女性盆底肌肉解剖学与生理学综述

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顶级的贡献者-杰斯贝尔，金正日杰克逊和Rucha Gadgil

介绍［|］

骨盆底不是孤立存在的。它是一个复杂系统的一部分，与身体附近和远处的结构和系统协同工作，包括脚踝/脚复合物，胸腔和呼吸复合物，中枢神经系统和大脑。[1]因为身体是动态的，相互关联的，筋膜相连的，生物张拉体[2]系统，盆腔健康物理治疗师在评估和治疗盆腔健康投诉时考虑所有这些系统和结构的贡献是很重要的。[1]

图1所示。骨盆的骨头。

骨盆底［|］

图2。骨盆韧带。
图3。骨盆底的肌肉。

健康专家可能对骨盆底的构成有不同的看法:[1]

  • 它只是由盆底肌肉组成吗?
  • 盆腔器官应该包括在内吗?
  • 髋关节是骨盆底的一部分吗?
  • 下腹腔的内容物也包括在内吗?

对于盆腔健康理疗师来说，盆底是指骨盆底部的区域，以及盆腔内的所有内容物和相关结构，包括:[1]

  • 骨盆本身(图1)
    • 称为盆腔环或盆腔碗
    • 包括骨盆关节
  • 盆腔器官
    • 女性的膀胱，子宫和直肠
  • 骨盆韧带(图2)
  • 盆腔内筋膜和结缔组织
  • 支配骨盆区域的神经，以及血管和淋巴系统
  • 外生殖器
  • 盆底肌肉组织(图3、4)

盆腔健康理疗师能够直接或间接治疗所有这些结构。

这一页着重于女性骨盆底肌肉组织的解剖。更多关于骨盆内其他结构的信息盆腔［|］

腹腔和盆腔在前、上、后、下有边界;[1][3]

  • 前面的边界是腹壁
  • 上面的边界是呼吸隔膜
  • 后面的边界是脊柱
  • 底部边界由盆底肌肉组成

盆底肌肉［|］

骨盆底肌肉的作用是关闭骨出口，它们完全没有特定的开口。[1][3]

  • 泌尿生殖裂孔
    • 包含女性尿道和阴道
    • 位置在前面
  • 肛门裂孔
    • 包含肛管
    • 定位后方
［４］
[5]

骨盆底的肌肉分为三层。[6]

图4。骨盆隔膜的肌肉。

深层-骨盆隔膜［|］

骨盆底肌肉的最深处被称为盆腔隔膜(见图4)。它是一个宽的漏斗状的筋膜和肌肉悬吊在小骨盆的骨锚点上[1]［7］(即盆腔的末端线以下的区域[8]）.

盆腔隔膜的肌肉有:[1][9][10]

  • Ischococcygeus肌肉(也称为尾骨肌)
    • 起源于坐骨棘并插入尾椎外侧
  • 提肛肌
    • 复合肌:传统上分为三部分的复合肌:[1][11]
      • 尾骨肌:发源于耻骨支内表面，插入下骶骨和尾椎
      • Illiococcygeus起源于提肛腱弓并与耻骨尾骨肌融合
      • 直肠:起源于耻骨左右两侧的内表面。这两块肌肉在直肠后面汇合，形成一个连续的吊索

在骨盆底的这个深处，也可以触诊到闭孔内肌和梨状肌。然而，这些肌肉不被认为是骨盆隔膜的一部分。相反，它们是髋关节的旋转器。[1]

中间层-泌尿生殖隔膜/会阴膜［|］

中间层传统上被称为泌尿生殖隔膜，但现在通常被称为会阴膜。[1]

关于这一层是否包含:[10]

  • 一个叫做深横向会阴肌的横向肌肉片它位于上下筋膜之间
  • 三个连接的肌肉和一个下筋膜层(即会阴膜)

然而，中间层横跨泌尿生殖三角(见下文)，在女性中，容纳尿道和阴道括约肌(即尿道阴道括约肌、外尿道括约肌和压缩尿道)。这些括约肌闭合尿道和阴道，维持尿失禁。[1]［12］整个会阴层为更深的盆底结构提供额外的支撑。[1][10]

图5。浅层的肌肉。

表面层［|］

最浅层的盆底肌肉(图5)包括:[1]［13］

  • Bulbocavernosus和ischiocavernosus：
    • 这些肌肉在性兴奋和性高潮时协助阴蒂的功能[1]
  • 会阴浅横肌(配对):
    • 为泌尿生殖隔膜提供额外的支持
  • 肛门外括约肌：
    • 肛门肌封闭肛管的圆形层状肌肉

会阴(会阴体)和会阴浅横肌分成两个三角形:[3]

  • 前三角(称为泌尿生殖器三角):［14］
    • 构成会阴的前半部分，呈菱形
    • 三角形的角是耻骨联合前面和坐骨结节前面
  • 后三角(称为肛门直肠三角):［15］
    • 构成会阴的后半部
    • 这个三角形的角是尾骨后端和坐骨结节前外侧

盆底生理学［|］

在许多方面，骨盆底肌肉就像其他骨骼肌群一样:[1]

  • 它们可以收缩和放松
  • 被缩短或延长
  • 是强是弱
  • 僵硬或柔软
  • 它们可以保持张力或动态移动
  • 可能协调或缺乏协调-无论是单独还是与其他肌肉群有关
  • 可以正常调节，也可以"失调"

盆底肌肉包括快肌纤维和慢肌纤维。慢肌纤维占骨盆底的70%。[1][16]

慢肌纤维的高流行率意味着这些肌肉能够保持一定程度的静息激活。因此，它们被认为是体位肌。[17][18]这种静息激活也能维持自制。[1][19]

快速收缩纤维允许肌肉在必要时自动收缩(例如，在预期或意外腹内压力增加时)。[1][20]

骨盆底肌肉生理学的9s［|］

当一些作者讨论5s时，[21]Ibukun Afolabi描述了9个S:[1]

  • 支持[22]
  • 性唤起和性高潮[1]
    • 盆底浅层肌肉在性唤起时引起阴蒂的充血和勃起。在高潮时，骨盆底肌肉也会有节奏地收缩和放松
  • 括约肌行动[1]
    • 括约肌是圆形的肌肉——当它们收缩时，它们会关闭一个空间/腔
    • 它们有一定程度的静息张力，这是由神经系统调节的
    • 它们也可以主动收缩
    • 他们保持克制[23]
  • 稳定[18]
    • 盆底肌肉在核心系统(即围绕腹腔和盆腔的最深的肌肉层)中起着关键作用，它由[1]
  • 协同作用[1]
    • 骨盆底与其他肌肉和器官协同工作(见下面的视频)
    • 与隔膜的关系(作用类似于活塞)[24]
      • 吸气时，膈肌收缩并变平，将内脏推到下方——骨盆底通过偏心收缩来吸收这种运动
      • 呼气时，膈肌和骨盆底回到起始位置
    • 上面的声门控制空气进出呼吸道
    • 它与骨盆底和横膈膜协同工作[25]
  • 春天[1]
    • 骨盆底需要能够在压力下伸长(特别是当这种压力是意想不到的，比如打喷嚏时，或者当施加高负荷时)。
  • 油池泵[1][21]
    • 盆底肌肉有节奏的运动产生一种泵送作用，有助于血液和淋巴通过血管系统，从而减少盆腔充血/肿胀
  • 拉伸[1]
    • 分娩时盆底肌肉必须能够伸展
    • 在第二产程结束时，骨盆底肌肉的拉伸比可以达到3.26[26]
    • 提肛肌的拉伸超过了分娩第二阶段拉伸损伤阈值的200%以上[27]
  • 体细胞[1]
    • 更多的是指盆底在任何给定时间的“存在状态”，而不是盆底的特定功能
    • 骨盆底的“躯体现实”可以让我们深入了解精神、身体、大脑和行为之间的关系
[28]
[29]

参考文献［|］

  1. ↑1.001.011.021.031.041.051.061.071.081.091.101.111.121.131.141.151.161.171.181.191.201.211.221.231.241.251.261.27女性盆底肌肉解剖与生理课程概述。再加上2021年。
  2. ↑思卡尔G。生物张力完整性:有什么大不了的?人体运动学报，2020;24(1):134-7。
  3. ↑3.03.13．2Chaudhry SR, Nahian A, Chaudhry K.解剖，腹部和骨盆，骨盆。[2021年8月1日更新]。来源:StatPearls [Internet]。金银岛(FL): StatPearls Publishing;2021年1月。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482258/
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  5. ↑澳大利亚节制基金会。女性骨盆底肌肉- 3D动画。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=q0_JAoaM6pU&t=55s[最后更新日期:2021年12月6日]
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