股四头肌肌肉挫伤

定义/描述［|］

乱糟糟的马/软木大腿/死腿。
股四头肌挫伤是一种创伤性的打击，是大腿前外侧或内侧的深度挫伤。如果检查确认有肿胀和压痛，被动拉伸和主动收缩时疼痛(可怕)，诊断为股四头肌挫伤并血肿。[1]^[２]
挫伤是外力造成的，外力会损伤肌肉，但不能完全消除其功能。股四头肌挫伤会导致两种严重的并发症:[1]^[3]

描述

在足球、橄榄球和篮球等接触性运动中，挫伤是最常见的急性大腿损伤。挫伤是由外力造成的比如对手膝盖的直接撞击。因此，肌肉挫伤被归为急性直接肌肉损伤最常受伤的肌肉是暴露在骨头旁边的股直肌和股中间肌，当受到直接的钝击时，活动空间有限。^[4]局部出血可增加组织压力和组织损伤。出血可发生在肌内或肌间。肌内血肿比肌间血肿更痛，对活动范围的限制更大。^{［5］[２][1]}

临床相关的解剖学［|］

• 流行病学和病因学［|］

  四头肌挫伤主要在橄榄球、足球、篮筐、踢拳等接触性运动中常见[1]．一项系统评估显示，10% - 40%的足球损伤被归为挫伤、拉伤或扭伤。^[6]这种损伤是由于对股四头肌的突然作用力造成了显著的肌肉损伤。这种力量通常是由于另一个运动员(在运动中)，一个运动属性或错误地摔倒在一个严重的物体上。

  风险因素^[7]［|］

  • 接触性运动和需要快速启动的运动，如跑步比赛和其他径赛项目。
  • 热身和降温的习惯。
  • 淡季/季前赛/季前训练习惯。
  • 可怜的肌肉训练。
  • 玩的位置。
  • 水平的竞争。
  • 防护设备的使用。
  • 玩的经验。
  • 有外伤史，尤其是大腿、臀部和/或膝盖。
  • 任何出血疾病的病史。
  • 的年龄。
  • 营养不良。
  • 吸烟史。
  • 肥胖。

  临床表现［|］

  巨大的钝器作用力主要集中在大腿前部或外侧导致肌纤维断裂。一开始症状可以忽略不计，但24小时后会导致肌肉内形成血肿，引起:疼痛、肿胀、僵硬和功能四头肌移位障碍。[8]^［5］

  病理生理学［|］

  损伤包括一系列明确的事件，包括肌细胞的微观破裂和损伤、肌腹的宏观缺陷、浸润性出血和炎症。组织的修复可以被认为是重塑和疤痕形成之间的竞赛。[9]

  大腿深挫伤后可能会出现以下几种生理反应:

  •血管破裂导致受伤部位出血(血肿)

  •挤压肌肉组织导致髋关节和膝关节功能障碍

  如果有严重的未经治疗和/或未解决的深层肌肉组织出血，一种严重的状况被称为骨化性肌炎可能发生的。

  挫伤可导致弥漫性或局限性出血，使肌肉纤维移位或受压，造成疼痛和运动障碍。肌肉纤维会被撞击撕裂，但通常情况下，肌肉纤维不会被纵向拉伸撕裂。因此，挫伤不一定伴有结构肌肉组织损伤。正因为如此，运动员即使有较严重的挫伤，也能经常继续比赛很长时间，而即使是较小的挫伤间接的结构受伤常常迫使球员立即停下来。^[4]

  
  

  分类［|］

  仅次于肌肉拉伤的是创伤性肌肉挫伤，这是运动中最常见的股四头肌损伤。直接的外力对股四头肌造成严重的肌肉损伤是这种损伤的常见机制。与拉伤相比，挫伤会导致冲击区域或直接邻近的肌肉纤维断裂。这通常会导致肌肉内血肿形成，导致疼痛和失去运动能力。疼痛和行动障碍的程度取决于外伤时的前肢数量和力量的影响。[1]^[10][11]股四头肌挫伤在12 - 24小时内分为轻度、中度或重度。轻度挫伤的膝关节屈曲度超过90度;膝关节屈曲45度至90度为中度，屈曲45度以下为重度。^[6]
  挫伤分为三个等级:^[10][12]

  疼痛	活跃的膝盖弯曲	步态	描述	平均活动损失
  温和的	> 90度	正常的	毛细血管破裂:血液进入结缔组织 轻微瘀斑 降温后或次日感到酸痛 受伤的地方摸起来可能很轻 伸展肌肉的能力可能会略有下降。 肌肉的力量也可能受到轻微影响。	6天
  温和的	45 - 90度	止痛的	血管舒缩反应挤压肌肉纤维 静置后最小刚度 肿胀 疼痛 温柔	56天
  严重的	< 45度	严重的镇痛剂	迅速肿胀出血 病人没有拐杖就不能正常走路 疼痛 温柔	> 60天

  
  

  诊断程序［|］

  通过询问病人准确的病史和完成体格检查来做出诊断。

  体格检查[２]［|］

  • 触诊沿着受伤的肌肉:定位疼痛和肌肉损伤的确切位置，并确定是否有相关的损伤。触诊试验包括患者长时间坐位时，从股外侧肌外侧缘至大腿内侧进行系统的指诊，之后由理疗师主观记录并记录损伤的肌肉和损伤面积(大腿远端三分之一、中端三分之一或近端三分之一)。
  • 肌肉紧实度测试采用指尖触诊的方法，将损伤部位的肌肉紧致度与未受伤腿部同一部位的肌肉紧致度进行比较，并以11分制进行评分，从-5(肌肉紧致度相对下降)到+5(肌肉紧致度相对增加)。如果受伤部位的肌肉紧实度与非受伤大腿的肌肉紧实度相似，则应用零评级
  • 围的措施在髌上边界处拍摄，并在两大腿靠近该位置的10和20厘米处拍摄，使用专门设计的设备，以确保所有受试者在髌上边界以上的距离是恒定的。魔术贴带的底部与髌上边缘保持一致，使用卷尺使其刚好与大腿的皮肤表面接触。测量结果以毫米为单位记录下来
  • 膝关节被动活动范围测试受试者俯卧位，髋关节中立位，脚和小腿远端三分之一置于基座边缘，以实现基线数字倾角仪的定位。在进行关节角度测量之前，测试仪被动地弯曲双膝三次，直到达到受伤腿第一次疼痛发作和非受伤腿限制所确定的可用范围末端。这是作为任何预处理效果的对照。将测斜仪置于基座水平面置零，置于胫骨远端，测量关节角度，测试者弯曲膝关节，测定膝关节间屈曲幅度差值及保留膝关节幅度的相对百分比。
  • 的刷屏和轻按测试均在患者长坐时施行。在第一个测试中，检查者被要求拍打髌骨内侧，向髋关节近端，2 - 3次，然后向下拍打髌骨外侧。当膝关节内侧和髌骨边界以下有明显的液体波时，即为阳性。轻拍或按压髌骨可进行轻拍试验。当囊内大量肿胀产生漂浮髌骨，轻拍时，测试者可以感觉到髌骨向下运动时，为阳性。
  • 强度测试股四头肌:与未受伤的一侧相比，它包含抵抗膝关节伸展和髋关节屈曲。这将有助于评估损伤的严重程度。
  • 膝关节屈曲测量可作为股四头肌挫伤的预后指标。在此基础上，大腿挫伤可根据损伤严重程度分为3组:
    

  
  

  结果测量［|］

  的成像［|］

  测量软组织损伤和由初始损伤引起的并发症的最佳技术是[２]^[8]超声可用于识别由挫伤引起的局部血肿形成，并为针吸提供实时成像。如果涉及到骨损害，x线片将评估骨损伤。随后，x线片有助于鉴别异位骨形成，即骨化肌炎(MO)，这是严重肌肉挫伤的延迟并发症。

  磁共振成像［|］

  MRI提供了极好的病灶检测和定位。这些图像是解剖的，医护人员和患者都能清楚地理解。根据使用的磁铁的不同，即使是体型最大的运动员也可以毫无困难地成像。然而，MRI是一种稀缺资源，昂贵、耗时、不舒适，且获取的是静态图像。

  一名32岁的男性职业足球运动员大腿表面有一处很深的血肿。(a)大腿前侧冠状面和(b)中轴短tau反转恢复MRI显示股中间肌深部有一个大血肿(箭头)，靠近股皮质(F)。在轴向图像上注意肌肉撕裂(箭头)和血液制品分层(弯曲箭头)。这名球员在最初受伤2周后接受了影像学检查，在受伤和MRI扫描之间已经完成了两场完整的比赛。

  演化性肌肉血肿的MRI表现［|］

  阶段	血液产品	T1信号强度	T2信号强度
  Hyperacute (< 4 h)	细胞内oxyhaemoglobin	中间	明亮的
  急性(4 - 6小时)	细胞外oxyhaemoglobin	中间	黑暗
  早期亚急性发作(6-72小时)	细胞内高铁血红蛋白	明亮的	黑暗
  亚急性晚期(72小时- 4周)	细胞外高铁血红蛋白	明亮的	明亮的
  慢性(>4周)	Haemosiderin	黑暗	黑暗

  超声波［|］

  在超声检查中，挫伤被认为是跨越筋膜边界的肌肉内一个界限不清的高回声区域。在超急性情况下，受伤的肌肉最初表现为肿胀，可能与相邻的未受影响的肌肉等回声。在最初的24-48小时内，血肿表现为不规则轮廓的肌肉撕裂伤，被低回声液体隔开，周围肌肉的反射率明显增加。在此期间，血肿可能凝固并向周围肌肉发出高回声。48-72小时后，血肿发展为清晰的低回声积液，边缘呈回声。回声边缘逐渐增大并向心“填充”血肿。如果血肿引起剧烈疼痛和/或对邻近的神经血管结构产生局部肿块效应，或使肢体处于筋膜室综合征的危险中，则可能需要清除血块。这通常在初始损伤后10-14天在超声引导下进行，

  26岁的男性职业足球运动员，大腿有血肿。(a)大腿前外侧直接受到打击后2天的轴向超声图。注意回声撕裂的肌肉组织(箭头)。(b) 2周后的轴向超声显示血肿填充。

  
  
  

  医疗管理［|］

  非甾体抗炎药短期内对减轻疼痛有用，但其对肌肉愈合的长期影响尚不清楚。长期使用非甾体抗炎药治疗挫伤通常是不必要的，也不鼓励。然而，非甾体抗炎药已被推广用于预防严重股四头肌挫伤后的骨化肌炎。这项应用的证据来自于一些研究，这些研究显示给予消炎痛至少7天的患者在全髋关节置换术后异位骨形成减少。类似于[8]^［5］
  
  

  物理治疗管理［|］

  • 对于四头肌挫伤的患者，理疗师可以选择几种治疗方法。第一个选项是cryokinetics．这是一种重新验证的技术，包括在冰敷之后进行渐进式的、积极的练习。一旦受影响的大腿变得麻木，你可以开始被动地伸展腿。治疗计划的第二个方面可以是软组织按摩在挫伤周围。这将导致更好的流体分辨率。第三个选择是电疗法以减少疼痛。非常重要的一点是，在物理治疗过程中，患者要避免对股四头肌造成过度负荷的活动。[２]
  • 治疗四头肌挫伤的原则与治疗四头肌挫伤的原则基本相同[8]
  1. 休息,冰,紧压。为了在最初的24 - 48小时内限制出血，压迫是很重要的。如果病人休息时膝盖弯曲，这有助于避免肌肉僵硬。
  2. 以膝关节屈曲为重点的主动和被动股四头肌拉伸。24小时后，取下支具或护套，在膝关节进行温和、积极、无痛的活动范围，同时拉伸和等距加强股四头肌。积极治疗阶段，包括功能康复，可开始时无疼痛，活动膝关节屈曲至少120°。
  3. 改善功能和返回运动时，充分的运动和力量实现。
     
     

  回归体育准则［|］

  标准类似于