基于治疗的下腰痛分类方法

描述［|］

基于治疗的分类(TBC)方法[1]。的主要目的时间待定方法是确定基线特征，预测对四种不同治疗策略的反应性。这种方法已经得到了验证^[2][3][4][5]在美国被广泛使用。

TBC于1995年首次发展^[６]然后在2007年更新了两次^[7]和2015年^［８］。目前的TBC有两个级别的分类:

1. 的水平第一次接触医疗保健提供者。
2. 康复提供者的级别。

第一级分类-确定管理方法［|］

分诊可以由任何有能力治疗腰痛(LBP)的医生(即初级保健医生、执业护士、物理治疗师、整骨医生)来承担。负责确定适当的管理方法。［９］

腰痛患者应采用以下三种方法中的一种进行分类:

• 医疗管理
• 康复管理
• 或者自我保健管理^［９］。

病人需要医疗管理是那些［９］

严重病变的清除将患者置于两者之中康复或自我保健管理。能够自我护理管理的患者是那些在当前发作过程中不太可能发展为致残性腰痛的患者。这类患者可以使用风险分析工具进行识别，例如［１０］，Orebro肌肉骨骼疼痛问卷^［１１］或者类似的自我报告问卷。这些患者通常有:

• 低水平的社会心理困扰，
• 无或控制合并症;
• 神经系统正常。

他们可以接受患者教育，包括保证急性腰痛的预后良好，以及关于药物、工作和活动的建议。^[12]

大多数病人是适合的康复管理，因为严重的病理在腰痛患者中非常罕见^［１３］在初级保健诊所看到的LBP患者中，有自我保健管理能力的患者只占一小部分。^[12]

二级分类-确定适当的康复管理［|］

当分诊确定患者适合康复管理时，康复提供者应继续为患者匹配三种康复方法中的一种。［９］三种康复方法是:

• 调制症状。
• 运动控制。
• 功能优化。

重要的是要认识到，这些标准是基于疼痛和残疾的程度，以及临床医生对整体临床表现的看法，而不是天数^［１４］。

最初的分类包括将患者分为四类治疗:

1. “操纵”
2. “稳定”
3. “特定的运动”
4. “牵引”。

这些已被更新和修改。

评估患者的社会心理状态对于确定是否需要心理上知情的康复是很重要的。心理社会状况可使用自我报告方法进行评估(例如，［９］

算法(2007)［|］

f

算法(2015):［|］

症状调节方法［|］

当患者出现以下症状/体征时，他们最适合这种方法:

• 最近或反复发作的腰痛，目前引起显著的症状特征
• 病人倾向于避免某些姿势
• 活动范围有限，疼痛
• 神经学检查增加敏感性

这些病人需要干预来调节他们的症状。在这一组中，患者主要使用

• 运动控制方法［|］

  有运动控制障碍的病人可以符合下列临床情况之一［１５］：

  • 第一个临床场景包括突然新发的腰痛，有明显的症状特征。这种临床表现应该首先用症状调节方法来减轻症状强度。当症状消退后，一些患者继续经历中度至轻度残疾，干扰他们的日常生活活动(adl)。虽然他们仍然有挥之不去的疼痛和症状，但主要的临床表现是功能障碍。该描述符合以下条件一种运动控制方法;应将患者从症状调节重新分类为运动控制方法。然而，如果在症状调节治疗后，患者的疼痛和残疾最小，他们可以出院。^［１６］
  • 第二个临床场景是指患者近期没有明显的腰痛发作史，而是逐渐出现的症状。不知什么原因。疼痛处于较低的基线水平，但某些ADLs可能会加重疼痛，然后在停止活动后恢复到基线水平。对于这个病人来说，正常活动的损害比疼痛本身更令人烦恼。这种类型的患者可能无法从仅针对症状调节的治疗中获益。因此，应该首先使用运动控制方法，而不必通过症状调节方法。^［１６］
  • 最后,患者可能会描述疼痛反复发作，随着突然/意外的运动而加重，但每次发作之间会有无症状的间隔。这些患者可能会根据他们在临床表现时的状态在症状调节和运动控制方法之间转换。^［１６］

  运动控制考试的目的是评估当地流动和总体稳定。

  本地流动性检查的目的是调查腰椎运动是否受到以下领域损伤的阻碍:

  • 神经迁移:使用［１７］。软组织活动障碍可以通过各种类型的手工治疗干预来解决。

  的全球的稳定:检查的目的是调查腰椎运动是否受到以下领域之一的损害:

  • 激活:评估单个肌肉产生孤立收缩和/或简单运动模式的能力。例子包括［１６］
  • 收购评估腰椎及其邻近区域之间的运动是否分离或协调。采集用基本和高级进行了测试［１６］
  • 同化:of movement评估如何利用动态加载条件下的多平面运动将新获得的技能整合到adl中。同化的测试方法是让病人做描述加重症状的活动。这些活动因患者而异;然而，它们通常包括提升/降低，推/拉，到达/处理，扭转和往复。为了测试患者如何将这些活动融入日常生活功能，康复提供者应该在临床模拟这些活动，并相应地规划康复策略^［１６］。

  总是等人^［１６］指出损伤应按以下优先顺序处理:神经活动障碍、关节和软组织活动障碍、运动控制障碍和耐力障碍。

  函数优化方法［|］

  功能优化干预针对的是相对无症状的患者;他们可以进行日常生活活动，但需要恢复到更高水平的身体活动(例如，运动，工作)。患者病情控制良好;也就是说，只有运动系统疲劳才会加重疼痛［９］。

  这些患者需要干预措施，使他们的身体表现最大化，以进行更高水平的体育活动。对于这一组，治疗应该优化患者在工作或运动中的表现^［９］。

  临床考虑［|］

  • 这三种康复方法是相互排斥的;然而，患者总是可以重新分类，接受不同的康复方法，因为他们的临床状态的变化。例如，由于中度疼痛和残疾而最初接受运动控制方法的患者，如果其状态改善到低疼痛和残疾状态，则可以重新分类以接受功能优化方法，或者如果其状态突然恶化，则可以重新分类以接受症状调节方法［９］。
  • 当达到康复目标时，患者可在任何时间出院。^［９］
  • 有些患者可能符合两种或两种以上治疗方案的标准，这就需要对治疗进行优先排序。例如，在症状调节方法中，患者可能满足手法和伸展练习的标准。在这种情况下，扩展练习优先于操作。伸展运动应该是治疗的选择，直到病人的状态稳定。到那时，操纵可能会随之而来。同样，在运动控制方法中，患者可能有运动控制障碍和肌肉功能下降。在这种情况下，运动控制缺陷优先于肌肉性能下降。当控制缺陷得到纠正后，肌肉性能训练就可以进行了^［９］。
  • 当［１６］。
  • 当确定有医疗合并症时，需要进行医疗联合管理^［９］。

  关键证据［|］

  治疗腰痛患者使用基于治疗的分类方法与现行临床实践指南标准相比，显著减少残疾和疼痛［１８］并提高临床决策能力^[2]。

  使用这种方法的可靠性已被证明是好的^[4]123名背痛持续时间少于90天的受试者和30名不同经验水平的治疗师。总体一致性为75.9%，kappa系数为0.60。

  对于急性与工作相关的腰痛患者，与基于临床实践指南的治疗相比，使用基于分类的方法可改善残疾并在4周后恢复工作状态。^[5]78名与工作相关的腰痛患者随机分组，根据TBC或公认的临床实践指南接受治疗。在第4周时，TBC组的Oswestry评分变化明显更大。1年总医疗费用中位数，指南组为1003.68，分类组为774.00。

  Brennan等人^[3]提示采用腰痛亚分组指导治疗决策，可改善治疗效果。123名受试者接受的治疗与他们的TBC类别匹配或不匹配。与接受不匹配治疗的受试者相比，接受匹配治疗的受试者在长期和短期残疾方面都有更大的改善。

  演讲［|］

  基于治疗的下腰痛分类方法 这个演示，由Jeff Ryg创作，作为查看演示文稿

  参考文献［|］

  1. ↑Delitto A, Erhard RE, Bowling RW。一种基于治疗的下背部综合征分类方法:确定和分期患者进行保守治疗。中华医学杂志;1995;25 (6):457 - 457;讨论485 - 9。
  2. ↑^2.02.1Hebert JJ1, Koppenhaver SL, Walker BF。腰痛患者亚组:一种基于治疗的分类方法。运动健康。2011年11月;3(6):534-42。
  3. ↑^3.03.1张建军，李建军，张建军，等。确定急性/亚急性非特异性腰痛患者亚组。脊柱。2006;31:623 - 631
  4. ↑^4.04.1傅瑞杰，布伦南G, Clifford S，等。http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2006/01010/An_Examination_of_the_Reliability_of_a.18.aspx对下腰痛患者亚组分类算法可靠性的检验。脊柱。2006;31:77 - 82。
  5. ↑^5.05．1李建军，李建军，李建军。基于分类的物理治疗与基于临床实践指南的治疗急性腰痛患者的比较。脊柱。2003;28:1363 - 1372。(证据等级1B)
  6. ↑Delitto A, Erhard RE, Bowling RW。一种基于治疗的下背部综合征分类方法:确定和分期患者进行保守治疗。物理学报。1995;75:470 - 485;讨论485 - 479。
  7. ↑Fritz JM, cleeland JA, Childs JD。腰痛患者亚组:物理治疗分类方法的演变。[J]中华体育学报;2007;37:290 -302
  8. ↑alalways M, Timko M, Schneider M, stevens J, Bise C, Hariharan K, Delitto A。基于治疗的下腰痛分类系统:修订和更新。物理治疗。2016年7月1日;96(7):1057-66。
  9. ↑^{9.009.019.029.039.049.059.069.079.089.099.10}治疗，P.(2015)。基于治疗的下腰痛分类系统 :修订和更新，(12月)。https://doi.org/10.2522/ptj.20150345
  10. ↑李建军，李建军，李建军，等。初级保健背部疼痛筛查工具:确定患者亚组进行初始治疗。中华风湿病杂志。2008;59:632-641。
  11. ↑林顿SJ, Boersma K.早期识别有持续性背部问题风险的患者:O¨rebro肌肉骨骼疼痛问卷的预测有效性。中华临床医学杂志，2003;19:80-86。
  12. ↑^12.012.1Hill JC, Whitehurst DG, Lewis M，等。下背痛分层初级保健管理与当前最佳实践(STarT back)的比较:一项随机对照试验。柳叶刀》。2011;378:1560 - 1571。
  13. ↑Henschke N, Maher CG, Ostelo RW，等。腰痛患者恶性肿瘤筛查的危险信号。Cochrane Database system Rev. 2013;2:CD008686。
  14. ↑Deyo RA, Dworkin SF, Amtmann D，等。美国国立卫生研究院工作小组关于慢性腰痛研究标准的报告。脊柱。2014;39(14):1128 - 1143。
  15. ↑Dunn KM, Jordan K, Croft PR.腰痛病程特征:一种潜在分类分析。中华流行病学杂志，2006;32(3):559 - 561。
  16. ↑^{16.016.116.216.316.416.516.616.7}alwaily, M.， Schneider, m.j.， Bise, c.g.， alwaily, M.， Timko, M.， Schneider, M.，…Delitto, A.(2017)。基于治疗的下背痛患者分类系统 :运动视角下背痛患者基于治疗的分类系统 :运动控制方法，(11月)。
  17. ↑李本森。肌肉不平衡的评估。见:Liebenson C编的《脊柱康复:医生手册》。马里兰州巴尔的摩:Lippincott Williams & Wilkins;1996:97 - 112。
  18. ↑Scott A. Burns, Edward Foresman, Stephenie J. Kraycsir, William Egan, Paul Glynn, Paul E. Mintken和Joshua A. Cleland。以治疗为基础的腰椎疾病检查与干预的分类方法。运动健康:多学科方法2011年7月/ 8月第3卷第3号。4 362 - 372