四边形空间综合症

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临床相关解剖［|］

四边形空间综合征(QSS)是指神经和血管结构被困在四边形空间(QS)中的一种罕见情况。这个空间是由肱三头肌、小圆肌、大圆肌和肱骨内侧边界形成的。穿过这个空间的是腋窝神经和旋肱后动脉。在这个空间的纤维带通常被认为是压缩的原因。一项研究表明，16具尸体中有14具存在纤维带，通常在三头肌的长头和大圆肌之间。[1]

四边形空间的解剖
  • 四边形空间的内容
    • 腋窝神经(C5神经根)
      • 支配三角肌、小圆肌，提供肩部外侧的感觉
    • 旋肱后动脉
      • 供应小圆肌，肱三头肌，大圆肌
  • 构成四边形空间的结构
    • 小圆肌(上)
    • 大圆肌(下)
    • 肱三头肌长头(内侧)
    • 肱骨(横向)[1]

下面的视频给出了四边形空间的可视化表示，并简要解释了QSS的原因:

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损伤机制/病理过程［|］

目前，受伤的确切机制和原因尚不清楚。然而，它通常与头顶运动员有关，如投手、游泳运动员或排球运动员，他们经常将手臂置于外展和外旋转的位置。这个位置对QS产生最大的压缩。正因为如此，主肩最常受影响，据报道，该综合征在20-40岁的活跃人群中最常见。[3]QSS可以由任何减少四边形空间面积的东西引起。这可能是由解剖变异、关节盂囊肿、肌肉肥大或唇唇损伤引起的旁缘囊肿引起的。[4]

  • QSS的可能原因:
    • 纤维带
    • 创伤(肩胛骨骨折)
    • 旁缘囊肿(下唇撕裂)
    • 肌肉肥大
    • 良性或恶性肿块

临床表现［|］

患者通常表现为弥漫性肩痛、肩后痛、无力和腋窝神经分布的潜在感觉丧失。虚弱在外展和外旋时最为明显，头顶活动可能会引起疼痛。外旋肌有萎缩的可能慢性情况下三角肌有更明显的萎缩。夜间疼痛可能更严重，患者几乎总是在QS本身感到点状疼痛。[3]

诊断程序［|］

首先，应进行x光检查，排除明显的病理实体。MRI可发现小圆肌选择性萎缩，是该综合征的阳性指标。［5］然而，MRI研究表明，小圆肌萎缩在肩袖病理、既往手术干预和牵引损伤伴盂肱不稳中是一种常见的发现。此外，QS的压迫可能与位置有关(外展和外旋)。因此，在这个位置之外可能无法识别QS的压缩。也有人建议，如果疼痛消失，在QS和腋窝神经区域的利多卡因阻滞可以是一个积极的诊断标准。[3]

  • 肩部x线片系列(AP，侧位，腋窝)
  • MRI -可显示小圆肌萎缩，外周囊肿或QS受压
  • 动脉造影-可显示旋肱后动脉病变
  • EMG -可显示腋窝神经受累
  • 注射普通利多卡因看症状是否消失

结果测量［|］

目前还没有证据支持的QSS的具体结果测量。任何考虑到功能使用和开销活动的肩部结果测量都应该能够有效地测量QSS的进展。

医疗管理［|］

QSS的医疗管理最初是保守的，可能使用非甾体抗炎药，避免加重行为，并开始物理治疗。有些人建议使用类固醇注射，但目前没有强有力的证据支持这一观点。[6]另一种选择是向QS注射利多卡因，这已被证明可以缓解QSS存在时的症状。这也可以作为确认QSS的诊断工具。如果保守治疗6个月后失败，通常建议手术减压。虽然关于QSS手术干预的证据有限，但大多数研究都显示出积极的结果。[3]

物理治疗管理［|］

物理治疗管理应首先包括一个全面的检查，以考虑鉴别诊断的清单(如下所列)。应进行详细的病史、主动和被动运动检查(肩部、颈椎、胸椎)、神经系统检查、特殊检查和触诊。一旦确诊，建议进行保守治疗和物理治疗。没有足够的证据支持针对QSS的特定物理治疗。相反，治疗的重点是通过肩胛骨稳定和肩袖加强来优化肩膀的生物力学，手动治疗来解决关节活动和软组织限制，以及指示的方式。一个案例研究建议以下治疗方法:
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鉴别诊断［|］

资源
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参考文献［|］

  1. ↑1．01．1麦克利兰D，帕西诺斯A。四边形空间的解剖与四边形空间综合征的参考(互联网)。肩肘外科杂志。处于;2007[引用202111月16日]。可从:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1058274607005009
  2. ↑彼得Zatezalo。四边形空间解剖。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=uiP626A5MBE[最后访问时间11/17/2021]
  3. ↑3．03．13.23．3林赛·F。四边形空间综合征综述．肩肘外科杂志[互联网]。2018年[引202111月16日];可从:http://bonefix.co.nz/portals/160/images/Flynn%20Quadrangular%20space%20syndrome.pdf
  4. ↑4.04．1Hoskins WT。四边形空间综合征病例报告:一个病例研究和…(互联网)。英国运动医学杂志。2005[引2021Nov17]。可从:https://bjsm.bmj.com/content/bjsports/39/2/e9.full.pdf
  5. ↑Linker CS, Roy EA, Eliahou R, Linda DD, Gaskin CM, Rutten MJCM，等。四边形空间综合征:Mr成像的发现．(互联网)。放射学1993[引202111月16日]。可从:https://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.188.3.8351331
  6. ↑保兑。运动员肩部神经血管损伤:第一部分: JAAOS -美国整形外科学会杂志[互联网]。LWW。2007[引用202111月18日]。可从:https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2007/04000/Neurovascular_Injuries_to_the_Athlete_s_Shoulder_.8.aspx
  7. ↑E3康复。最好的肩袖加强运动(有科学依据的)。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=x39ISQrcXuQ[最后访问时间11/18/2021]
  8. ↑运动中的平衡。BIM实验室:3个肩胛骨练习，将提高你的肩膀功能。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=oqce6WsCSoM[最后访问时间11/18/2021]
  9. ↑迈克Reinold。肩关节后侧活动。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=Jjr3NLlKDqc[最后访问时间11/18/2021]
  10. ↑TSAOG骨科。后肩囊拉伸-物理治疗练习。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=YoZ4O09q6rg[最后访问时间11/18/2021]
  11. ↑Donald A Ozello博士DC。腋窝神经压迫/四边形间隙综合征。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=0MKkF-U_y2U[最后访问时间11/18/2021]
  12. ↑NewYorkOrtho。四边形间隙综合征:开放减压手术技术。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=u5FB_91wYiw[最后访问时间11/18/2021]
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