肱二头肌附着点病变

简介［|］

近端[1]．^[２]

下面这段4分钟的视频展示了长头二头肌(LHB)肌腱病的经典表现

^[3]

病因［|］

二头肌肌腱炎描述了一种炎症性腱鞘炎的临床症状，最常见的是影响到LHB的肌腱部分，因为它在近端二头肌沟内移动[1]

流行病学［|］

原发性LHB肌腱炎约占肱二头肌近端病理病例的5%。虽然不太常见，但原发性孤立病例通常见于参加棒球、垒球、排球、体操和/或运动的年轻运动员[1]

病理过程-腱病级联［|］

LHB肌腱炎/肌腱病的病理生理学始于

• 早期的腱鞘炎和[1]

临床表现/特点［|］

近端二头肌腱炎的特点包括:

• 无创伤的，隐伏的肩前疼痛
• 头顶活动时症状加重
• 疼痛从肩膀向前臂放射
• 在肱二头肌近端不稳定的情况下，可以报告咔哒声或可听到的爆裂声
• 休息时痛，夜间痛
• 体育运动:过去或现在的体育运动，尤指棒球、排球和其他头顶运动
• 过去或现在体力劳动者的职业

此外，完整的病史包括患者的职业史和目前的就业状况、手部优势、肩部和/或颈部损伤/创伤史以及任何相关的手术史。[1]

鉴别诊断［|］

肩前痛的鉴别诊断:^[4]

• ［5］

诊断程序［|］

主观评价［|］

由于在区分二头肌腱病理、肩峰下撞击综合征和肩袖病理方面缺乏特异性，因此在评估时进行广泛的病史检查，而不是仅仅使用这些检查来进行诊断是很重要的[6]

客观的评估［|］

1. 触诊:肱二头肌肌沟触诊疼痛(内旋10°时感觉最明显)是肱二头肌肌腱病患者常见的生理表现。[6]^[4][7][8]
2. 活动范围:应完成颈、肩、肘AROM测试及肩、肘PROM测试。
3. 强度测试:肩部、肘部、手腕均应完成强度测试，确保其他结构无明显弱点。由于肩伤伴二头肌肌腱病的高发，也可能伴有肩袖无力。
4. 挑衅测试:如果这些测试中的任何一项呈阳性，就表明存在撞击，这可能导致二头肌肌腱病。目前还没有一组有效的诊断测试可以明确地排除或排除肱二头肌肌腱病^[4]．因此，应该使用这些测试来帮助指导诊断:
   • 成像［|］
     • [1]
     • [２]^[6]

     二头肌肌腱病的诊断标准被定义为满足以下至少一项:

     1. 腱鞘肿胀(横切面:女性≥4.6 mm，男性≥5.5 mm;纵切面:女性≥2.5 mm，男性≥2.8 mm !)mm，取自Schmidt等人。)
     2. 肌腱鞘液体积聚(相对于真皮下脂肪的异常低回声或无回声积聚，尽管偶尔也可能是等回声或高回声)在关节内物质中，可移位和可压缩且≥3!mm，取自Bruyn etal。除了诊断标准外，肿胀的肱二头肌腱周围的色流信号增加对肱二头肌腱病的诊断至关重要。

     所有参与肌肉骨骼US检查的人员对这些诊断标准达成一致，以避免操作者依赖的误诊。^[２]

     结果测量［|］

     肱二头肌肌腱病的主要预后指标为:

     1. 简单肩部测试^[9]

     医疗管理［|］

     保守的:初始治疗应包括疼痛控制和使用非甾体抗炎药。如果这是不成功的使用类固醇注射可能有助于控制疼痛。[10]^[11]或更持久的表现，皮质类固醇沿腱鞘注射可能是指征。^[7]对于功能低下或病情复杂的患者，一开始应采取保守措施。^[10]

     外科:如果保守治疗不成功，可以考虑手术治疗。这适用于功能水平较高的患者或广泛活动病理伴有肩袖撕裂等其他肩部病理的运动员。

     • 通常肱二头肌或肌腱固定术是通过关节镜或开放切口进行的。^[10][11][12]
     • 肱二头肌腱炎的手术治疗包括通过关节镜下肌腱固定术去除肱二头肌腱的长头。研究表明，这可以在保持正常二头肌功能的同时，充分减轻疼痛程度。^[4]

     物理治疗管理［|］

     成功的物理治疗方案针对导致LHB肌腱病理的潜在来源。导致肱二头肌相关肩部损伤的潜在因素包括头顶投掷运动员/棒球投手的肩关节内旋转缺陷(GIRD)、躯干控制不良、肩胛骨运动障碍和内撞击。

     物理治疗最初的重点[13]

   • 物理治疗师必须同时考虑患者对损伤的主观反应和组织愈合的生理机制;两者对于患者恢复最佳表现都是至关重要的。

   在讨论损伤康复治疗目标之前，必须说明两点:

   1. 愈合组织不能过度受力，应采取非常缓慢的重载程序。在组织愈合过程中，控制治疗压力是优化的必要条件[14]

   运动疗法应包括:

   1. 恢复无疼痛活动范围-无疼痛活动范围可以通过PROM、主动辅助活动范围(AAROM)和[11]．
   2. 在恢复初期，应避免外展和高空活动等痛苦的活动，因为这些活动会加重症状^[11]．
   3. [14]．

   临床底线［|］

   二头肌肌腱病是一种炎症，可以引起参考文献［|］

   1. ↑1．0^{1．11．21.31．41．5}Varacallo M, Mair SD。近端二头肌肌腱炎和肌腱病．可用:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK533002/(29.9.2021访问)
   2. ↑^{2．02．12．2}黄文文，王文涛。二头肌长头肌腱炎超声定量诊断方法。《科学世界杂志》2013;2013。
   3. ↑临床理疗。典型的长头二头肌肌腱病。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=j4vYM7JXSW8[最后访问日期25/10/2015]
   4. ↑^{4.04．14.24.３}Churgay CA。肱二头肌肌腱炎及肌腱病的诊断与治疗．2009年9月1日;80(5):470-6。
   5. ↑Park SS, Loebenberg ML, Rokito AS, Zuckerman JD。棒球投球中的肩部:生物力学和相关损伤——第1部分．纽约大学关节疾病医院公报。2002年12月22日;61(1-2):68-。
   6. ↑^6．06.16.2阿伦斯总理，布瓦洛议员。二头肌的长头和相关的肌腱病．骨与关节外科杂志。英国的体积。2007年8月,89(8):1001 - 9。
   7. ↑^7.07.1中田W，加头S，藤田A，中田M，李福AT，杉本H。二头肌滑轮:正常解剖和MR关节造影相关病变。放射学杂志。2011年5月4日;31(3):791-810。
   8. ↑萨利姆·m·哈耶克，比尼特·j·沙阿，梅胡尔·j·德赛，托马斯·c·切利姆斯基。(2015)疼痛医学:跨学科的基于病例的方法。美国牛津大学出版社
   9. ↑Biz C, Vinanti GB, Rossato A, Arnaldi E, Aldegheri R。长头二头肌肌腱病合并肩袖撕裂的三种外科手术的前瞻性研究．肌肉，韧带和肌腱期刊。2012年4月;2(2):133。
   10. ↑^{10．010.110.2}Longo UG, Loppini M, Marineo G, Khan WS, Maffulli N, Denaro V。二头肌长头肌腱的肌腱病．运动医学与关节镜检查综述。2011年12月1日;19(4):321-32。
   11. ↑^{11.011.111.211.3}Nho SJ, Strauss EJ, Lenart BA, Provencher MT, Mazzocca AD, Verma NN, Romeo AA。长头二头肌肌腱病的诊断和治疗．美国矫形外科学会杂志，2010年11月1日;18(11):645-56。
   12. ↑Snyder总经理，Mair SD, Lattermann C。二头肌长头肌腱病．肌腱套撕裂2012(第57卷，第76-89页)。Karger出版商。
   13. ↑Andres BM, Murrell GA。肌腱病的治疗:什么起作用，什么不起作用，什么即将出现．临床骨科及相关研究。2008年7月1日;466(7):1539-54。
   14. ↑^14.014.1Thomas R. Baechle.(2008)《力量训练和体能训练要点》。(第三版)。国家力量和体能协会。人类动力学