渥太华脚踝规则

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目的［|］

渥太华踝关节规则确定了急性期需要x光片[１]．Doherty等人2014年进行的一项荟萃分析显示，女性踝关节扭伤的发生率高于男性(13.6 vs 6.94 / 1000)，儿童高于青少年(2.85 vs 1.94 / 1000)，青少年高于成人(1.94 vs 0.72 / 1000)。[１]．

踝关节扭伤的处理是急诊科的日常工作。传统上，医生会要求对所有踝关节损伤进行x光检查，尽管只有不到15%的患者会出现临床上明显的骨折，［2］再加上医疗成本。渥太华踝关节规则的建立是为了帮助医生决定哪些患者在急性踝关节损伤后应该进行x光检查。[３]

证据支持渥太华踝关节规则作为排除踝关节和足中部骨折的准确工具。该仪器具有几乎100%的灵敏度和适度的特异性，它的使用可以减少30-40%不必要的x线片的数量。没有上述症状的患者发生骨折的可能性不到1%[４]．

变量[5]［|］

图1．触诊位置在踝部和足中部。(图片来自CDR脚踝海报)[６]


5待测部件:[４]

A.腓骨后缘远端6厘米或外踝尖骨压痛

B.胫骨后缘远端6厘米/内踝尖骨压痛

C.第5跖骨基部骨压痛

D.骨性压痛使用方法[5]［|］

一个脚踝x射线仅在以下情况下才需要:

  • 踝部有疼痛感;而且,
  • 下列任何一项:
    • 胫骨后缘远端6厘米处或内踝尖端处骨压痛
    • 骨压痛沿腓骨后缘远端6厘米或外踝尖端，或
    • 不能立即承受体重和在急诊科的四个步骤。

一个脚x射线如果:

  • 足中部有疼痛感;而且,
  • 下列任何一项:
    • 第五跖骨底部的骨压痛(足部损伤)，OR
    • 舟骨处的骨压痛(足部损伤)，或
    • 不能立即承受体重和在急诊科的四个步骤。

必须指出的是，某些群体被排除在外，特别是孕妇，那些遵循测试的能力下降的人(例如;头部受伤或中毒)。一些研究强烈支持在6岁以上儿童中使用渥太华踝关节规则(98.5%的敏感性)。[７]．然而，它们对年幼儿童的作用尚未得到彻底的检验。

最初的规则是针对脚踝和脚部受伤制定的，但类似的指导方针也针对其他受伤，如脚部受伤建议[5]［|］

确保准确地应用渥太华脚踝规则…

  1. 触诊胫骨和腓骨远端6cm处
  2. 不要忽视内踝压痛的重要性
  3. 这些规定只适用于18岁以上的人

如果疼痛和行走能力没有改善，一定要给予书面指导，并鼓励在5-7天内进行随访。

证据［|］

巴赫曼等人对27项研究的系统回顾发现，渥太华踝关节规则的总敏感性为97.6%，中位特异性为31.5%。[８]踝关节和足中部的合并负似然比分别为0.08和0.08，而儿童为0.07。作者将这些比率应用于报道的15%骨折发生率，并确定在实施渥太华踝关节规则后，阴性测试后骨折的概率小于1.4%。作者得出结论，该仪器应减少30-40%不必要的x线片的数量。[８]

可靠性［|］

渥太华踝关节规则检测踝部骨折的灵敏度为1.0(95%置信区间(CI)， 0.95 -1.0)，检测足中部骨折的灵敏度为1.0 (95% CI, 0.82 -1.0)。［9］

精度［|］

对27项研究的系统回顾发现，在实施渥太华踝关节规则时，阴性检测后骨折的概率为1.73% (95% CI, 1.05-2.75)。当在受伤后48小时内实施时，骨折概率为1.05 (95% CI .35-3.24)。[８]

有效性［|］

在2-16岁的儿童中，渥太华踝关节规则对踝部骨折的敏感性为1.0 (95% CI, 0.95 -1.0)，对足中部骨折的敏感性为1.0 (95% CI, 0.82 -1.0)。[１０]

临床意义［|］

当在急诊或诊所环境中实施渥太华踝关节规则时，踝关节x线摄影的相对减少减少了28%，而在不使用规则的对照环境中增加了2% (P< 0.001)。干预医院的足部x线照相术减少14%，对照组医院的足部x线照相术增加13% (P< 0.05)。在急诊科花费的时间(P< 0.0001)和较低的估计总医疗费用(P< 0.001)也有显著差异。［9］

与物理治疗相关［|］

更频繁的是，物理治疗师成为患者的第一个接触者，在这种情况下，从业者的一个大问题是排除骨折。急性足部和踝关节损伤很难排除骨损伤，因此渥太华规则可以帮助从业者临床判断是否需要放射成像。

资源［|］

［11］

引用:［|］

  1. ↑1.01.1Doherty, C, Delahunt, E.， Caulfield, B.， Hertel, J.， Ryan, J.和Bleakley, C.， 2014。踝关节扭伤的发生率和患病率:前瞻性流行病学研究的系统回顾和荟萃分析。运动医学，44(1)，pp.123-140。
  2. ↑布鲁克斯SC，波特BT，雷尼JB。踝关节内翻损伤:临床评估和影像学回顾。BMJ 1981;282: 607 - 608
  3. ↑Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Reardon M, Stewart JP, Maloney J.急性踝关节损伤x线摄影的判定规则。《美国医学会杂志》1993;269:1127-32。
  4. ↑4.04.1Kerkhoffs, g.m.， van den Bekerom, m.m.， Elders, l.a.， van Beek, p.a.， Hullegie, w.a.， Bloemers, g.m.， de Heus, e.m.， Loogman, m.c.， Rosenbrand, k.c.， Kuipers, T.和Hoogstraten, j.w.a.p.， 2012。踝关节扭伤的诊断、治疗和预防:循证临床指南。英国运动医学杂志，46(12)，页854-860。
  5. ↑5.05.15．2Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA, Johns C, Worthington JR.渥太华脚踝规则的实施。《美国医学会杂志》1994;271:827-32。
  6. ↑http://www.ohri.ca/emerg/cdr/docs/cdr_ankle_poster.pdf
  7. ↑王晓明，王晓明，王晓明，等。(2009)。“渥太华踝关节规则排除儿童踝关节和足中部骨折的准确性:荟萃分析”。急诊医学院士．16(4): 277 - 87
  8. ↑8.08.18.2Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G.渥太华踝关节规则排除踝关节和足中部骨折的准确性:系统评价。BMJ 2003; 326:417-23。
  9. ↑9.09.1Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA，等。实施渥太华脚踝规则。《美国医学会杂志》1994;271: 827 - 832
  10. ↑Plint AC, Bulloch B, Osmond MH，等。渥太华踝关节规则在儿童踝关节损伤中的验证。中华急诊医学杂志，1999;6(10):1005-9
  11. ↑渥太华规则-“EM在5”。可以从:http://www.youtube.com/watch?=1&v=UEnacnxh804[最后更新日期:2017年12月7日]
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