职业性腰痛的预防与管理

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定义/描述(|］

2009年，美国劳工部[1]据报道，近50%的肌肉骨骼疾病(MSD)病例中背部受伤，平均需要7天才能恢复工作。据报道，在美国，由于腰痛(LBP)，每年大约有1亿天的工作损失。[2]急性疼痛通常在第一个月出现，而慢性疼痛通常持续3个月以上。[3]

与工作有关的腰痛(WRLBP)是旷工的主要原因，在职业残疾费用中占很高的比例[3]．工伤赔偿占所有赔偿费用的70%。令人惊讶的是，这一比例仅占所有LBP病例的7%。与WRLBP相关的另一个重要因素是社会心理因素。在急性WRLBP患者中，个人对他们是否会重返工作岗位的看法最能预测谁会在发病后4周内离开工作岗位。[4]

长期工作限制的最大社会心理预测指标是工作量表的工作分量表恐惧回避信念问卷(FABQ)小于30分的负似然比(-LR)为0.08，大于34分的正似然比(+LR)为3.33。[5]的FABQ用于量化腰痛患者对疼痛的恐惧程度，以及他们认为需要改变行为以避免疼痛的信念。[5]戈奇斯等人。[4]也同意FABQ与缺勤天数的强相关性。看到表1．[4]

流行病学和病因学(|］

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大约有三分之一的美国工人因工作而患背部疾病的风险增加。[６]的美国劳工部[1]据报告，背部疼痛是护理助理、护理员、服务员、劳工和货运、看门人、清洁工以及大多数卡车司机的主要伤害事件，占所有MSD总伤害的44.9%至59.2%。根据Chou等人的说法。[7]在美国，每年约有2%的劳动力因背部受伤而获得补偿，这导致了与工作时间损失相关的巨大间接成本。

职业性腰痛最常见的危险因素之一是久坐。其他危险因素可能包括繁重的体力劳动，繁重或频繁的举起，旋转和弯曲、推和拉的组合姿势，以及暴露于全身振动(WBV)，如机动车驾驶。[６]［８］

根据Shaw等人的说法。［９］，背部残疾与以下七个变量高度相关:

1.体力要求高的工作

  • 在工作中长时间弯曲、举起、推或拉重物

2.无法修改工作
3.工作压力大

  • 时间压力，生产力要求，无法控制工作速度

4.缺乏职场社会支持+

  • 孤立的工作环境，不寻常的工作时间，新的工作地点，最近的部门调动，过去与同事/主管的冲突，或者在工作场所发展社会关系的困难

5.工作不满+

  • 调动或晋升的前景渺茫
  • 对工作的总体不满

6.对恢复和重返工作岗位的期望很低
7.害怕再次受伤

+Waddell等人也证实了这一点。［１０］因为心理方面的原因导致了加班时间的增加。

特征/临床表现(|］

与职业相关的LBP特征包括年龄、性别和为个人雇主服务的时间等因素。的美国劳工部[1]处理那些在遭受职业伤害和疾病后需要离开工作几天的特点。

下表列出了2009年私营企业、州政府和地方政府每10000名全职员工的背部受伤发生率。基于MSD总金额的百分比。[1]

年龄(年)
 性别

16 - 19

至24

25 - 34

35-44

45 - 54

55 - 64

65 +

14.5%

21.0%

24.1%

26.8%

24.1%

18.0%

14.9%

男性

女

25.3%

20.1%


进一步的LBP分类可以使用［１１］

鉴别诊断(|］

腰痛的鉴别诊断常常是困难的。腰痛的病因可能源于多种情况，包括癌症、脊柱感染、强直性脊柱炎、马尾综合征、压缩性骨折、症状性椎管狭窄或伴有神经根病的椎间盘突出。它也可以由几个内部器官的牵涉性疼痛引起。[12]其他不太严重的因素，如孕妇、纤维肌痛或肌筋膜疼痛综合征、骨质疏松症或使用类固醇的人，可能有发生腰痛的风险。[7]因此，对于临床医生来说，确定患者的疼痛是机械性的还是由潜在原因引起的是很重要的。

检查(|］

在AHAbd期间骨盆和躯干的正确对齐。

根据Fritz等人的说法。［１１］应评估损伤、疼痛、残疾和心理社会措施的测量结果，以确定适当的干预措施。损伤可以在病史和体格检查中测量。疼痛用视觉模拟量表测量，残疾用Oswestry残疾指数(ODI)，以及心理社会因素FABQ。


在亚哈时期骨盆和躯干不对齐。

Nelson-Wong等人。［１３］开发了一种筛选工具，在进行简单的运动时评估躯干控制，以预测职业性腰痛发生的可能性。主动髋关节外展(AHAbd)测试提供了个人在处于不稳定位置时，在下肢运动时保持躯干和骨盆对齐的能力的一般评估。AHAbd测试已经在没有LBP的组中进行了测试，并显示出一定的可靠性和有效性(Sp = 0.92， +LR = 4.59)。［１３］

检查与职业相关的腰痛患者应遵循典型的腰椎检查．［１４］(点击LQScreenCompendium.pdf链接)

医疗管理(目前最佳证据)(|］

为了向因工作而患病和/或受伤的病人提供尽可能最好的护理，存在一个多学科的职业卫生专业人员小组。职业医生的角色很重要，因为他们必须能够管理与职业相关的腰痛患者，以便及时恢复工作。然而，这对这些医生来说仍然是一个挑战。［１５］

根据职业安全与健康管理局［１６］职业保健医生与雇主密切合作，以协助实现安全和健康的工作环境。他们还与劳工和管理层合作，减少/预防危险情况，并制定培训计划，以实施工作场所的健康和安全。

视频由:麦克劳德健康中心［１７］

药理学管理(目前最佳证据)
(|］

在周的研究中[12]，有人指出，目前还没有一种药物显示出对腰痛有很大的平均益处。Chou等人进行了系统的证据回顾。[7]由于长期使用的益处和风险有限，发现很少有药物使用的证据。全身皮质类固醇、非甾体抗炎药、三环抗抑郁药、骨骼肌松弛剂、阿片类镇痛药和抗焦虑药物对LBP的有效性都没有什么证据。

物理治疗管理(目前最佳证据)(|］

在治疗期间对职业性腰痛患者进行教育可以影响恢复时间，使患者在合理的时间范围内重返工作岗位。Godges等人的参与者。[4]由于与工作有关的腰痛受伤而无法重返工作岗位，并且在FABQ上必须得到50分或更高的研究人员被分配到对照组或教育组。给教育小组发了一本小册子背部疼痛:如何控制恼人的背痛这强调了保持活跃的重要性，不要让背部疼痛控制你的生活，了解疼痛周期，控制疼痛，以及运动和放松如何帮助控制疼痛。根据George等人的说法。［１８］，旧书是另一个教育小册子，帮助减少FABQ和残疾在那些急性腰痛。关于疼痛管理、身体活动和锻炼的教育和咨询可以减少这类具有高度恐惧回避信念和急性腰痛的人群的休假天数。[4]对照组的参与者比受教育组的参与者需要更长的时间才能重返工作岗位。


预防

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的国家职业安全和健康研究所(NIOSH)［１９］整理了一份科学文献综述，并得出结论，缺乏支持或建议使用安全带防止伤害的证据。NIOSH提供了一个背带教育小册子获取更多信息。Ammendolia等人的系统综述。[２０]从观察性研究、临床试验和随机对照试验的结合中提供了额外的证据，表明除非工人有腰痛病史，否则使用背带的益处有限。实验室证据表明，如果有处方，由于可能的副作用，如心血管并发症，背带只应短期使用。关于没有背带的正确吊装技术的进一步演示见视频．[21]

在美国，久坐已成为工作场所最常见的姿势，在工业化国家，大约四分之三的工人从事需要长时间坐着的工作。[６]许多生物力学研究都是为了确定坐姿对腰背部的影响。尽管存在一些争议，但一个共同的发现是，坐位时鞘内压力增加，并加重椎间盘源性腰痛。[６][2]另一项研究发现，坐着时，坐骨结节处存在高压，这与脊柱的高负荷有关。[2]OSHA［１６］建议在电脑工作环境中，要注意椅子的四件事，以防止腰痛。

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这四条建议是:

1.靠背

  • 腰椎的支持
  • 如果没有腰部支撑，使用卷起来的毛巾或可拆卸的背部支撑

2.座位

  • 脚平放在地面上，或使用脚踏板稳定支撑
  • 膝盖略高于座位

3.扶手

  • 支撑前臂和肘部
  • 保持手臂靠近躯干

4.基地

  • 强壮的五足基座

makhsus等人。[2]证实坐骨支撑和背部支撑减少的坐姿降低了结节下的峰值压力，减少了肌肉活动，保持了适当的前凸，增加了椎间盘高度，这可能会降低下腰痛。

临床底线(|］

如果采用多学科方法，并能解决个人的损伤、疼痛、残疾和社会心理因素，那么与职业相关的腰痛是可以预防和适当管理的。通过解决这些因素，可以减少工人的赔偿要求，以及缺勤天数。针对工作场所功能问题的治疗，避免活动，并坚持适当的干预措施，包括教育和身体因素，是提高个人重返工作目标的关键。［９］

重点研究(|］

教育对有恐惧回避信念和急性腰痛患者重返工作状态的影响。本研究报告描述了对FABQ升高患者进行教育和咨询的重要性。研究中的两组均接受PT干预。其中一组接受了关于疼痛管理策略的额外教育和咨询。研究得出的结论是，接受教育的那一组人的休假天数更少，恢复得更快。

非致命的职业伤害和疾病需要请病假劳工统计局强调了不同的肌肉骨骼疾病和报告的病例，不同工作类型和工人特征的发病率，设备和事件的增加暴露，以及与工作相关的伤害和疾病中发生扭伤，拉伤和撕裂的频率。

坐姿与职业性腰痛的关系本研究旨在确定坐骨支撑减少而腰背部支撑增加的椅子上的生物力学效应。通过使用压力测绘系统，研究人员确定，通过减少坐骨结节的负荷和适当的腰椎支撑，有可能减少腰痛的发生。

资源
(|］

http://www.osha.gov/

http://www.osha.gov/SLTC/etools/computerworkstations/components_chair.html

http://www.bls.gov/iif/

参考文献
(|］

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  21. ↑阿育吠陀治疗。预防背部受伤-正确的下蹲举重技术。http://www.youtube.com/watch?v=jpqWRmD-INI．上传于2009年12月21日。2011年4月26日发布。
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