肩膀

简介［|］

肩关节群由锁骨、肩胛骨和肱骨组成，是四个关节的复杂组合[1]肩部复合体的运动代表了肌肉力量、韧带约束和骨关节之间复杂的动态关系。肩关节的关节结构，尤其是GH关节，主要是为移动而设计的，允许我们在大范围的空间中移动和定位手，允许最大的[1]^[２]

运动的自由是以牺牲稳定性为代价的(通常称为机动性-稳定性权衡)，正是这些相互竞争的机动性和稳定性需求，加上复杂的结构和功能设计，使得肩部综合体非常容易出现功能障碍和不稳定(最终导致受伤)。肩部通过主动力量在移动性和稳定性之间展示了一种独特的功能平衡，称为[1]^[２]

^[3]

解剖学［|］

• 骨学［|］

  肩关节复合体的骨段包括锁骨、肩胛骨(肩胛骨)、肱骨和胸骨(连接胸廓的部分)。

  锁骨［|］

  锁骨位于胸骨和肩胛骨之间，它通过肱骨与身体相连。[4]锁骨是人体中第一块直接从间质开始膜内骨化的骨头，在胎儿生命的第五周。和所有的长骨一样，锁骨也有内侧骨骺和外侧骨骺。锁骨内侧和外侧骨骺的生长板直到25岁才融合。长骨中独特的是锁骨呈s型双曲线，内侧凸出，外侧凹出。这种轮廓使锁骨成为上肢的支柱，同时也保护并允许腋窝血管和[1]^［5］

  肩胛骨［|］

  

  ^[6]

  肩胛骨通常被称为肩胛骨，是一种高度可移动的、薄的、扁平的三角形骨，位于胸廓的后外侧。它有两个面，三个边，三个角和三个过程。^[1][7]

  • 骨头的前部稍凹的部分叫做骨肩胛下的窝，这样肩胛骨就可以沿着凸出的后胸腔平滑地滑动。
  • 肩关节窝是一个略凹的椭圆形表面，接受肱骨头，构成肩关节。
  • 盂上结节和盂下结节分别位于盂上窝和盂下窝的边缘，分别是肱二头肌长头和肱三头肌长头的近端附件。
  • 

    ^[8]
    肩胛骨脊柱将肩胛骨后部分为冈上窝(上)和冈下窝(下)。
  • 肩峰突是肩胛骨最上外侧的一个宽而扁平的骨突出。肩峰在肱骨头上形成一个功能性的“屋顶”，以帮助保护该区域内的微妙结构。
  • 喙突是肩胛骨前表面的指状骨突出物，在锁骨远端最凹部分下方约1英寸处可触及。喙突是肩复合体中若干肌肉和韧带的附着部位。
  • 肩胛骨的内侧和外侧边界在肩胛骨的下角或尖端会合。临床上，下角在帮助跟踪肩胛骨运动方面很重要。肱骨［|］
    

    ^[9]

    的胸骨［|］

    

    ^[10]

    胸骨是一根扁平的骨头，位于胸前的中点，由胸骨柄、身体和剑突组成。

    • 胸骨柄是胸骨的最上面的部分，它与两侧的第一肋相连，第二肋软骨的上部和锁骨形成[1]^[7]
    • 胸骨的主体较长较薄。它的边缘与第二到第七肋骨的第一个软骨相连。^[1][7]
    • 剑突，意思是“剑形”，是胸骨的下尖，也是最小的部分。它和肋骨没有连接。剑突固定着几块重要的肌肉，如腹直肌和胸横肌，包括腹膈肌，这是正常呼吸所必需的肌肉。^[1][7]

    关节［|］

    总的来说，与肩部复合体相关的主要关节有四个，包括胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨，它们共同工作，在所有三个运动平面上为上肢提供大范围的运动。肩部复合体的运动是这四个关节运动的结果。4个发音的相互作用(盂肱关节［|］

    

    ^[11]

    的[1]^［12］GH关节是一种允许3个自由度的球窝关节。该关节的主要运动是外展和内收、屈伸、内外旋转，但也允许水平外展和水平内收。肩锁的联合［|］

    

    ^[13]

    的[1]从本质上讲，这个关节将肩胛骨(和肱骨)的运动连接到锁骨的外侧。由于强力经常在交流接头上传递，因此需要几个重要的稳定结构来保持其结构完整性。AC关节允许在所有三个平面上运动:向上和向下旋转，水平面旋转(内部和外部旋转)，以及矢状面旋转(前倾和后倾)。这些相对轻微但重要的调整动作有助于微调肩胛骨和肱骨之间的运动。同样重要的是，这些动作使肩胛骨与后胸保持牢固的接触。胸锁关节［|］

    

    ^[14]

    的[1]SC关节结构是一个鞍形关节，每个关节面上都有凹面和凸面。这种结构允许锁骨在三个平面上运动。运动包括向上和向下，拉伸和收缩，以及轴向旋转。Scapulothoracic联合［|］

    虽然被称为[1]肩胸关节的运动包括抬高和压低，拉伸和收缩，以及向上和向下旋转。所有的运动在功能上都与肩膀综合体的其他三个关节的运动相联系。

    黏液囊［|］

    囊是一种充满滑液的囊，在肌腱和其他关节结构之间起缓冲作用。在肩部，我们有8个滑囊，是我们身体中数量最多的关节。滑囊既有神经供应，又有机械感受器，可提供肩关节位置的本体感觉信息。[15]这表明滑囊在严格意义上并不是组织间的润滑器。滑囊的上限是喙肩峰韧带，肩峰骨和三角肌。下界是肱骨头、肩关节和冈上肌。^[16]

    • 肩胛下囊或肩胛胸囊:肩胛下肌肌腱与肩关节囊之间。
    • 三角肌下囊:位于三角肌和肩关节腔之间。
    • 肩峰下囊:肩峰突下方，肱骨大结节上方。
    • 喙下囊:肩胛骨喙突与肩关节囊之间。
    • 冈下囊:位于冈下肌腱和关节囊之间。
    • 皮下肩峰囊:位于肩峰上方皮肤下方。

    肩峰下法囊和三角下法囊通常被认为是一个囊，即肩峰下三角法囊。^[17]

    软组织(静态和动态)［|］

    肩部复合体由大量的软组织组成。包括关节囊、唇、韧带、滑囊、肌腱和肌肉。由于肩部复合体的高流动性，它依赖于静态(如韧带)和动态(如肌腱和肌肉)组织的协调来维持其稳定性。

    肩膀的稳定是通过两者的相互作用来实现的静态而且动态稳定器，它在肩膀运动时同步工作以保持肩膀的稳定性。了解这些静态和动态成分之间的复杂相互作用是有效评估和管理肩部疾病的关键。

    静态(non-contractile)［|］

    关节面和骨几何［|］

    盂肱关节的骨几何形状有利于过度的关节活动，但牺牲骨稳定性。它的周边较厚，为压凹效应提供了基础关节窝的上唇［|］

    的关节囊［|］

    肩关节周围的关节囊也是肩关节的重要被动稳定器。盂肱关节囊前部增厚，是肱骨头的两倍大。前屈和后屈提供了大部分的伸长性，在外展和外旋时“上紧”。关节囊和盂肱韧带在解剖学上紧密相连，在极端运动时主要起稳定作用。当所有其他稳定机制都不堪重负时，这种静态端范围稳定是非常重要的。关节囊具有固有的负关节内压力，将关节连接在一起。

    韧带［|］

    盂肱韧带［|］

    盂肱关节有3条主要韧带:

    1. 上韧带限制ER和肱骨头的下平移，并平行于喙肱骨韧带的走向。
    2. 中韧带限制ER和前平移在外展45°。
    3. 下韧带是最厚的韧带，由3个不同的部分组成:前束、后束和腋窝囊

    Coracohumeral韧带

    覆盖肩胛上关节的前上方，并填满冈上肌和肩胛下肌的肌腱之间的空间，连接这些肌腱。在较低水平的抬高、伸展和内收伸展时限制前、下移位(Izumi et al 2011)

    Coracoacromial韧带

    由一个坚固的三角形带组成，在喙突和肩峰之间延伸，与这些结构一起形成一个穹窿，用于保护肱骨头部。

    
    

    动态肌肉组织(收缩)［|］

    肩部复合体的动态稳定器包括活动的、收缩的组织。这包括肩袖肌、三角肌、肩胛肌，它们控制肩胛骨节律和相关的感觉运动系统，涉及本体感觉(关节位置感、运动感觉、力感、振动感和速度感)。为了获得最佳的肩部稳定，动态稳定器必须以有效的协同方式发挥作用。这些动态稳定器在运动时协助维持肱骨头在关节盂窝内的中心位置。[18]的[19]

    1. 对面肌肉拉力对平移的阻力;
    2. 通过肌肉僵硬/囊膜张紧来支持同侧结构;
    3. 有效控制旋转/运动轴的协同力耦合。

    有一组令人印象深刻的肌肉连接并作用于肩部的四个关节。它们包括:

    1. 冈下
    2. 冈上肌
    3. 圆柱状的小
    4. 肩胛下肌
    5. 大圆
    6. 三角肌(前/中/后)
    7. 前锯肌
    8. 锁骨下肌
    9. 胸小肌
    10. 胸大肌
    11. 胸锁乳突肌
    12. 肩胛提肌
    13. 三头肌(3头)
    14. 肱二头肌(长头/短头)
    15. Coracobrachialis
    16. 菱形大
    17. 菱形小
    18. 斜方肌(上/中/下)
    19. 背阔肌

    内在肌肉:被称为肩胛肱肌群，是深层肌肉，起源于

  视频［|］

  [20]

  主动力稳定器［|］

  • 二次动力稳定器［|］
    • [21]
    • [22]
    • 肩关节的节奏［|］

      肩膀的动作与肩胛骨的动作相配合。这样既可以增加上肢的活动范围，也可以使关节盂窝相对于肱骨头的位置更加稳定。[23]这种相互作用对肩膀的最佳功能很重要。^[24]矢状面上肩胛骨节律或比率明显大于其他平面(肩胛骨运动较少而肱骨运动较多)。与研究结果一致，主位侧的SH节律值明显高于非主位侧，但仅在冠状面和肩胛面。^[25]

      因此，肩胛骨节律被定义为臂抬高过程中肩胛骨运动与肩胛骨运动的比率。最常见的计算方法是用肩部抬高(肱骨胸)的总量除以肩胛向上旋转(肩胛胸)。^[26]在文献中，肩胛骨节律被描述为肱骨抬高的比率:肩胛胸旋转。手臂抬高时的整体比例通常为2:1。根据2- 1的比例框架，相对于胸部90°的屈曲或外展将通过大约60°的GH和30°的ST运动来完成。^[27]

      肩胛骨节律是评估肌肉功能和肩关节运动的常用指标。^[28]在正常手臂仰角时，肩胛骨存在三维运动模式，包括向上旋转、后倾和随仰角平面和角度变化的内/外旋转。^[23][24]当肩胛骨与肱骨相关的正常位置发生改变时，可引起肩胛骨节律功能障碍，常被称为临床检查［|］

      • 
        
      • 结果测量［|］
        • 条件［|］
          • 程序［|］
            • 肩锁关节稳定术(Weaver Dunn)
            • 前下囊移位
            • 关节镜下关节囊释放术
            • 关节镜后路稳定术
            • 关节镜下肩峰下减压术
            • 开放式Bankart修复
            • 关节镜Bankart修复
            • 肱二头肌肌腱固定术
            • 肌腱固
            • 双相心脏血管
            • 荚膜收缩
            • 关节镜下肩锁关节切除术
            • 锁骨外侧端切除术
            • 心脏血管
            • 胸长神经放松法
            • 麻醉下操作
            • 关节镜下桡肱韧带松解术
            • 肩袖清创术
            • 肩袖修复
            • 肩部骨折固定
            • 肩关节置换
            • 关节镜修复
            • 肩峰下减压
              
            • 干预措施［|］
              • 参考文献［|］
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