脑瘫患儿的体位

姿态与姿态控制［|］

的姿势是物体静止或运动时所采取的姿态。为执行功能活动所必需的身体姿势的持续适应是由肌肉骨骼和神经元系统的复杂相互作用产生的，并被定义为姿势控制．

姿势控制需要达到正常的发育里程碑，包括姿势反应(扶正、保护和平衡反应)的成熟，原始反射的整合(不对称强直颈反射、对称强直颈反射、强直迷宫反射)，以及正常的肌肉张力、正常的姿势张力和有意的自主运动^[1]

正常的肌肉和姿势张力是动态姿势控制的必要条件，而动态姿势控制又是运动控制的基本前提。脑瘫儿童常见的体位音调改变(高音调、低音调或波动音调)影响他们有效组织和控制自主运动的能力，产生异常模式，损害他们在日常生活活动中的表现，并增加继发性并发症的风险，如挛缩和畸形、压疮、briefing困难、吞咽障碍、疼痛等。

定位目标［|］

脑瘫儿童需要不同位置的外部姿势支持，目的是使他们能够体验和发展更多正常的运动方式，并预防继发性并发症。基于临床和研究证据，座位和定位的总体目标被广泛接受和普遍做法包括:

• 缓和的使音调正常化或减少其对身体的异常影响的
• 保持骨骼对齐
• 防止或调节骨骼畸形的
• 为促进功能提供稳定的支撑基础
• 提高对所要位置的容忍度
• 促进舒适和放松
• 促进正常运动模式或控制异常运动模式
• 管理压力或防止褥疮的发展
• 减少疲劳
• 增强自主神经系统功能(心脏、消化和呼吸功能)
• 以最小的病理达到最大的功能[２]此外，适当的位置有利于目光接触、儿童交流和社会互动。

  良好定位的一般原则［|］

  好的定位包括一些基本的一般原则:

  1. 在所有位置上都应尽可能地尊重对称和对齐
  2. 孩子应该感到舒服。一开始，孩子可能不喜欢一个新的体位，但如果他继续表现出不舒服，他可能需要在放置他之前做更多的准备(放松僵硬和正常化的语气)和/或一些体位调整，即使这意味着部分损害理想的体位。如果孩子感到不舒服，父母不应该强迫孩子做某个姿势。
  3. 孩子应该稳定，而不是卡住。这个姿势应该能让孩子体验到更正常的运动模式。例如，坐着时躯干近端良好的稳定性可以促进上肢在玩耍、写作、进食等方面的选择性运动。
  4. 位置要多变，要经常变换。位置应经常改变，以避免压力区域，防止僵硬和挛缩，并让孩子体验不同位置的运动。

  重要的是要记住，脑瘫儿童可能表现出各种不同的临床特征，例如痉挛性四肢瘫痪儿童可能表现出整体的伸展模式或整体的屈曲模式或不对称的姿势，因此上述一般原则应调整到对修改/改善儿童的姿势和运动模式有用的特定位置。

  例如，如果孩子在躺卧时习惯处于异常笔直或伸展的位置(图1整体伸展模式)，将他置于更弯曲或更弯曲、对称的位置可能会有所帮助。这可能会帮助这样的孩子在前面的桌子上看和用两只手完成任务。
  

  如果孩子坐着时习惯处于异常弯曲或屈曲的位置(图2屈曲的整体模式)，将孩子置于更直或更伸展、对称或高跪位可能会有所帮助。这可能会帮助这样的孩子用眼睛和两只手来完成任务。^[3]

  定位设备［|］

  设备用于使脑瘫儿童在躺着、坐着或站着时保持稳定、对称的姿势，使他可以练习和发展新获得的大肌肉和精细运动技能。
  所规定的设备类型将取决于儿童的年龄、特定的姿势和动作模式、儿童的发展阶段以及是否存在畸形。

  躺着的位置［|］

  年龄较小的儿童或活动能力有限的儿童应该以各种姿势度过他们的一天，包括在地板上，并鼓励他们自由活动[3]．平卧位、侧卧位和俯卧位应在白天经常交替，以防止压疮和避免身体僵硬。
  尤其是面朝下的躺姿，对孩子来说是一个开始发展对头、肩膀、手臂和手的控制的好姿势，也可以伸展臀部、膝盖和肩膀的肌肉。垫子、楔子、泡沫卷、毛巾可以用来稳定孩子在地板上的位置。

  
  

  坐姿［|］

  当孩子8-9个月大的时候，坐着就会成为一个真正有用的玩耍姿势。到这个时候，典型的孩子已经有很好的躯干控制，坐着的平衡和臀部的灵活性。典型的孩子不再需要依靠手来支撑，可以向任何方向伸手去拿玩具，坐着的时候也能发展和练习手的操作技能。

  我们不应该等到脑瘫儿童发展了所有这些能力才允许他们坐着玩耍，当然，一些脑瘫儿童永远无法独立坐着。

  通过选择适合孩子个人需要的基本椅子，可以使孩子保持稳定、对称的坐姿，这样孩子就可以用手玩耍、进食、交流和学习。因此，椅子应该根据孩子的能力进行适当的调整，确保充分控制孩子的姿势，同时应该鼓励孩子尽可能多地发展独立的坐姿能力，同时促进日常活动，如吃饭、玩耍和学习[3]．
  

  首先，座椅系统应该确保您的孩子有:

  1. 一个稳定的姿势基础——骨盆的位置是一个重要因素
  2. 姿态控制和对齐
  3. 头部姿势控制

  不同类型的椅子和婴儿车提供不同程度的支撑和稳定性，特定孩子所需的椅子将取决于孩子的能力和问题。

  
  

  站的位置［|］

  不能自己站立的孩子在桌子上玩耍时能直立起来，这对他们的社交活动有好处;许多CP患儿站立时脚踝跖屈，膝盖半屈，臀部内收、内旋和内收。需要支持来控制姿势并提供安全的基础，对于一些儿童来说，站立框架是理想的。

  与任何支持系统一样，它们都可能是限制性的，但它们可以防止典型的低效姿势，对膝盖和髋关节屈肌进行良好的拉伸，对髋关节内收肌进行一些拉伸，允许负重，并改变坐姿[3]．站立姿势也有助于:

  • 髋关节的发育，预防脱位和疼痛的风险
  • 骨骼密度(从不站立的孩子更容易骨折)
  • 呼吸和血液循环
  • 排空膀胱和肠道
  • 减少僵硬，增加声调和不受控制的动作^[4]

  
  

  额外的资源［|］

  参考文献［|］

  1. ↑Wandel JA(2000)定位和处理。在JW所罗门(编)儿科技能的职业治疗助理。伦敦:处于
  2. ↑琼斯M和格雷S(2005)辅助技术:定位和移动。在SK Effgen (Ed)中，满足儿童的物理治疗需求。费城:FA戴维斯公司。
  3. ↑^{3．03．13.23．3}Finnie NR.在家处理脑瘫患儿。爱思唯尔健康科学;1997.
  4. ↑Hambisela手册，认识脑瘫-脑瘫家长培训，模块三，定位和搬运(第15页)