肿瘤学和姑息治疗

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原始的编辑——杰西卡·普卢默和梅根·戴维斯梅根·戴维斯，杰西卡•普卢默，德里克。刘易斯，理查德•琼斯，伊莱恩Lonnemann，金正日杰克逊，维迪雅Acharya，WikiSysop，埃文·托马斯。而且劳伦·洛佩兹

定义［|］

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临终关怀，也被称为缓和世界卫生组织将治疗定义为“以减轻痛苦为目标，对身体、心理社会和精神症状进行多学科和全面的评估和管理”[1]美国癌症协会(American Cancer Society)遵循这一理念，将姑息治疗定义为“对患有严重疾病的成人和儿童的护理，其重点是减轻痛苦，提高患者及其家人的生活质量，但并不旨在治愈疾病本身。”多年来，姑息治疗已经从激进治疗被认为不再合适时的指示，转变为今天的姑息治疗，“在整个癌症治疗过程中，只要患者出现需要控制的症状，就会进行姑息治疗。”[２]一项研究表明，在一家私立省级医院的肿瘤内科，确定姑息治疗床位(IPCB)的好处[3]．

物理治疗师的角色［|］

世界物理治疗定义;“为个人和群体提供服务，以发展、维持和恢复整个生命周期的最大运动和功能能力……物理治疗师关注的是在促进、预防、治疗/干预、适应和康复领域内识别和最大限度地提高生活质量和运动潜力。”[4]治疗师在跨学科的姑息治疗方法中发挥着重要作用，通过身体和功能层面的护理提供更高的生活质量、功能和整体体验。［5］本质上，物理治疗师的目标是保持最佳功能，防止萎缩和软组织畸形，影响疼痛控制，培养独立性，并教育每个患者所需的资源，以实现所有其他目标。[6]

系统回顾[7]使用AGREE II(研究和评估指南评估)工具表明卫生专业人员在整个疾病病程中支持癌症患者的重要作用。该综述为乳腺癌或普通癌症患者(70%)提供了体育活动建议。回顾发现不仅集中在康复练习，而且在症状管理或幸存者护理。

Rico-Mena等人的研究表明，让孩子的父母参与姑息治疗的家庭物理康复项目可以提高疗效[8]．

在文献中，许多作者写道，物理治疗师在姑息性肿瘤护理中的作用如下:步态训练，治疗性运动，神经肌肉再教育，模式，手工治疗和患者教育。[6][9][10][11]

一个特殊的地方:物理治疗在临终关怀和姑息治疗

物理治疗在临终关怀和姑息治疗中的作用

播客:临终关怀和姑息治疗的作用:介绍

播客:临终关怀和姑息治疗的作用:物理治疗师提供的服务

高质量姑息治疗临床实践指南［|］

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姑息治疗模式[12]［|］

病人和家属是护理的中心，解决他们的愿望反映在姑息性物理治疗模式中。这些模型考虑了生命终结过程的极端变化，其中可能包括改善期、稳定期和衰退期;模型中还包括管理式医疗的有限报销结构。这些模型包括:

传统的康复［|］

这种模式最常用于急性、亚急性、门诊和家庭健康康复的物理治疗。治疗计划每天到每周两到三次，目的是改善患者功能和限制损伤。该模型用于早期治疗有姑息治疗需求的患者，尽管长期预后较差，但康复潜力良好。该模型的一个例子是患者接受肺实质的外科肺叶切除术以去除肺癌并防止转移。对患者来说，接受急性护理级别的康复以恢复功能障碍，然后进行亚急性或家庭健康康复将是有益的[13]．

康复光［|］

当症状得到控制，患者感觉有所好转时，他们可能会表现出恢复力量和行动能力的愿望，即使他们意识到自己的病情会限制生命。可以采用每周或每两周就诊的温和康复计划，辅以有限但有针对性的家庭锻炼计划的指导，并测量坐姿或步行的耐力。这种较慢的治疗方法对因癌症患者放射治疗或化疗而出现继发性症状和疲劳、虚弱和萎缩的患者有益。治疗频率通常为每周一次，为期四周，或每隔一周一次，为期八周[14]．

病例管理［|］

如果患者患有多种合并症的复杂病情，且不外出，且没有任何医疗需求或损伤，超出了家庭或护理人员安全为患者提供的能力，则病例管理模型将非常适合监测患者并节省成本。在这种模式中，每月、每两个月或“根据需要”安排间歇性治疗，以重新评估患者的功能状态，继续教育护理人员正确的转移和锻炼形式，并更新任何规定的治疗性锻炼。这些重新评估是指示和重要的，知道护理需求将出现，因为疾病的进行性。

逆向康复［|］

随着力量和运动控制障碍的改变，它可能会威胁到患者安全地呆在家里由他们所爱的人照顾的能力。在不同的衰退阈值，需要更多的支持或帮助才能成功地在环境中导航，并可能需要使用合适的手杖、助行器或其他辅助设备。在某些时候也可能需要护理人员的身体协助，无论是步行、转移，甚至是在床上移动。熟练的物理治疗干预和培训可以在整个衰退过程中提供，因为它反映了治疗师在更传统的环境中提供的广泛知识和教学，但顺序相反。这种护理可以满足患者保持最大程度的独立性和行动能力的愿望，以及家庭成功照顾他们所爱的人的愿望。

熟练维护［|］

熟练的维护类似于病例管理模式，在这种模式中，当患者的健康状况如果没有进展，就会收效甚微。然而，在一些复杂的情况下，这些患者可能需要物理治疗师进行熟练的护理，如果由护理人员管理，则会对患者造成不安全的情况。如平衡、张力、协调或医疗条件(如心肺和骨科条件)等问题，将需要物理治疗师或其他医疗保健专业人员的服务和专业知识。

支持性护理［|］

采取措施以提高患者的舒适度和提高生活质量，这对有效的临终护理至关重要。由治疗师向照顾者示范及教授适当的技巧，例如:

  • 按摩-提供暂时缓解，长期管理水肿，体感刺激，并减少肌肉紧张。
  • 主动、辅助或被动的运动范围-缓解不活动的不适，防止挛缩。
  • 引导图像-与活动范围相结合时，提供共同的愉快体验
  • 前庭刺激-轻微的摇摆运动，并提供舒适。
  • 谈话-提供信息共享，意义和理解，可以支持生命结束的过程。

干预措施［|］

姑息治疗中的物理治疗通常是为了控制症状和补偿失去的功能。[15]疼痛、骨骼转移引起的症状、肌肉力量和耐力受损、神经症状、肺分泌物、呼吸困难、淋巴水肿和静脉血栓形成是由物理治疗师治疗的常见症状。[16]

理疗师应设法保持力量，改善环境，提供必要的辅助设备，教授能量管理技术，提供家庭教育;实现安全、独立、有意义和高质量的生活，尽管身体和精神可能会下降。[17]

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姑息治疗继续教育

物理治疗疼痛管理［|］

癌痛可分为三种类型之一;基于症状、基于症状或基于机制。[18]根据文献，基于机制的分类不仅解决了潜在的病理问题，还为我们提供了患者症状和治疗反应背后的理解。[19]癌症疼痛分类的演变是需要充分解决患者癌症疼痛的潜在来源的直接结果。文献中的这种空白将注意力转移到基于机制的分类和症状控制的非药物方法上。[18]不同作者进行的研究发现，在评估患者疼痛时使用这种形式的疼痛分类的物理治疗师更有可能提高生活质量，减少治疗后所经历的疼痛量。[18][19][20][21][22]下面定义了五种分类机制及其描述，以及物理治疗师建议采用的干预策略。

1.中枢敏化［|］

定义为中枢神经系统中更高阶神经元的敏感性增加，在没有外周痛觉刺激的情况下引起持续疼痛。[18]

推荐的干预措施[19]［|］
  • 患者教育
    • 由于对疾病过程的更好理解，减少疼痛/疼痛相关障碍
  • 经皮电刺激(低频)-证据仍在调查中。
  • 放松
  • 深层皮肤压力
  • 生物反馈
  • 引导，心理，运动意象
  • 镜治疗
  • 虚拟现实
  • 手动疗法

2.外周敏化/神经病［|］

定义为臂丛神经病变和头盖骨神经病变，以及化疗引起的，疱疹后和手术神经病变，以及放射后神经病变。[18]

推荐的干预措施[19]［|］
  • 神经动力的动员
    • 神经滑块和张力器
    • 神经按摩
  • 周围神经电刺激

3.疼痛的机制［|］

定义为癌症疼痛症状导致的不使用、去条件化和/或不适当的姿势和动作引起的继发疼痛。[18]

推荐的干预措施[19]［|］
  • 治疗性运动/增加体力活动
  • 拉伸和柔韧性
  • 手动疗法
    • 软组织处理
    • 联合操作
    • 肌筋膜释放

4.交感维持/依赖疼痛机制［|］

定义为交感神经系统的过度激活或不足激活。这种疼痛可被描述为“灼痛”和“悸动”，并与异响痛、痛觉亢进和痛觉减退有关。[18]

推荐的干预措施[19]［|］
  • 模式
    • 热疗
    • 冷冻疗法
    • 经皮电刺激
  • 交感神经塌陷动员
  • 治疗性运动
    • 被动活动范围
    • 等距加强

5.Cognitive-Affective机制［|］

定义为癌症相关或治疗相关的疼痛，可表现为焦虑、抑郁或内疚。患者可能会被疼痛所困扰，缺乏自信，同时因社会/环境因素而变得高度紧张。[18]

推荐的干预措施[19]［|］
  • 患者教育
  • 放松
  • 由物理治疗师提供认知行为疗法

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病人的经验[23]［|］

Dahlin & Heiwe的一项研究采访了在姑息性癌症护理中参与物理治疗的患者，发现他们体验到了动力和鼓励、放松和幸福、希望在特定领域有时间限制的改善、独立性和安全感。患者还表示，他们自己的知识还不够，不知道物理治疗可以为他们做什么，他们很难知道他们在治疗期间可以要求什么。在某些情况下，物理治疗根本没有提供给他们，或者患者觉得他们没有得到足够的治疗。

姑息治疗中PT患者的感受
动机 鼓励 救济与幸福
安全
 希望 独立

案例报告/案例研究［|］

资源［|］

促进物理疗法在姑息治疗中的作用[1]

物理治疗如何帮助需要姑息治疗的病人[２]

世界物理治疗联合会

国家指南交流中心:姑息治疗

PT在姑息治疗系统评价中的作用[24]

将姑息治疗纳入标准肿瘤护理:美国临床肿瘤学会临床实践指南更新．[25]

参考文献［|］

  1. ↑世界卫生组织对姑息治疗的定义。日内瓦:世界卫生组织;c2003。可以从:http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
  2. ↑https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/palliative-care/supportive-care-guide.html
  3. ↑Viel E, Vanoli A, Truong D, Harami D, Filbet M, Chaumier F, Tricou C。确定的姑息治疗床位中的姑息治疗质量。国际姑息护理杂志，2020年2月2日;26(2):64-9。
  4. ↑世界物理治疗联合会。政策声明:物理治疗的描述什么是物理治疗?伦敦,英国。可以从http://www.wcpt.org/policy/ps-descriptionPT[最后访问时间为2014年3月25日]
  5. ↑伊根KA，雅培P.跨学科团队培训-准备新员工的专业临终关怀和姑息治疗。2002;4:161 - 171。
  6. ↑6．06.1姑息治疗中的物理治疗:从症状控制到生活质量:一个批判性的回顾。印度姑息治疗杂志，2010;16(3): 138 - 146。
  7. ↑Shallwani SM, King J, Thomas R, Thevenot O, De Angelis G, Ala’s A, Brosseau L。临床实践指南的方法学质量与对癌症患者的身体活动建议:使用AGREE II工具进行系统的批判性评估。PloS one。2019年4月10日;14(4):e0214846。
  8. ↑李国强，李国强，李国强，Güeita-Rodríguez。以家庭为基础的物理康复计划对父母与孩子在姑息治疗中的经验的影响:一项定性研究。欧洲物理和康复医学杂志。2019年8月,55(4):494 - 504。
  9. ↑理解和帮助癌症患者:一种特殊的交流。1984;64:1232 - 1234。
  10. ↑Rashleigh LS。缓和肿瘤学中的物理疗法。《德国物理学》1996;42:307 - 312。
  11. ↑张志刚，张志刚。姑息治疗与康复。癌症。2001;92:1049 - 1052。
  12. ↑在以病人为中心的临终关怀中物理治疗师的临床决策。2011年老年康复专题;(1): 27 - 17。
  13. ↑姑息治疗中的物理治疗实践模型。康复肿瘤学杂志，2000:18(2):18-21。
  14. ↑姑息治疗中的物理治疗实践模型。康复肿瘤学杂志，2000:18(2):18-21。
  15. ↑卡特H，麦克劳德R，布兰德P，麦克弗森k与绝症生活;病人的优先事项。中华儿科杂志2004;45(6): 611 - 620。
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  17. ↑Pizzi MA, Briggs R.临终关怀中的职业和物理治疗:促进意义，生活质量和福祉。2004年老年康复专题;20(2): 120 - 130。
  18. ↑18.018.118.218.318.418.518.618.7癌痛:姑息治疗中基于机制的分类和物理治疗管理的重要回顾。印度临终关怀杂志，2011;17(2): 116 - 126。
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  20. ↑Smart K, Doody C.经验丰富的肌肉骨骼物理治疗师基于疼痛机制的临床推理。理疗。2006;92: 171 - 178。
  21. ↑Smart K, Doody C.经验丰富的肌肉骨骼物理治疗师对疼痛的临床推理。曼瑟，2007;12:40-49。
  22. ↑改变疼痛管理的面貌——基于机制的治疗最有可能成功。2004年研究生;116:45-48。
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  24. ↑[Ferrell BR, Temel JS, Temin S, Alesi ER, Balboni TA, Basch EM, Firn JI, Paice JA, Peppercorn JM, Phillips T, Stovall EL, Zimmermann C, Smith TJ.]将姑息治疗纳入标准肿瘤护理:美国临床肿瘤学会临床实践指南更新。中华临床杂志，2017年1月;35(1):96-112。
  25. ↑Ferrell BR, Temel JS, Temin S, Alesi ER, Balboni TA, Basch EM, Firn JI, Paice JA, Peppercorn JM, Phillips T, Stovall EL, Zimmermann C, Smith TJ。将姑息治疗纳入标准肿瘤护理:美国临床肿瘤学会临床实践指南更新。中华临床杂志，2017年1月;35(1):96-112。
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