后震荡综合症

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简介［|］

脑震荡后综合征(PCS)是由脑震荡引起的症状创伤性脑损伤(mTBI)的症状持续时间超过了预期的恢复时间，尽管关于诊断所需症状的确切持续时间在文献中存在分歧(许多来源称持续时间为一个月)。[1]

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的世界卫生组织国际疾病分类，第10修订版(ICD-10)将PCS定义为:[1]

  • 有头部外伤史，在症状出现前最多4周丧失意识。
  • 以下症状类别中的3种或以上症状:
  1. 头痛，头晕，乏力，疲劳，噪音耐受力改变
  2. 易怒，抑郁，焦虑，情绪不稳定
  3. 主观注意力集中，记忆力或智力障碍，没有神经心理学上的明显损害证据
  4. 失眠
  5. 酒精耐受性降低
  6. 对上述症状的关注和对脑损伤的恐惧，以及对疑病症的担忧和对疾病角色的采用

的dsm - ivPCS定义为:[1]

  • 头部创伤史，导致严重脑震荡。注意:脑震荡的表现包括意识丧失、创伤后失忆，以及较少见的创伤后癫痫发作。确定这一标准的具体方法有待进一步研究。
  • 来自神经心理学测试或量化认知评估的证据表明，注意力(集中注意力、转移注意力、同时执行认知任务)或记忆(学习或回忆信息)的困难。
  • 以下三种(或三种以上)发生在创伤后不久，并持续至少3个月:
  1. 容易疲劳
  2. 无序的睡眠
  3. 头疼
  4. 眩晕或头晕
  5. 在很少或没有挑衅的情况下易怒或好斗
  6. 焦虑、抑郁或情感不稳定
  7. 性格的改变(例如，不合群或性行为)
  8. 冷漠或缺乏自发性
  • 标准B和C中的症状是在头部外伤后出现的，或者是先前症状的严重恶化。
  • 该障碍导致社会或职业功能的严重损害，并表现为功能较以前水平的显著下降。在学龄儿童中，这种损害可能表现为自创伤以来在学校或学习成绩的显著恶化。
  • 这些症状不符合脑外伤所致痴呆的标准，也不能更好地用另一种精神障碍(如脑外伤所致失忆障碍、脑外伤所致人格改变)来解释。
[２]
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临床表现［|］

[4]

研究表明，经历脑震荡的21-59%的儿科患者(18岁及以下)将出现持续症状，持续时间超过一个月。［5］患者在脑震荡后经历的一些最常见的衰弱症状包括动眼器和前庭系统功能障碍。［5］

的症状Vestibulo-ocular功能障碍(VOD)可能包括但不限于:［5］

  • 眩晕
  • 头晕
  • 运动灵敏度
  • 姿势或步态不平衡
  • 视力模糊
  • 目光不稳定
  • 不均衡
  • 复视

研究表明，创伤后头痛(PTH)是PCS的众多症状之一。pth在轻度创伤性脑损伤(又称脑震荡)后更为普遍。这些头痛通常在受伤的头3个月内消失，尽管有些会发展成慢性头痛。[6]此外，一项系统综述表明，在遭受脑震荡的患者个体中，脑震荡损伤和步态偏差之间存在正相关关系[7]．

创伤后头痛的类型[6]

张力 枕Neuralagia 偏头痛 集群
-压力、钝痛或紧绷

分布的多样性

-甲状旁腺素的85%

-恒定的或间歇性的

 -疼痛、压迫、刺痛或悸动痛

-颈枕部、顶骨、颞部、额部、眶周或眶后分布(较大形态)或耳侧/周围(较小形态)。

-可以看出与受伤无关

 -可发生在轻度创伤后

-所有年龄组的个体都可能出现各种短暂的神经后遗症，可能是由于血管痉挛。五种临床类型:偏瘫;易怒，嗜睡精神错乱状态和呕吐;短暂性失明和脑干体征

 -极其罕见

-被归类为三叉神经自主型头痛症之一

-累及三叉神经血管系统，伴单侧疼痛
脑脊液压力低 眶上和眶下神经痛 颈部扭伤和致宫颈癌 其他
-脑脊液漏导致的颅内低血压

-可由轻微创伤(咳嗽/打喷嚏)或严重创伤(脊髓轴受到严重冲击)引起

 -由眶上/眶下分支受伤引起

-症状包括刺痛、刺痛、灼烧感或伴随着感觉减少或改变+/-沿神经分布的出汗减少的疼痛

 -由颈部损伤引起，这在头部创伤中很常见

-通常描述为单侧搏动+/-压力样疼痛，起源于枕部，然后向前辐射至颞顶区。

会有偏头痛的症状

颈源性头痛常与颈部扭伤密切相关

 -硬膜下/硬膜外血肿与由于占位性病变引起的头痛有关

-通常发生在儿童/年轻人在无LOC的轻微损伤后

-经常抱怨持续头痛伴有恶心、呕吐和记忆障碍

脑震荡后综合征的危险因素［|］

一项研究将患有运动相关脑震荡且恢复时间短(30天或更短)的儿童和青少年与患有脑震荡后综合征的儿童和青少年进行了比较，发现PCS更有可能发生在:［5］

  • 在脑震荡发生时报告失忆的患者
  • 被诊断为前庭眼功能障碍的患者(平均恢复时间是无VOD患者的两倍，发生PCS的几率是无VOD患者的4倍)
  • PCSS得分较高的患者(脑震荡严重程度指标)

文献中发现的其他危险因素:年龄、性别(女性)、既往脑震荡、既往偏头痛、受伤时失去意识。［5］

评估［|］

前庭眼临床检查:包括眼外运动、平滑追踪、近点收敛(NPC)、水平和垂直扫视以及前庭眼反射(VOR)的评估等标准化技术。［5］

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除了前庭和视觉功能障碍，持续头晕的其他潜在原因包括颈椎功能障碍、创伤后偏头痛和自主神经功能障碍。[12]

结果测量［|］

评估与脑震荡相关的前庭症状患者的有用自我报告措施:[12]

头晕障碍量表(DHI)[13]

  • 用25项问卷测量不稳和头晕引起的自我感觉障碍。评分范围为0-100，分数越高表示感知到的残疾程度越高。临床显著变化= 18或以上。

特定活动平衡信心量表(ABC)[14]

  • 在这份包含16个项目的问卷中，患者对自己在日常生活活动中平衡能力的信心进行了评级。评分范围为0-100,100表示完全相信自己在完成任务时不会失去平衡。跌倒风险增加=得分不超过67分。

脑震荡后症状量表(PCSS)[15]

  • 问卷共22项，要求患者对脑震荡、前庭神经等各种症状进行评分，评分范围为0-6。

视觉眩晕量表(VVS)[16]

  • 具体情况，15项问卷，评估患者在过去一个月眩晕症状的感知严重性。该量表测量眩晕、失衡、头晕和其他自主和焦虑相关症状的频率。总分为60分，得分越高表示症状严重程度越高。


治疗［|］

当脑震荡的症状如头晕、眩晕和失衡不能自行恢复时，可以有效地使用前庭神经康复来帮助患者的前庭神经反应正常化。前庭神经康复包括使用特定的锻炼，旨在缓解前庭神经功能障碍的症状，以及改善患者的平衡和整体功能。[12]

动态凝视稳定性［|］

在头部运动时保持注意力的能力，主要由前庭眼反射(VOR)、颈眼反射(COR)、平滑追踪和视动反应控制。在前庭系统受伤后，VOR的损伤通常可见。

  1. 练习:“X1”和“X2”观察-患者在旋转头部时专注于一个目标(首先固定，然后移动)。进度可以包括提高速度和引入协调任务[12]
[17]
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姿势控制［|］

静、动平衡通过来自视觉、前庭和体感系统的综合输入控制——常常会在脑震荡后受损。需要进行彻底的测试，以评估所有三个系统，以及它们如何为特定患者一起工作。运动组件:[12]

  1. 从基本的环境开始，逐步发展到更复杂的环境
  2. 眼睛睁着还是闭着
  3. 头转向倾斜
  4. 稳定面与不稳定面
  • PCS治疗的其他方面
[19]
  1. 节奏技术
  2. 分级的，亚症状的运动[12]
  3. 双鼻闭塞(BNO)。部分封堵器(透明胶带、指甲油或电胶带)可以添加到眼镜镜片上，以抑制周边场的异常视觉运动。在视运动敏感性(VMS)患者中，BNO可以改善主观视觉知觉和感觉运动任务的客观表现。[20]

注意事项：[12]

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