消化性溃疡

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描述
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消化性溃疡

消化性溃疡是胃和十二指肠黏膜内膜恶化的结果，可导致胃肠组织损伤。胃蛋白酶是一种帮助蛋白质分解的催化酶，它可以增加胃里的胃酸，帮助消化。这种过量酸的产生会使胃和十二指肠内的粘液保护层不堪重负。胃组织无法承受酸性，开始腐蚀。[1]

消化性溃疡有三种分类:

  • 胃
  • 十二指肠
  • 压力

流行/发病率［|］

根据美国国家卫生研究所的数据，十分之一的美国人会患有溃疡。每年有超过5亿人新诊断，而报告的400万例是复发病例。虽然溃疡可以发生在任何年龄，包括婴儿，但胃溃疡在60岁以后更常见，女性比男性更常见。十二指肠溃疡常见于第三和第五十年，影响男性多于女性。压力性溃疡并没有在任何年龄更突出，而是在高压力的生活环境中更明显，以及那些遭受过创伤的人，如烧伤或胃肠手术。如果你是非裔美国人或西班牙裔美国人，你患消化性溃疡的可能性是其他人的两倍。[２][3]

原因［|］

胃溃疡是由于胃粘膜层的细菌感染引起的。幽门螺杆菌通常被称为幽门螺杆菌，会导致胃酸分泌过多，从而使胃膜超负荷，导致胃粘膜破裂。

幽门螺旋杆菌是最近发现的一种细菌，在胃和十二指肠的酸性环境中大量繁殖。研究人员已经确定，这种细菌可以通过食物或水中残留的粪便物质经口传播。欲了解更多信息，请访问幽门螺杆菌基金会。[4]

长期使用非甾体抗炎药也会发生消化性溃疡，裂孔疝，维生素缺乏，如叶酸和维生素C也会导致胃液失衡，使胃容易受到侵蚀。其他研究表明，溃疡是心理压力的副作用，在应对能力差的人身上更为突出。［5］

特征［|］

溃烂分为三个阶段:

  1. 侵蚀是第一阶段，大约1-2厘米宽的粘膜衬里被明显破坏。
  2. 第二阶段，被认为是真正的溃疡如果不注意糜烂就会出现，可通过胃和十二指肠光滑组织的明显或疤痕性破坏来识别。
  3. 最后也是最危及生命的阶段是溃疡出血．这种类型的溃疡是部分或完全的胃组织穿孔引起出血。这种情况是一种医疗紧急情况，可导致严重的胃肠道并发症。[1][3]

风险因素［|］

  • 年龄超过50岁。
  • 经常喝大量的酒。
  • 吸烟或使用烟草。
  • 有溃疡家族史

如果你:

临床表现［|］

在物理治疗评估过程中，如果不直接询问患者，症状很容易被忽略，因为有些症状可能感觉与患者无关。患者可能会表现出腰痛，但他们不能明确地识别某个事件或特定的损伤。当提示时，患者可能能够评估他们的疼痛特征为钝痛或啃咬痛，通常发生在进食后1-3小时。［5］[6]这种疼痛可能是间歇性的，但通常会持续一段时间，直到消化完成。患者可能报告说，吃少量食物或服用抗酸剂可以缓解疼痛，但在饱餐后又会疼痛。严重的溃疡会导致堵塞，不允许食物从胃移动到十二指肠。这通常会导致严重的疼痛、恶心和呕吐。

其他症状包括:

  • 夜间平躺时的疼痛
  • GERD
  • 减肥
  • 腹胀/膨胀的胃
  • 打嗝
  • 有饱腹感/胃口不好
  • 黑粪症
  • Coffee-ground呕吐物
  • 头晕
  • 右肩疼痛的位置改变不能改变

虽然患者教育和转诊是物理治疗师管理的一个重要方面;消化性溃疡应由有执照的医疗专业人员管理，如全科医生或胃肠科医生。

诊断测试/实验室值［|］

  • 上消化道:消化道包括食管、胃和十二指肠的一系列x光片。患者需要摄入钡溶液，这样放射科医生才能更清楚地观察这些结构。
  • 内窥镜检查:这是一种程序，使用一根细管连接一个发光的摄像头，通过口腔插入食管，让医生看到溃疡并确定其严重程度。
  • 血液测试也可以确定病人是否有幽门螺杆菌感染。

药物/医疗管理［|］

一旦确定了溃疡的来源，医生就可以根据患者的表现使用各种药物。

如果确定是幽门螺旋杆菌引起的:

  • 克拉霉素
  • 四环素
  • 阿莫西林
  • 灭滴灵
  • 铋(胃铋摩的主要成分)

质子泵抑制剂如奥美拉唑(奥美拉唑)，兰索拉唑(Prevacid)，或埃索美拉唑(Nexium)已显示出对幽门螺杆菌的有效性，但也可以用于溃疡的非细菌治疗。

其他可用于溃疡症状或疾病的药物有:
过度使用非甾体抗炎药会破坏胃粘膜，从而导致溃疡。一些患者可能需要使用非甾体抗炎药治疗其他健康状况，可能是药物，如米索前列醇或硫醇(保护胃和十二指肠粘膜衬里)。

医疗管理包括评估导致溃疡的外部因素。调整用药、饮食、戒烟和戒酒。此外，如果溃疡的愈合不能保守地进行，外科手术可能是必要的。[7][8]

手术治疗包括:

  • 胃前切开术:切除胃的下三分之一
  • 半胃切除术:切除胃的下半部分

鉴别诊断［|］

物理治疗师必须在检查中认识到潜在的胃肠问题，因为溃疡的发生模仿肌肉骨骼问题。腰痛与潜伏发作已确定为一个更常见的抱怨。胸椎疼痛，特别是T6-T10已被确定为转诊疼痛部位。

此外，其他情况可能与临床表现相关。这些包括:

  • GERD
  • 憩室炎
  • 胰腺炎
  • 胰脏癌
  • 溃疡性结肠炎
  • 克罗恩氏病
  • 肠易激综合症
  • 结肠直肠癌


如果出现以下情况，应向医生推荐上述任何一种情况以及消化性溃疡:

案例研究［|］


资源［|］

参考文献［|］

  1. ↑1．01．1古德曼CC，富勒KS。《病理学:物理治疗师的启示》第三版，密苏里州圣路易斯;Saunders Elsevier: 2009。p842-45
  2. ↑美国国家医学图书馆，国家卫生研究所。Medline Plus:消化性溃疡。http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000206.htm(2010年3月15日访问)。
  3. ↑3．03．1国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。国家消化系统疾病信息交流中心。http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hpylori/(2010年3月1日访问)。
  4. ↑http://www.helico.com/
  5. ↑5．05.15.2古德曼CC，斯奈德TK。物理治疗师的鉴别诊断:转诊筛选。第四版。圣路易斯，密苏里州:Saunders Elsevier;2007.p366 - 408。
  6. ↑6．06.1美国胃肠病协会病人中心。疾病概况:消化性溃疡。http://www.gastro.org/wmspage.cfm?parm1=478(2010年3月15日访问)
  7. ↑国立卫生研究所。DailyMed:药物。http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm(2010年3月30日访问)。
  8. ↑物理治疗师药理学。圣路易斯，MO 63146, Elsevier: 2006


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