桡骨头近端骨折

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原始的编辑-Brittney布莱恩,维多利亚Kunselman,亚历山大Bartis,金正日杰克逊和Aminat Abolade

描述［|]

桡骨位于前臂外侧，是构成前臂的两块骨头中较小的一块。桡骨与尺骨相连，尺骨是前臂的第二块骨头。这两块骨头和它们的关节分别在肘部和腕部形成尺桡关节和腕桡关节。

桡骨骨折包括桡骨近端、颈部和头部。这种类型的骨折在成人中很常见。桡骨近端骨折发生在伸直的手摔倒时(FOOSH)，这将桡骨推入肱骨，或直接损伤肘关节。桡骨近端骨折使桡骨头发生缺血性坏死(AVN)的风险更高。[１]

临床相关解剖［|]

肘关节是由三个关节组成的滑膜铰链关节-肱骨、肱骨和桡尺关节。手臂的肱骨与前臂的尺骨和桡骨形成铰链，而桡骨和尺骨相互连接形成枢轴关节，使前臂旋前和旋后。

桡骨近端显著的标志包括桡骨头、颈和结节。头部是圆形的，表面平坦但略凹。平面与肱骨相连。头的圆周包含在环状韧带内，紧靠尺骨的桡切迹，在旋前和旋后时，头在此旋转和滑动。桡骨粗隆是肱二头肌和短旋后肌的附着部位。[2]

流行病学和病因学［|]

流行病学［|]

桡骨头近端骨折最常见于20-64岁。[3]然而，桡骨头骨折在年轻男性中比女性更常见。这一差异与男性在运动或高空时摔倒较多有关，而女性由于跌倒和骨骼脆弱，在以后的生活中往往会骨折。[４]

病因［|]

桡骨头最常见的损伤机制是手伸直时摔倒，或肘关节伸直时摔倒，前臂内旋，这将创伤力通过手腕和前臂引导到桡骨头。这类骨折的一些常见相关损伤可能是韧带损伤，如外侧副韧带(LCL)或内侧副韧带(MCL)损伤。肘关节脱位也会产生所谓的“可怕的三联征”，包括肘关节脱位、桡骨头骨折和冠状骨骨折。[3]

特征/临床表现［|]

骨折类型［|]

桡骨头近端骨折，通常用Mason分类，分为四个级别。骨科医生确定不同Mason骨折的诊断，并决定所需的干预措施。外科医生的决定是由诊断成像、x光片、核磁共振成像或CT扫描指导的。[5]可能的干预措施包括固定，包括夹板、吊带和/或手术。

第一类泥瓦匠［|]

Mason 1型骨折是一种裂缝或边缘骨折，桡骨不移位或最小移位，差异小于2mm。[６][７]当骨折未移位时，这些骨折很难在x线片上识别。需要CT或MRI扫描作进一步检查。在治疗Mason 1型桡骨近端骨折时，对前臂旋后和旋前没有机械限制。[７]

Mason 1型桡骨近端骨折发生骨不愈合的几率为5%。[７]桡骨近端不愈合可导致桡骨头半脱位。然而，切除骨折相关碎片并不能改善半脱位的可能性。[７]

二级泥瓦匠［|]

当桡骨头部分骨折且位移大于2mm时，Mason 2型桡骨头骨折很明显。[８]

三级泥瓦匠［|]

梅森3型骨折是完全断裂或粉碎性骨折，破碎成多块或碎片。Mason 3型骨折可以进一步用亚类来描述。3a型是桡骨头从轴上完全位移，骨折通过桡骨颈。3b型是一种关节骨折，头部裂成两块或多块。3c型涉及旋转和撞击的关节骨折。[８]

鉴别诊断［|]

由于摔倒在伸出的手上(FOOSH)时发生其他损伤的可能性很高，因此需要x光片、MRI，有时还需要CT扫描来验证诊断，并确认所有周围结构和组织的完整性。[４]

桡骨头骨折应考虑并排除的可能损伤包括小头骨折、桡骨远端骨折、桡骨远端桡尺关节脱位、内侧副韧带(MCL)断裂、二头肌腱断裂、三头肌腱断裂和肘关节脱位。[４]

诊断程序［|]

用于鉴别桡骨头骨折的主要诊断工具是x线片。1型骨折并不总是在x线片上显示出来。在这种情况下，“帆状标志”可能表明骨折。“风帆征”是由肘部脂肪垫增大引起的x光片上的轮廓。目前的研究正着眼于利用超声技术更快地检测隐匿性骨折。目前的诊断程序可能需要三周以上才能确定骨折。［9］

Mason 1型骨折。

[１０]

Mason 3型骨折。

［11］

帆的迹象。

[12]

航标轮廓。

[１３]

结果测量［|]

手臂、肩膀和手的残疾是一种结果测量，用于确定患者上肢的能力。问卷列出了日常活动，如打开罐子、拎购物袋、穿衣等。患者在问卷中对个人活动的难度进行1到5的评分，1表示“没有困难”，5表示“不能”。请注意，有些问题的措辞不同，因此根据需要重新标记了1到5个范围，例如“无”到“极端”或“非常不同意”到“非常同意”。分数的计算公式为n反应/n1)(25)。n=完成的项目。得分与残疾程度呈正相关。为使用工人补偿或运动员和音乐家的患者提供了额外的模块。[１４]

QuickDASH是DASH结果测量的改进版本，它更短，但有证据表明它与DASH一样精确。［15］QuickDASH仅包含11个问题，并使用相同的评分量表和评分公式。

无论损伤机制如何，这两项指标均可用于Mason 1型、2型和3型骨折。[１４]

检查［|]

损伤的机制通常是跌倒在伸出的手或直接创伤到肘部。桡骨头骨折常见于肘关节脱位。肘部后部可见肿胀和瘀伤。肿胀和发热可触及。III型骨折可引起可见的畸形。患者活动肘关节伸展/屈曲和前臂旋前/旋后受限。有些人可能会感到手腕活动受限。由于疼痛，被动活动范围(PROM)受到限制。空端肌护感可预期。触诊桡骨头很痛。 Some patients experience numbness in the forearm, hands, and fingers.[１６]

医疗管理［|]

非手术治疗［|]

应短暂固定手臂，这主要适用于Mason 1型骨折。这可以通过患者使用吊带来完成，建议不超过7天。[3]

外科处置［|]

物理治疗管理［|]

Mason 1型骨折［|]

1型非移位性桡骨近端骨折应非手术治疗，并给予吊带或夹板几天。[１７]如果需要，可以用冰来帮助控制肿胀。如果疼痛允许，患者应在康复的早期阶段进行主动活动范围(AROM)，包括前臂旋后和旋前。这种类型骨折的一个重要方面是尽早活动关节以减少创伤后关节僵硬的并发症。[４]当骨折涉及关节面三分之一时，应谨慎考虑ROM。如果骨折确实涉及三分之一的关节面，则应实施吊带或夹板固定至少两周。[７]

梅森2型和3型骨折［|]

ORIF用于Mason 2型和3型骨折，显示出最佳的恢复效果。固定后的物理治疗分为三个阶段。在第一阶段，即0-14天，患者开始出现肘关节屈伸性AROM。在第二周结束时，肘关节ROM应为15-105度。在满足这些ROM要求后，患者开始夹持练习和肘关节和手腕的等长增强练习。在第二阶段，从15天到6周，物理治疗师应该评估肩关节和手腕的力量以及关节活动度。患者继续肘部关节活动度和主动辅助活动范围(AAROM)。肘关节屈伸活动度应在6周结束时达到完全。在此之后，患者开始AROM和AROM旋前和旋前。患者将继续从第一阶段开始的等长肌力强化练习，特别是屈曲和伸展。在第三阶段，从第7周到第12周，患者继续进行旋前和旋前的AROM和AAROM治疗。 By the eighth week, full pronation and supination should be achieved. The patient should progress isometric strengthening of elbow flexion and extension, along with wrist pronation and supination. The physical therapist also needs to assess and focus on any additional deficits that result from the fracture and or the surgery.［18］

教育［|]

如果发生手术，夹板应留在原位，直到患者术后第一次就诊，通常发生在手术后1-2周。第二天允许淋浴，但必须注意保持夹板的清洁和干燥。手术后至少四周内禁止肘部浸没。[5]

一旦回到家，病人就可以随心所欲地行走。一旦获得外科医生的许可，患者就可以开车了，这通常是在手术后的四到六周。重返工作岗位是基于患者完成工作所需的职责，必须由外科医生批准才能重返工作岗位。[5]

手术后，病人手臂周围可能会出现肿胀。如果发现切口周围有或无分泌物或出血的皮肤变化，或发烧超过101°c，患者应立即联系外科医生。[5]

病人应该怎么做不前6周要做的是:

  • 用手臂把自己推到床上或椅子上。
  • 使用所需的肌肉强力收缩来推离。
  • 过度使用肘部/手臂，这会导致愈合过程中的困难。
  • 举起比一杯水还重的物体。
  • 将手臂放在一个极端的位置，包括伸直到病人身体的侧面或后面。


需要时，患者应请求帮助活动。

术后第一次与外科医生(1-2周)会面时，拆除患者的订书钉/缝线，检查伤口，并拍摄x线片以确保适当愈合。在对一切进行评估后，病人会得到下一步的指导和未来几周的计划。[5]

疼痛管理［|]

在受伤部位敷冰袋，服用布洛芬或对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，以及使用吊带都有助于缓解桡骨头骨折引起的疼痛和肿胀。[１９]

康复［|]

非手术康复［|]

未手术治疗的简单和复杂桡骨头骨折的早期ROM和肘关节的早期AROM和AAROM有助于防止水肿、僵硬和囊膜和环韧带粘连的形成。患者还必须关注周围的关节，如肩、腕、手和肩胸关节，以确保保持手臂的活动和使用。[１０]

手术康复［|]

关于手术干预，有两种类型的骨折:简单和复杂。单纯性桡骨头骨折是指孤立性桡骨头骨折。[１０]根据Mason分类，2型和3型桡骨头骨折需要手术干预以稳定桡骨。复杂的桡骨头骨折被归类为由于桡骨头骨折以外的其他因素造成的额外不稳定性。[１０]在这两种情况下，建议固定手臂有利于术后保护和支撑手臂。然而，对于单纯性骨折，固定手臂的时间应该在术后1周内，对于复杂骨折，使用长臂夹板固定手臂的时间应该在术后3-6周内。[１０]

复苏［|]

Mason 1型骨折［|]

非手术治疗包括用夹板或吊带固定几天，随后根据疼痛程度早期逐渐增加肘关节和手腕的活动。[１７]Mason 1型桡骨近端骨折可能发生的并发症包括肘关节活动伸展丧失，前臂旋前和旋前活动轻度丧失，前臂过度活动时偶尔出现疲劳和疼痛。[７]如果过早地进行过度运动，可能会使骨骼移位。[１７]

Mason 2型骨折［|]

如果移位是最小的，治疗包括患者佩戴吊带或夹板1至2周，并应完成ROM练习。[１７]

Mason 3型骨折［|]

早期伸展运动和肘关节屈曲是必要的，以避免肘关节挛缩或僵硬的肘关节ROM。[１７]

一些3型骨折需要患者在短时间内使用夹板或吊带。外科医生会建议患者在6至12周内不要通过手臂或手腕负重，也不要举起超过几磅重的物体。[１７]桡骨头近端骨折可导致肘关节活动度丧失。患者应进行锻炼以恢复活动度和力量，使其恢复功能活动。第二次手术可能需要移除任何形成并限制肘关节活动的疤痕组织。[１７]

重点研究［|]

Swensen等人讨论了目前桡骨头骨折的治疗结果。[２０]文献支持单纯骨折的ORIF治疗，但对更复杂骨折的最佳治疗存在争议。

Hacki等人讨论了桡骨头骨折治疗的并发症和所需的详细修改。[21]

参考文献［|]

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