滥用处方药(麻醉性止痛药)
定义/描述［|］
处方药滥用是指某人将处方药用于非预期用途，使用超过医生开的剂量，或在服用医生开的剂量后继续长期使用[1]．滥用处方药会对健康产生严重的不良影响，包括上瘾［2］．
在医疗保健系统中经常被滥用的处方药是麻醉止痛药。麻醉剂是天然的阿片类药物，可以帮助减轻疼痛，也可以促进嗜睡。医生通常使用麻醉剂来减轻病人手术后的疼痛或减轻手术前的焦虑和诱导麻醉[3]．这些药物通常也被用来“让患有慢性疼痛的人过上有意义的生活”［2］．”
阿片类药物是镇痛或缓解疼痛的药物。研究表明，妥善管理的阿片类镇痛药的医疗使用(完全按照规定服用)是安全的，可以有效地控制疼痛，很少会导致成瘾［2］“然而，许多人在服用阿片类药物一段时间后，可能会对这种药物产生身体依赖，这可能导致滥用止痛药，需要医疗监督。［2］．在医疗系统中常见的阿片类药物滥用的一些例子是［2］：
•氢可酮(如维柯丁)
•羟考酮(如奥施康定)
•可待因
•丙氧苯(Darvon)
•哌替啶(杜冷丁)
•Lortab[4]
•双氧吗啡[4]
•Lorcet[4]
•Tylox[4]
•止疼药[4]
他不得不依赖•[4]
这里有一些与处方药滥用有关的统计数据[5]：
患病率［|］
处方药滥用的普遍程度处于危险的高水平。根据疾病控制中心的数据，“2010年，约有1200万美国人(12岁或以上)在过去的一年中报告了处方止痛药的非医疗使用。”［6］．全国药物使用和健康调查(2010年)的结果显示，“在过去一年中，估计有240万美国人第一次非医疗地使用处方药”。［7］．这些数字表明，这个问题值得医疗保健界的关注。
监测全国急诊科就诊情况的药物滥用预警网络表示，“2009年估计有1,079,683例急诊科就诊涉及处方药、非处方药或其他类型药物的非医疗使用。”［8］．处方止痛药是最常用的药物，其中羟考酮、氢可酮和美沙酮的使用率最高［8］．
受处方药滥用影响最大的人口包括18-25岁的人，非医疗用途的处方药使用比例为5.9%［2］．然而，另一个处方药滥用风险较高的年龄组是老年人(65岁以上)。在美国，超过三分之一的门诊处方药支出来自于这一人群。由于合并症和慢性病的普遍存在，老年人口更有可能被开具长期药物以及多种药物，这导致更大的机会使用不当［2］．
特征/临床表现［|］
如果有人滥用止痛药，你可能会听到一些症状是抑郁和便秘的主观抱怨。
可以看到的一些客观衡量标准是:
•低血压[1]
•呼吸速率降低[1]
•也可能观察到一些混淆[1]
•嗜睡［9］
•呼吸困难［9］
•在某些情况下，如果与其他药物或酒精一起服用，那么您可能会看到心率，呼吸频率降低和体温升高［9］．
•也有可能看到过度的情绪波动，表现为兴奋或镇静，也表现为过度和异常的精力充沛[1]．
在滥用止痛药的人身上可以看到的另一个特征是注意到药物的使用可能会干扰活动。这将有助于在物理治疗诊所识别麻醉品滥用。此外，你也可能看到你的病人继续使用药物，尽管他们可能会注意到他们有其他的副作用［10］．
可能发现的一些行为和生理反应在很大程度上取决于实际的化学物质本身、给药途径和病人的循环系统[11]．
可能看到的一些不良反应是[11]：
- 伤口延迟愈合
- 软组织损伤的延迟修复
- 软组织感染(如脓肿、蜂窝织炎)
- 低烧
相关的疾病［|］
药物滥用和精神障碍之间的联系在最近的文献中得到了强调。正如国家药物滥用研究所的研究报告系列所分享的那样，患有情绪/焦虑障碍的人患药物障碍的可能性大约是其两倍，而有药物滥用史的人患情绪/焦虑障碍的可能性大约是其两倍，尽管很难证明是其中一个导致了另一个，或者反之亦然［9］．根据国家毒品情报中心的数据，2002年大约有400万成年人患有精神疾病和药物依赖或滥用[4]．
药物滥用的另一个合并症是慢性疼痛。在许多情况下，处方止痛药的原因是为了缓解严重的疼痛症状。疼痛可能源于外科手术，创伤性事件，也可能是由于慢性剧烈疼痛。最令人担忧的情况是这两种合并症的结合，一个患有慢性疼痛和持续滥用药物的病人也有精神障碍。《疼痛》杂志上的一篇文章指出，“据我们所知，目前还没有指导方针来管理有慢性疼痛和精神或药物滥用史的阿片类药物滥用者[12]“由于阿片类药物滥用和过量使用的风险很高，这些药物应该开处方并仔细监测。
药物［|］
有几种不同的药物可以帮助减少对阿片类止痛药依赖的人的戒断症状的副作用。但是，首先，个人可能必须在医疗监督下进行戒毒，以减少他们可能出现的任何戒断症状［2］．从治疗海洛因成瘾的研究中发现了有效治疗处方阿片类药物成瘾的方法［2］．可用于治疗继发滥用阿片类药物成瘾的药物如下:
•美沙酮-合成阿片类药物，可消除戒断症状并减少渴望［2］
•丁丙诺啡——可以在医生办公室开处方的合成阿片类药物［2］
•纳曲酮-长效阿片受体阻滞剂，可用于帮助防止复发。它只能用在戒过毒的人身上［2］．
•纳洛酮-短效阿片受体阻滞剂，抵消阿片类药物的影响。这种药也可用于治疗用药过量［2］．
•Suboxone——美国国家卫生研究所(National Health Institute)在2011年进行的一项研究中发现，Suboxone(丁丙诺啡加纳洛酮)可用于治疗初级保健机构中对阿片类止痛药成瘾的患者。然而，他们确实提到，仍然需要进一步的研究来弄清楚如何维持阿片类药物成瘾者的康复[13]．
“虽然疼痛在阿片类药物依赖患者中很常见，但药物治疗方法有限。Tsui等人发现，使用选择性血清素再摄取抑制剂艾司西酞普兰(escitalopram)治疗，在治疗的最初3个月期间，疼痛严重程度和疼痛干扰均有临床意义的减轻[14]．”
尽管药物滥用的患者可以用上述一些药物治疗，但长期使用这些药物也会导致潜在的负面副作用。下表列出了长期使用美沙酮的常见副作用。
诊断测试/实验室测试/实验室值［|］
临床医生可以使用几种工具来筛查患者是否滥用药物。这些包括:
药物滥用筛选测试(DAST):这是一个自我报告的28个问题的测试，以筛选药物滥用。这些问题以是/否的形式进行，测试报告称，得分超过12分强烈表明存在药物滥用问题。[16]
NIDA快速筛选V1.0:该测试是患者报告的酒精、药物和烟草使用情况的快速问卷，如果患者确定出于非医疗原因使用处方药或非法药物，则可以使用NIDA修改的ASSIST测试进行跟踪。［2］
检测处方药滥用最常见的方法是通过基于尿液样本的毒理学筛查，这将揭示在测试时在人的尿液中发现的物质。
尿液毒理学筛查:用于检测尿液中非法药物和一些处方药的筛查。大多数药物会在摄入后1-2天内呈阳性，但有些药物会持续更长时间。气相色谱-质谱测试可用于阳性尿液毒理学筛选，以确保测试不是假阳性[17]．
气相色谱-质谱测试:气相色谱-质谱测试可用于帮助确认或否认尿液毒理学筛查中的flase阳性。假阳性读数可能是由于一些因素造成的，比如某些食物、处方药和测试时人体系统中的其他药物。[17]
原因［|］
没有一个特定的因素可以预测一个人是否会对药物上瘾，但是有几个方面可以使一个人在药物滥用后更容易患上药物成瘾[18]．它们如下:
•生物学——人们与生俱来的基因以及他们的性别、种族和其他精神障碍的存在可能会影响药物滥用的风险[18]．
•环境——家庭、朋友、社会经济地位、生活质量、同辈压力、身体和/或性虐待史、压力和焦虑都可能使某人有更高的药物滥用风险[18]．
•发育-关键的发育阶段可能受到遗传和环境因素的影响，从而导致滥用药物的风险增加[18]．
处方止痛药滥用的一个主要原因是为了减轻与急性或慢性疾病相关的疼痛，一些长期服用处方麻醉止痛药的人可能会对这种药物产生依赖，从而导致药物滥用[19]．
其他可能与处方止痛药滥用有关的药物滥用原因如下[20]：
•麻木的身体疼痛
•非药物疼痛管理服务可能无法获得
•远离情感痛苦
•愉快
•诱导放松
•根据当前处方建立耐受性
•继发于身体忽视的疼痛强度
•不愉快的戒断，形成依赖
•可以合法获得，但更容易滥用
下面是一段视频，可以帮助你理解有疼痛问题的人是如何导致药物滥用和可能的依赖的。如果有人长期使用阿片类药物，那么他们可能很难停止使用，因为依赖和可能担心增加的疼痛，这反过来会继续导致止痛药滥用。
系统性的参与［|］
所有的药物都可能产生意想不到的副作用。在处方止痛药的情况下，清单比一些长，保证了在使用这些药物时需要医疗许可和监测。
常见的副作用:
减少疼痛感
镇静
抑郁症
头晕
恶心/呕吐
便秘
身体依赖性
宽容
呼吸抑郁[22]
不常见的副作用:
胃排空延迟
痛觉过敏-疼痛敏感性增加
免疫和激素功能障碍
肌肉僵硬
肌阵挛[22]
滥用这些药物甚至会造成更多潜在的系统性问题。过量使用麻醉品的最大风险之一是严重的呼吸抑制和潜在的死亡。滥用这些药物中的一种会导致身体依赖或成瘾。这两种情况中的任何一种都可能导致未来不再服用或无法获得药物时的戒断症状。戒断症状包括:
不安
肌肉和骨骼疼痛
失眠
腹泻
呕吐
寒潮和鸡皮疙瘩
不自主的腿部运动[23]
医疗管理［|］
根据国家药物滥用研究所，过去的研究表明，任何药物成瘾都可以有效治疗。任何药物治疗计划的第一步都是排毒，清除人体内的药物或系统中的药物。这个过程的下一步涉及到治疗的组合，通常分为两类:行为治疗和药物治疗[24]．
行为治疗可以包括个人咨询、团体或家庭咨询、应急管理和认知行为治疗的组合。这种形式的治疗侧重于让自己准备好面对包括渴望和戒断在内的挑战，学习在没有药物的情况下应对的策略，避免可能诱惑人参与的情况，最后计划处理潜在的复发[24]．
药物治疗并不是用于治疗所有类型的药物滥用，但通过研究证明，药物治疗在治疗阿片类药物滥用方面是有效的，阿片类药物包括处方止痛药。可用于治疗的药物能够帮助减少戒断症状并帮助克服渴望[24]．这些药物在本页的药物部分列出和描述。
研究表明，这两种治疗方式对治疗处方药滥用都有效。然而，最有效的解决方案可能是将两者结合起来。正如NIDA报告所述，“虽然单独使用行为或药物方法可能足以治疗某些患者，但研究表明，联合使用可能是最好的方法。”[24]”
物理治疗管理［|］
物理治疗倾向于与药物滥用有关的实践模式[25]：
4 c:肌肉功能受损(780.7 -一般症状，781.2 -步态异常，781.3 -缺乏协调性共济失调，未另行说明的肌肉不协调，781.9 -涉及神经和肌肉骨骼系统的其他症状)
5:初级预防/减少失去平衡和跌倒的风险(780 -一般症状，781 -涉及神经和肌肉骨骼系统的症状)
6:初级预防/降低心血管/肺部疾病的风险(305 -非依赖性药物滥用)
6 b:与去适应相关的有氧能力/耐力受损(508 -由其他和未指明的外部因素引起的呼吸条件，786 -涉及呼吸系统和其他胸部症状的症状)
物理治疗师没有资格治疗处方药滥用，无论是行为治疗还是药物治疗，但这并不意味着这是一个pt应该忽视的问题。PTs可以发挥的一个重要作用是识别症状和体征，在怀疑有问题时对患者进行筛查，并确保询问每位患者目前正在服用的所有药物，无论是处方药还是非处方药。如果PT怀疑药物滥用的可能性，他们应该将所有发现报告给转诊的医学博士或初级保健医生，并与患者讨论在医学博士建议之外服用处方药的危险。
鉴别诊断［|］
在医生能够准确地判断病人是否滥用麻醉品之前，他们必须确定是否有其他原因导致了他们的症状。下面列出了一些有阿片类药物滥用体征和症状的人可能遭受的鉴别诊断。
阿片类药物滥用[26]：
上面提到的一些情况会导致“精神错乱”的症状，导致言语不清、无法集中注意力和记忆力受损，这些也是中毒的迹象[27]．”
为了让物理治疗师试图确定某人是否在滥用某种物质，如麻醉止痛药，一些后续问题需要被问到。要问的问题可以帮助诊断某人，因为它们“是基于创伤与酒精或其他药物滥用之间的既定关联。[11]如果患者对以下两个或更多问题的回答是肯定的，那么物理治疗师应该与患者的医生讨论这个问题[11]．
后续问题:
- 你的骨头或关节有过骨折或脱臼吗?
- 你在交通事故中受过伤吗?
- 你的头受伤了吗?
- 你是否遭遇过斗殴或袭击?
个案报告/个案研究［|］
1.药物滥用治疗阿片类药物治疗高危慢性疼痛患者:一项随机试验
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2910796/
2.社会经济弱势患者阿片类药物使用和给药趋势
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3205807/
3.双侧一期半关节置换术治疗因滥用麻醉品而被忽视的双侧股骨颈同时骨折1例
http://www.josr-online.com/content/5/1/41
4.慢性疼痛患者阿片类药物成瘾:文献综述
http://www.laboratoriosilesia.com/upfiles/sibi/P0607563.pdf
资源［|］
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/prescriptiondrugabuse.html
参考文献［|］
看到
