肩胛运动障碍

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介绍［|]

肩胛骨运动障碍(SD)是一个描述肩胛骨位置和运动改变的物理损伤的术语。通常使用运动障碍或心律失常来代替运动障碍。[１]［2］[3]SD的另一个术语是[４][5][６]

在头顶运动员或肩袖疾病、肩关节不稳定、撞击综合征和唇裂等肩部病变患者以及健康人群中都可以看到SD。[７][８]

肩胛骨的生物力学［|]

©Primal Pictures

的运动［9］[１０]

在正常的悬空上肢抬高，内/外旋转最小至100°时，主要肩胛骨运动为向上旋转，次要肩胛骨运动为后倾斜。［11］[12]

肩胛骨和肱骨之间的协调运动是有效的手臂运动所必需的，称为肩胛骨-肱骨节律。[１３]一项早期研究[１４]发现肩胛骨向上旋转与盂肱部抬高的总体比例为2:1。另一项研究[12]发现在肩胛骨平面上抬期间，肩胛骨有一致的向上旋转、后倾和外旋模式，同时锁骨抬高和内收。

SD的力学改变是肩胛骨前倾增加，肩胛骨内旋增加，肩胛骨向上旋改变。［15］

病因［|]

导致障碍的原因有很多，但它们可以分为以下三组:

  1. 肩有关;
  2. Neck-related;
  3. 姿势引起。[１６]


1.肩有关:肩锁不稳定、肩撞击、肩袖损伤、盂唇损伤、锁骨骨折相关的肩部病变[１７][１０])，胸小肌和肱二头肌短头不灵活，肩关节后囊僵硬均可计入此组。［18］[１９][12]

2.Neck-related:机械性颈痛综合征和颈神经根相关综合征。[１６]

3.姿势引起:运动员更容易出现的过度的胸后凸和颈椎前凸是导致SD的相关原因。[２０]

临床表现［|]

SD患者可有症状或无症状。[21]SD的症状可以是以下一种或几种症状的组合:[２２]

  • 前肩痛
  • 肩胛骨后上痛(可放射至同侧棘旁颈区或上肢神经根/胸廓出口型症状)
  • 上肩痛
  • 近侧臂疼痛

临床检查［|]

对SD没有标准的临床评估。然而，一些评估方法已被证明是可靠的。[８][８]

确定运动障碍的存在与否［|]

根据视觉观察，在手臂运动过程中，可以确定有四种类型的SD存在:[２３][２４]

  • 类型1:下角突出;
  • 类型2:内侧边缘突出;
  • 第三类:边界高度过高;
  • 类型4:无SD，肩胛骨对称运动。

肩胛骨的手动辅助运动［|]

为了确定肩胛骨位置在肩胛骨疼痛中的作用，有两个测试是使用手动辅助肩胛骨[２５]

在[26][２７][２８][２９][３０]

在[３１]Kibler等人描述了这个测试[３２]建立改善SD患者冈上肌力量不足的肩胛骨后缩稳定机制。[３３][34]

周边建筑物评估［|]

肩胛骨周围的结构可以评估疼痛、功能丧失、软组织松弛和肌肉力量。[３１]

的[３１]［2］手动肌肉测试可用于肩袖/肱二头肌。的[８]

肌肉测试［|]

临床医生观察肩胛骨位置并考虑肩胛骨位置断裂和肩胛骨运动时肩胛骨肌无力的三个具体肌肉测试是:[3]

  • 手臂屈曲130°时的手阻力(前锯肌)［35］[36]
  • 手臂外展130-150°处的手阻力(针对中、下斜方肌)［35］
  • 侧臂伸展(菱形)[37]

核心评价［|]

通过低排测试，如果核心和臀部力量促进肩胛骨运动可以评估。检查者站在病人身后。患者被要求做轻微的手臂伸展，并抵制手臂屈曲的运动。臀肌收缩时重复同样的动作。如果力量增加与臀肌收缩核心/下肢加强可以添加到治疗计划。[3]

结果测量［|]

破折号是一种包括30个项目的测量方法，用于评估肌肉骨骼疾病患者上肢的残疾和症状。[38]

物理治疗管理［|]

治疗SD的目的是恢复肩胛骨后缩、后倾和外旋。肩胛骨康复的具体练习有[８]：

柔韧性练习:增加身体的柔韧性[39][40][41]

以拉伸和强化为基础的稳定练习，优化肩胛骨运动学，提高肌肉力量和关节位置感[42][43][44]:闭合和打开的动力链练习，包括[42][44]

[45]
[46]

前锯肌和斜方肌在肩胛骨稳定中起关键作用。它们在上肢运动中起着力偶的作用，在头顶姿势中尤为重要。[47][48][49]同时，它们也是导致运动障碍的主要肌肉，[１６]所以他们应该在康复中得到很好的考虑。

的[50][51]

耸肩运动可以激活上斜方肌和下斜方肌，增加向上旋转的角度。因此它们对SD和相应的肩胛骨向下旋转综合征的患者是有用的。[52][53]但是，这种运动不宜在康复的前4-6周进行，否则会延缓肩胛骨肌肉平衡的恢复。[3]

[54]


一篇关于……效果的综述文章[８]综上所述，在上斜方肌和下斜方肌上贴肌能改善2型SD患者肩胛肌平衡，增加肩胛骨向上旋转。[55]

演讲［|]

http://vimeo.com/14715270”title= Scapula-rehabilitation-presentation.png”src=
上四分之一高级练习:如何指导肩胛骨运动控制康复

这个演示，由斯蒂芬妮·帕斯科创作作为查看演示文稿

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