腓骨肌腱半脱位

跳转到:导航，搜索

原始的编辑-蕾切尔劳，苔丝莫顿，金正日杰克逊，管理，Maarten Cnudde，帕蒂Cavaleri，Simisola Ajeyalemi，万达van Niekerk，Rucha Gadgil，杰斯贝尔而且Pinar Kisacik

定义/描述［|］

半脱位或脱位[1]．也可出现具有完整腓骨上支持带的肌腱半脱位(鞘内半脱位)。[２]．

临床相关的解剖学［|］

腓骨肌短Tendon.jpg＂src=

[3]．肌腱由腓上支持带稳定。SPR是由表浅腱膜增厚形成的。有时可见小纤维脊起源于远端腓骨，靠近SPR的起点，增加腓骨沟的深度。腓骨远端为腓骨下支持带，覆盖腓骨尖远端肌腱约2 ~ 3cm[4]．

流行病学和病因学［|］

最常见的机制是踝关节背屈力，伴随腓骨肌腱迅速而有力的收缩和后足外翻［5］．腓骨长肌和短肌腱从外踝后沟半脱臼或脱臼。这是由于SPR撕裂、撕脱或严重松弛所致。有些病人有更慢性的表现，不能回忆起创伤发作。此外，先天性因素也有报道，例如，帮助加深沟的沟或脊可能太浅或甚至不存在，或者SPR可能太松［5］．

腓骨肌腱半脱位在滑雪中很常见，但在体操、滑冰和橄榄球等其他运动中也有报道[1][6][7]．

腓骨半脱位占外伤性踝关节损伤的0.3-0.5%[7]．

特征/临床表现［|］

急性腓骨半脱位分为三个等级[8][3][9]

年级的我:与腓骨上骨膜汇合的支持带从腓骨上剥离，导致肌腱脱位。

二级:纤维软骨脊和SPR从腓骨后部撕脱。

三级:腓骨后外侧的骨撕脱，包括软骨边缘和一片允许肌腱滑到骨膜下的骨片。

四年级:SPR从跟骨抬高

病人的[7]．

临床表现[1][7]：

  • 脚踝外缘有爆裂感
  • 外伤部位的强力撞击
  • 肌腱沿着腓骨下端错位
  • 外踝下方/后方疼痛、肿胀或压痛
  • 疼痛抵抗脚踝外翻
  • 不稳定的脚踝不稳定的脚踝，尤指在不平的表面上
  • 慢性半脱位患者的慢性踝后疼痛和/或复发性踝关节扭伤史

鉴别诊断［|］

  • 检查［|］

    急性腓骨半脱位在临床上往往难以鉴别。与踝关节扭伤相比，水肿、瘀斑和压痛的分布通常相同，因此诊断困难［5］．

    由于背屈的损伤机制，利用[7]．

    腓骨肌腱半脱位可以复制，患者反复背屈和跖屈，同时检查者提供一个力量来抵抗踝关节外翻[7]．阴性结果不排除半脱位性损伤。

    在慢性情况下，病人经常抱怨疼痛［5］．在大多数情况下，检查者可以触诊到，甚至可以看到腓骨肌腱在外踝后缘的断裂。这些临床发现可以通过对背屈-外翻施加轻微的阻力来增强。

    急性损伤应使用骨折[7]．

    MRI可以显示腓骨肌腱的静态解剖。超声正成为一种更受青睐的诊断成像工具，因为它可以在动态环境下评估腓骨肌腱。超声检查的准确率为94%，灵敏度为100%，特异性为90%，而MRI的准确率为66%，灵敏度为23%，特异性为100%[7]．

    管理［|］

    在婴儿和新生儿中，保守治疗腓骨肌腱半脱位是规则和自发性高的解决［5］，[10]．

    成人的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，考虑到急性或慢性损伤［5］．当诊断为急性半脱位时，患者可考虑非手术治疗[8][3]．如果保守治疗失败或慢性半脱位，可能需要手术治疗[7][8]．早期治疗是至关重要的，因为持续半脱位的肌腱更容易撕裂或破裂[11]．

    保守的［|］

    特别是，根据皮质碎片移位的程度，I级和可能的III级损伤需要非手术治疗[8]．保守治疗的风险最小，但失败率也很高［5］．


    非手术治疗包括2-6周的非承重石膏[8]．这种保守治疗的目的是让SPR重新附着于腓骨的后外侧［5］．

    保守的尝试还包括带垫片的胶粘剂绑扎以限制半脱位，j型垫片在腓骨前方锚定，并从外侧和后方缠绕，以固定肌腱，不承重2-6周。如果足部保持相对稳定，胶布限制了肌腱的运动，瘢痕组织的形成可能使肌腱无需手术就能得到控制[12]．固定后的康复训练包括本体感觉训练和动作幅度练习。

    外科手术［|］

    对于慢性病变的处理争议较少，因为手术修复腓骨肌腱半脱位在大多数情况下提供了良好的结果［5］．

    手术的选择[8][13]：

    • 骨块程序
    • 再植SPR与局部组织扩增
    • 局部组织转移强化SPR
    • 调整跟腓骨韧带后面的肌腱[14]
    • Groove-deepening程序

    根据损伤程度的不同，手术入路也不同[4]．

    术后物理治疗

    除了运动预防外，康复过程与慢性踝关节扭伤很相似。然而，手术后的康复可能需要更多的时间来完全恢复运动、力量和功能[13]

    手术后，踝关节在无负重石膏中维持4周，然后在负重石膏中维持2周。在固定期间，心血管调节伴随着近端肌肉加强[13]．

    最初的几项物理治疗旨在帮助控制手术后的疼痛和肿胀。可以采用冰激和电刺激治疗。治疗师也可能使用按摩和其他动手治疗来缓解肌肉痉挛和疼痛。瘢痕周围的软组织动员可以增加软组织的灵活性[12]．

    治疗也用于通过渐进阻力和ROM练习来帮助改善踝关节的活动范围，而不会对该区域造成过度的压力[13]．在早期康复阶段防止主动和抵抗背屈和外翻，以减少SPR的压力(约6至8周)[12]．

    当患者能承受重量而无疼痛时，开始进行塔拉尔活动练习和主动背屈和外翻[12]．
    当患者能够在无疼痛和无支架的情况下承受重量时，开始进行抵抗增强、本体感觉和敏捷性训练。随着力量和本体感觉的改善，患者可以通过增强式和功能性活动来恢复比赛[12]．

    参考文献［|］

    1. ↑1．01．11．2运动员腓骨肌腱半脱位:新的检查技术，病例报告和回顾。1999年体育运动医学杂志;31日(7):s487 - 92
    2. ↑雷金SM, Elias I, Nazarian LN:腓骨肌腱鞘内半脱位。2008年5月;90(5):992-9
    3. ↑3．03．13.2罗杰·曼恩，腓骨肌腱半脱位脱位。运动医学的手术技术，第7卷，第1期(1月)，1999:2-6页
    4. ↑4.04．1Rosenberg ZS, Bencardino J, Astion D, Schweitzer ME, Rokito A, Sheskier S:腓骨上支持带慢性损伤的MRI特征。杂志:181年,2003年12月
    5. ↑5．05.15.25.35.45.55.65.75.8Akiki A, Crevoisier X;腓骨肌腱脱位:Schweizerische Zeitschrift für«运动医学与运动创伤»55 (1)，26-29,2007
    6. ↑Micheo W:肌肉骨骼、运动和职业医学，Demos Medical New York, 272页
    7. ↑7.07.17.27.37.47．57.67.77.8Roth JA, Taylor WC, Whalen J.腓骨肌腱半脱位:另一种踝关节外侧损伤。中华体育杂志2010年11月号;44(14):1047-53。
    8. ↑8．08.18.28.38.48.5海克曼，瑞迪，裴多威斯，华普纳，帕瑞克:腓骨肌腱疾病的手术治疗综述。JBJS Vol 90-A nr2 2008年2月
    9. ↑腓总支持带急性破裂。JBJS, 1976;58:670 - 672
    10. ↑Siegel MR, Schubiner J, Sammarco VJ:腓骨肌腱半脱位的非手术治疗技术临床儿科
    11. ↑美国足踝外科医师学会(ACFAS):http://www.footphysicians.com/footankleinfo/peroneal-tendon.htm, 12/18/2009
    12. ↑12.012.112.212．312.4Starkey C, ATC博士，Johnson G:运动训练和运动医学，美国矫形外科学会，713p, 2006
    13. ↑13.013.113.213.3《运动医学中的康复》，Paul K. Canavan, Appleton & Lange, 399页，1998年
    14. ↑王灿灿，王世杰，连世斌，林立昌;一种治疗复发性腓骨肌腱脱位的新方法。美国运动医学杂志(2009)卷:37,Issue: 3, page: 552-557


从“检索//m.houseofhawgs.com/index.php?title=Peroneal_tendon_subluxation&oldid=315768＂