脊髓损伤患者的物理治疗管理
原始的编辑器-Eugenie lamprech，拿俄米O ' reilly，维迪雅Acharya，管理，Ewa Jaraczewska，金正日杰克逊，Simisola Ajeyalemi和Rucha Gadgil
介绍(|]
脊髓损伤(SCI)可以定义为一种创伤性或非创伤性事件，导致神经损伤，影响运动、感觉和呼吸功能，以及膀胱、肠和性功能。神经系统的中断还会影响个体的血压、皮肤完整性和调节温度的能力。[1]
脊髓损伤不仅对个人的身心健康产生影响，而且对全世界的家庭、社区和医疗保健系统也有相当大的影响。
文献表明，损伤后的高峰年龄在12 - 30岁之间，平均寿命为30.2岁。据估计，美国、澳大利亚、冰岛和欧洲的总患病率在每百万人中250至721人之间[2]。
脊髓损伤，最常见的结果是截瘫或四肢瘫痪。截瘫是指下肢和躯干运动和/或感觉功能的丧失。而四肢瘫痪包括上肢到下肢和躯干的运动和/或感觉丧失[1]。
物理治疗的重要概念(|]
所有物理治疗师理解以下概念及其与管理过程的相关性是很重要的。
- 椎体损伤(急性期-影响治疗强度)
- [1]
脊髓损伤的急性治疗和康复取决于脊髓损伤的程度和类型。脊髓损伤患者通常需要在重症监护室进行初始治疗，康复过程通常从急性护理环境开始，然后在专门的脊髓损伤病房进行扩展治疗。住院治疗可持续8 - 24周，门诊康复随访3 - 12个月，通常每年进行医疗和功能检查。[3][4][5] 脊髓损伤患者的治疗是复杂的，需要多学科的治疗方法。一个功能性的、目标导向的、跨学科的康复方案应该使脊髓损伤患者尽可能地过上充实和独立的生活。物理治疗、职业治疗、言语和语言治疗、康复护士、社会工作者、心理学家和其他健康和社会护理专业人员在物理医生或康复医生的协调下作为一个团队工作，与个人一起决定目标，并制定适合个人受伤程度和情况的出院计划。[4][5][6] SCI患者管理的五个关键步骤是: 预防脊柱不稳定或神经损伤引起的并发症涉及多学科团队的所有成员。在损伤后的早期阶段，物理治疗管理主要涉及呼吸和循环系统并发症的预防和管理，以及尽量减少固定对个体的影响，例如压疮和挛缩的发展。[4][5] 急性期的治疗目标包括:[3] 常见的继发性并发症包括通气不足、肺不张、分泌物潴留和肺炎。 与脊髓损伤的神经水平相关的脊髓的破坏会影响呼吸功能。 神经支配的水平是;C3-5横膈肌，C3-8斜角肌，C5-T1胸肌，T1-11肋间肌和T6-12腹肌。 C1-3型四肢瘫患者需要机械通气，而大多数C4型四肢瘫患者能够独立呼吸。尽管脊髓损伤C4至T12的患者可以独立呼吸，但他们的肺活量可能仍然降低，并且难以提高腹内压以进行有效的咳嗽或其他用力呼气技术(fet)。 物理治疗干预应始终包括分泌物清除和增加通气技术。分泌物清除技术包括敲击、振动和摇动，以及体位引流和吸痰。改善通气的治疗包括腹部固定器、体位、深呼吸练习、刺激肺活量测定和吸气肌训练。其他经常用于改善通气的医疗设备是持续气道正压通气(CPAP)和双水平气道正压通气(BiPAP)。 活动度降低可能会由于不活动和定位不良导致挛缩，以及张力和痉挛增加。 治疗技术应包括被动拉伸、延长体位和其他常见的高渗治疗技术，如压缩、加热和持续深压。 容易出现压疮的部位包括:仰卧时的枕骨、肩胛骨、骶骨和脚后跟。而大转子和踝部更容易侧卧。 在急性期，干预措施包括被动压力护理，如频繁滚动治疗和动员，以及充分的皮肤保湿、营养和监测。 之后，在亚急性和长期阶段，个体将被教导如何执行频繁的自我提升技术，以缓解压力。 渐进式阻力训练和功能性力量训练在维持和加强神经支配肌群方面取得了良好的临床效果。 强化(进行性抗阻训练)剂量: 以耐力为目标;减少负荷，增加重复次数。 脊髓损伤患者的康复需求最好在专门的脊髓损伤科，但通常在急性或创伤医院开始康复，而患者正在等待转到脊髓损伤科。康复需要考虑整个人;他们的身体、心理、职业和社会背景。康复过程是一个目标导向和有时间限制的过程，旨在促进最大程度的独立性和最佳的重新融入个人所选择的社区角色和生活方式。[3][6] 物理治疗是脊髓损伤后康复过程中的关键组成部分，包括针对国际功能、残疾和健康分类(ICF)中多个领域的各种干预措施，包括身体功能和结构、活动限制和参与，其中许多干预措施旨在预防而不是治疗损伤、活动限制和参与限制。包括社区参与、有酬就业、人际关系和休闲活动在内的生活质量已成为管理的重中之重。[3][6] 康复阶段的治疗目标包括: 物理治疗师在康复期间使用的治疗活动范围取决于损伤的程度和类型。高度四肢瘫痪患者最常见的三种个体化治疗活动是:活动范围/伸展、强化和转移;而对于那些轻度四肢瘫痪的人来说，花在转移上的时间比花在强化上的时间更多。同样，对于截瘫患者，最常见的个体物理治疗活动是转移，其次是一系列运动/拉伸和强化。 患有不同程度脊髓损伤的个体执行不同的运动任务，对于物理治疗师来说，了解哪些功能与脊髓损伤水平相关是很重要的。所有的运动任务都应该划分成子任务，以便最佳地执行活动。为了成功完成运动任务，个人应该有足够的力量，平衡，ROM和有关特定运动任务的知识或技能。所有这些都可以通过频繁的渐进式训练来实现。 床的移动和转移[1] C6级及以下水平的脊髓损伤患者能够掌握5项运动技能; C6四肢瘫痪可能会有一些挑战，但这5项运动技能经过一些修改仍然是可能的。随着滚动，C6四肢瘫痪者应该向外旋转肩膀和摆动手臂越过他们的身体，而不是头顶。在没有支撑的坐姿中，C6四肢瘫患者应向外旋转肩膀并锁定肘部伸展以保持平衡。C6型四肢瘫痪患者可以通过被动地伸展肘部、向外旋转肩膀和将肩膀压下以承受重量，双手放在骨盆前方来进行垂直提升。 轮椅(WC)的灵活性[1] C1-4型四肢瘫痪患者需要强力wcs。这些WCs可能由下巴运动、啜饮和喘气或头部阵列控制。 C5型四肢瘫痪患者最常使用由手部运动控制的电动wc。 大多数C6-8四肢瘫痪患者能够使用手动卫生间独立活动，但也可以使用手动卫生间作为替代方案。 C8以下的SCI患者将能够独立使用手动卫生间进行活动。 脊髓损伤患者应该适应新的活动方式。转弯、开门和关门、上下斜坡、绕过和越过障碍物，以及在室内和室外活动，都是重要的练习活动，以确保安全和独立的行动。 最近的研究得出结论，脊髓损伤患者预测预防跌倒倡议的重要性超出了提供的策略，这表明需要为轮椅使用者提供未来预防跌倒策略的结构和内容。需要进一步的研究来通过收集社区居住的脊髓损伤轮椅使用者的反馈来检验特定的预防跌倒措施的有效性。[11] 步态和站立[1] 步态训练、强化和平衡训练是AIS D脊髓损伤患者最常见的物理治疗活动。在所有水平和类型的脊髓损伤中，整体强化是最常见的团体治疗活动。 站立或行走的能力取决于几个因素，然而，站立有很多好处，即使独立站立可能永远不可能。益处包括情绪健康、体位性低血压、骨密度、痉挛、膀胱和肠道功能。可以通过使用辅助装置来站立，例如;倾斜桌、立式wc和/或立式框架。截瘫患者可以使用膝盖伸展夹板或矫形器在双杠上站立。 对于完全截瘫至部分下肢瘫痪的患者，可以使用矫形器和助行器进行步态训练，例如;膝-踝-足和髋-膝-踝-足矫形器。 康复的其他重要方面是; 心血管健康和疼痛管理。 脊髓损伤患者，根据损伤的程度和类型，可能有许多复杂的需求，并在独立生活、驾驶或使用公共交通工具、重返工作或教育、参与休闲和社会活动方面面临广泛的长期限制。为了确保成功的长期管理，需要协调的社区康复服务和长期支持，以满足脊髓损伤患者的长期和持续需求。长期管理的最佳做法包括由具有适当培训、临床专业知识和服务知识的病例管理人员进行积极的病例管理，以协调初始康复后的护理，并确保对具有复杂或持续需求的患者进行持续的个性化病例管理。一项前瞻性纵向研究表明，需要筛查患者及其家庭成员的疗效，以帮助预防个人和家庭的适应问题，因为患者/家庭成员的低自我效能似乎是脊髓损伤患者适应问题的一个危险因素［13］。 长期阶段的治疗目标包括:
有关脊髓损伤患者常见并发症的更深入解释，见;物理治疗管理(|]
脊髓损伤患者的治疗可分为3个阶段;
在急性和亚急性治疗阶段，康复策略更侧重于预防继发性并发症，促进神经恢复，解决潜在的损伤和最大限度地发挥功能。在慢性期，经常使用代偿性或辅助性方法[3][6]。急性期(|]
目标(|]
呼吸功能[1](|]
所有关节的活动范围(从)[1](|]
预防压疮[1](|]
维持和加强神经支配的肌肉[1](|]
亚急性(康复)期(|]
目标(|]
长期阶段(|]
目标(|]
参考文献(|]
