肩袖撕裂
原始的编辑器-Descheemaeker Kari，詹娜炸，斯科特·巴克斯顿，Anne-Laure Vanherwegen，管理，丽丝Buelens，莉娜的助教，Dejonckheere Margo，金正日杰克逊，蕾切尔劳，艾伦Vandyck，凯·a·西格尔，Simisola Ajeyalemi，斯科特·A·伯恩斯，Uchechukwu Chukwuemeka，赛琳娜霍纳，布莱希特Haex，Fasuba Ayobami，劳伦·洛佩兹，拿俄米O ' reilly，旺达·范尼克尔克和Johnathan Fahrner
定义/描述［|]
对于严重的肩袖撕裂并没有一个确切的定义。有时严重程度是由肌腱撕裂的数量来表示，有时是由撕裂的大小来表示。
Lädermann等人说，当至少两个肌腱完全撕裂时，就会发生肩袖撕裂。除了撕裂的肌腱数目外，两条肌腱中至少有一条必须缩回到肱骨头上方以外。[１]
这些肩袖撕裂可进一步分为5类(根据Collin等人)。[１]：
- 类型一:冈上肌&优越临床相关解剖［２］［|]
的肩膀或者更好的是肩带，由五个关节组成。其中三个被认为是实的。这三个真实的关节是盂肱关节,肩锁的联合和胸锁关节。连同肩峰下关节和scapulothoracic联合，
肩带达到一个大范围的运动。由于这种大范围的运动，肩带不太稳定。
有限的被动稳定性表明关节稳定性的主要来源必须是平衡的肌肉控制。
肩袖提供了这种稳定性。肩袖由四块肌肉组成:m .肩胛下肌，小特利斯先生，m·冈上肌和M。冈下。在肩关节外展时，肩袖肌肉共同作用，使肱骨头稳定在盂内，这一过程被称为凹性压迫。
的肌腱套肌肉使肩膀抬高60到130度。肩胛下肌确保肱骨内旋成为可能。冈下肌和流行病学和病因学［|]
肩袖撕裂是导致肩痛和肩相关残疾的主要原因。这些撕裂的发病机制仍部分未知。
肩袖撕裂可由退行性改变、重复性微创伤、严重创伤性损伤、非创伤性损伤和继发性功能障碍引起。[3]
外伤性肩袖损伤可由伸出的手摔倒、推或拉时意外的力量或肩膀脱臼引起。
正常年龄相关的肌肉退化和过度的重复运动是非创伤性原因的例子[3]。有许多其他的病因牵涉到肩袖撕裂的发病机制。外部因素，如肩峰下和内撞击，拉伸负荷和重复性应力可导致更高的肩袖撕裂风险。
内在因素，如血管性差，材料性能的改变，基体成分和老化也涉及。(证据等级:3a)
吸烟和关节囊发炎(肩周炎)也会增加肩袖撕裂的风险。此外，甲状腺病变可能在肩袖撕裂病理中发挥作用。但这种关系需要更多的研究。肩袖撕裂的合并症包括激素相关的妇科疾病、自身免疫性疾病、类风湿关节炎和1型糖尿病。
特点/临床表现［|]
撕裂的位置对可能出现的功能障碍有重要影响。
肩袖撕裂的人可能会有[１]：
- 受伤时的剧烈疼痛
- 夜间疼痛
- 开销活动带来的疼痛
- 正痛弧符号
- 受累肌肉无力
- 肩膀僵硬。
冈上肌撕裂者可主诉大结节压痛、肩前部疼痛以及沿手臂放射的症状。
鉴别诊断［|]
肩袖撕裂必须与肩袖肌腱病从滑囊炎(峰下粘液囊炎）.关节造影或超声检查可作此区分。
其他需要注意的鉴别诊断有:
- 肩锁的伤害
- 盂唇撕裂:耳光病变，板卡特病变
- 颈部病理:颈神经根损伤;颈神经根病，颈椎病
- 肩峰下撞击
- 骨关节炎，类风湿性关节炎
- 肩不稳定
- 肩胛下神经压迫
- Scapulothoracic滑囊炎
- 胶囊炎
- 肱二头肌肌腱炎
- 钙化性肌腱炎
- 透纳综合症，胸廓出口综合症
- 肩关节韧带撕裂或扭伤
诊断程序［|]
在诊断肩袖撕裂时要考虑许多因素。主观病史包括损伤机制、加重或减轻疼痛的活动、当前功能限制和体格检查结果。此外，诊断成像用于诊断。
诊断依据:
1.历史:
治疗师应该检查肩伤的黄旗:- 被动应对倾向
- 抑郁症
- 恐惧回避信念
- 疼痛综合症
- 并发心理疾病
- 工人的补偿
- 缺乏家庭/社区的支持
2.临床检查(见9)。检查):主动和被动活动范围，力量测试和肩袖测试
3.X -射线(排除肩峰硬化和骨赘形成)
4.核磁共振成像和超声波
5.等速肌肉性能测试(IMPT):评估肩袖肌肉的功能状态［4］结果测量［|]
下面的列表包含了常用的肩部预后指标，但并不完整。你自己的临床判断将是必要的，以确定最有用的措施，在你的临床设置。
PSS用于测量各种肩部疾病患者的预后。这是一份100分的问卷，由3个量表组成:疼痛，功能和满意度。
- 全球变化等级(GRCS)[7]
这个测试评估症状的变化，在这个例子中是肩部。它将症状与12个月前的症状进行比较。有15个可能的分数，从-7(最差)到+7(最好)不等。
RC-QOL是评估肩袖疾病对总体生活质量影响的疾病特异性结局指标。问卷共34项，分为5个领域。
这5个领域是:- 症状和身体不适
- 与工作相关的问题
- 体育及康乐
- 生活方式问题
- 社会和情感问题。
- 功能性肩抬高测试(FSET)[9]
SPADI用于测量肌肉骨骼、神经源性或来源不明的肩关节疼痛患者与肩关节病理相关的疼痛和残疾。有2个领域，疼痛和残疾，13个项目。疼痛包含5个项目，活动包含8个项目。每个项目都有视觉模拟评分，范围从0(无痛/无难度)到10(想象到的最严重的疼痛/需要帮助)。
- 美国肩肘外科医生评分(ASES)[5]
asas用于测量有肌肉骨骼疾病患者的肩部疼痛和功能限制。疼痛用视觉模拟量表测量。
- UCLA肩部得分［11］
自我报告部分包括2个单项子量表(疼痛和功能)。这是李克特式量表，评分从1到10分:分数越高表明疼痛程度越低，功能越好。
- 简单肩部测试(SST)［11］
SST是一个包含12个项目的功能量表，用于评估治疗干预后肩功能的改善情况，并检查患者耐受或进行12种日常生活活动的能力。得分范围从0到100，并以回答项目的百分比报告。
检查[12]［|]
肩袖撕裂的诊断可以通过仔细的病史和有组织的体格检查来确定。体格检查应包括检查和触诊、活动范围测试、力量测试和特殊测试。
临床医生需要测试的主动和被动活动范围是:前屈、外展和0°和90°的内/外旋。肩袖撕裂导致主动活动范围的丧失，而被动活动范围往往得以保留。
强度可以使用便携式手持测功机进行测试。每个动作都是由特定的肌肉主导的。我们测试冈下肌的外旋力，冈上肌的外展力和肩胛下肌的内旋力。肩袖撕裂通常伴随着肩部无力。如果确定患者适当地使用了其他肌肉组织来完成任务，审查员必须忽略肌肉性能测量。
检查肩袖有许多特殊的检查方法。这里介绍一些。阳性测试表明各自的肌腱撕裂。当一个位置不能执行或维持时，测试是阳性的。
检查肩胛下肌[12]：
-
检查冈上肌和冈下肌[12]：测试Teres minor[12]：
为了提高检测全层肩袖撕裂的能力测验项目集群已经开发出来了。聚类提高了临床诊断全层撕裂的测试后概率[14]。
体格检查的结果应该与病人的表现和图像的发现放在临床背景下。
肩袖全层撕裂的临床预测准则［|]
- 疼痛弧度标志
- 放下手臂标志
- 冈下肌手肌测试
该规则的具体细节可在测试项目组-全厚度肩袖撕裂。
医疗管理[15]［|]
有三种类型的手术治疗来修复肩袖撕裂。
- 打开修复
对于大的或复杂的撕裂，通常需要传统的开放手术切口。
- 关节镜维修
光学镜和小型仪器通过小的穿刺伤口插入，而不是通过较大的切口。该操作可以通过视频显示器在视觉控制下进行。
- 金永林修复
新的技术和器械使外科医生能够通过一般为4至6厘米的小切口完成肩袖的完全恢复。
手术治疗主要是在关节镜下进行的，这比开放/小开放手术侵入性小，只留下一些小疤痕。康复可以更快地开始，病人在恢复过程中疼痛更少。
物理治疗管理［|]
大多数肩袖损伤需要保守治疗。除物理治疗外，非手术治疗可包括非甾体抗炎药和类固醇注射、时间、局部休息、冷敷或热敷和按摩。在早期，明智地使用不超过三到四次的类固醇注射到肩峰下间隙或二头肌肌腱周围可能是有帮助的[16]。
在检查和康复期间，重要的是尽可能孤立单个肩袖肌肉。这是因为肩袖肌肉可能会疲劳、受伤或萎缩[17]。物理治疗作为治疗方案的一部分是有益的[18]。(证据等级:2A)
- 物理治疗要达到的目标［19］:(证据等级:3B)
- 恢复正常关节运动学
-后囊膜活动和拉伸技术经常用于改善内旋ROM。
- 促进肌肉力量平衡和局部肌肉耐力
开链练习的例子(《肩膀的物理疗法》，罗伯特·A。[20]）
- 侧卧外旋
躺在未受累的一侧，在受累的手臂和身体之间放一个小枕头。保持受累手臂肘部弯曲并固定于一侧，手臂向外旋转。慢慢降低到起始位置，重复。
- 肩膀扩展
俯卧在桌子上。受累的手臂直接挂在地板上。拇指指向外，将手臂向髋部伸直。慢慢放下手臂并重复。
- 俯卧水平外展
俯卧在桌子上。受累的手臂直接挂在地板上。拇指指向外，将手臂向外抬起，与地面平行。慢慢放下手臂，重复。
- 90/90外旋
俯卧在桌子上。肩部外展至90°，手臂支撑在桌子上。肘部呈90度弯曲。肩膀和肘部固定，手臂向外旋转。慢慢降低到起始位置，重复。
闭合链练习示例
- 治疗师将患者的肩膀置于肩胛骨平面，抬高90°，施加有节奏的稳定或扰动应力。
肩袖损伤的后期康复包括渐进式阻力强化、本体感觉训练和运动专项训练。推力和非推力操作颈胸椎和/或肋骨的TSTM治疗可显著改善以肩痛为主诉的患者的疼痛和残疾［4］[21]。肩关节患者使用TSTM可以描述为相邻椎体之间恢复活动能力的关系。这可以被认为是一种反射机制。TSTM不仅可以改善肩部活动能力，还可以改善整体功能性能。
重点研究［|]
没有随机对照试验发现保守治疗肩袖撕裂的最佳方法。几项研究表明，治疗肩部以外的其他部位可以减轻疼痛和残疾。
资源［|]
肩袖撕裂和康复，Richard Hawkins医学博士:
肩袖撕裂和康复，肖恩·西蒙兹医生:
肩袖撕裂:诊断与治疗
美国骨科医师学会:肩袖撕裂
临床底线［|]
物理疗法对肩袖撕裂的治疗有有益的效果，当它是治疗计划的一部分。康复的目标，非手术和术后，是减轻疼痛和肌肉紧张，改善错误的肱骨头位置，加强稳定肌肉，恢复本体感觉和运动自动性。物理治疗包括被动和主动的动员和强化练习(开链和闭链)。肩袖损伤的后期康复包括渐进式阻力强化、本体感觉训练和运动专项训练。
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