采用RICE法治疗。米代表休息、冰、压缩和抬高。还有其他的物理疗法可以帮助减轻疼痛和炎症。例如声泳，电刺激。然而，大多数鹰嘴滑囊炎患者并不需要这些方法。理疗师还可以照顾病人的教育，并提出补偿策略，使参与的上肢休息，而愈合发生。当患者保守治疗无效，病情恶化时，可能需要手术治疗。当病人接受法氏囊切除(法氏囊切除术)时，建议术后进行物理治疗，以恢复或维持肘关节活动度和力量。[1]^[２]

非手术治疗［|］

步骤1使用18号针头抽吸粘液囊。第二步，80毫克甲基强的松龙和2%利多卡因的混合物(特别是1毫升甲基强的松龙和1.5毫升利多卡因，不含肾上腺素)从侧入路注射到肘关节。第三步包括使用干纱布敷料，随后使用张量绷带或肘部支架，为期3至6个月。

这项技术在3到4年的时间里被发现，每个月有4到5例接受治疗。随访时间分别为2周、3个月、6个月。在每次随访中，评估并记录副作用、疼痛评估和功能限制(包括发热、肿胀程度和压痛)。一些作者提到的典型疼痛、皮肤萎缩和皮质激素诱导的副作用1-5在这些病例中没有观察到。此外，我的病人中没有一个使用这种技术发展成脓毒性滑囊炎或肌腱断裂。

过去提出的非感染性鹰嘴滑囊炎的其他治疗方法包括:

1. 单独囊吸，有或没有压缩敷料;
2. 保守的方法;
3. 非甾体抗炎药10 - 14天;
4. 误吸后单独注射皮质类固醇;
5. 注射“血斑”;
6. 经皮腹膜内引流导管的临时3天使用
7. 如果是抽吸和注射，用止血钳夹住针头;
8. 四环素和滑石粉的腹膜内注射。[3]

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外科处置［|］

囊腔感染手术［|］

如果囊感染了，使用抗生素或清除肘部积液都不能改善，就需要手术切除整个囊。这通常是住院治疗，意味着你需要在医院过夜。此手术可与进一步使用口服或静脉注射抗生素相结合。
囊通常会在几个月后恢复为一个不发炎的正常功能的囊。

非感染法氏囊手术［|］

如果肘关节滑囊炎不是感染的结果，如果非手术治疗无效，仍然需要手术。在这种情况下，切除囊的手术通常在门诊进行。手术不会影响任何肌肉、韧带或关节结构。

虽然手术后通常不需要正式的物理治疗，但有一些特定的练习可以提高你的活动范围。这些通常是在手术后几天内允许的。

参考文献［|］