肩锁关节疾病
原始的编辑-Mostafa Mataich，金正日杰克逊，玛蒂尔德·德·多贝勒尔，斯科特·康沃尔，Ilona Malkauskaite，留置权Hennebel，管理，Yuli-Karisma Borremans，蕾切尔劳，金星Pagare，乔治Prudden，凯·a·西格尔，WikiSysop，Fasuba Ayobami，Simisola Ajeyalemi，维迪雅Acharya，旺达·范·尼克，还是婚后基利安，Olajumoke Ogunleye，塔琳娜·范德斯托克特，托尼·劳，阿曼达蒸机，Oyemi Sillo，拿俄米O ' reilly而且露辛达汉普顿
定义/描述［|］
紊乱是一个涵盖一系列病症的总称。它可能是由于外伤，如关节脱位[1]肩锁关节脱位是一种外伤性关节脱位，其中锁骨相对于肩部发生移位。[２]
临床相关解剖［|］
的[3]其特征是矢状面和冠状面有不同的倾斜角度，并有一个圆盘。已经观测到两种类型的圆盘;完整的椎间盘(非常罕见)和半月板状椎间盘。[4]．［5］肩锁关节被囊包围，由上/下囊韧带加强，喙锁韧带(梯形和圆锥状)也是关节稳定的重要结构。[6]
肩锁韧带(AC)和喙锁韧带(CC)是关节静态稳定器的一部分。AC韧带控制前后平面的水平稳定性，CC韧带控制垂直稳定性。这个韧带的圆锥形部分连接在锁骨的后方和内侧梯形部分连接在锁骨的前部和外侧。斜方肌和三角肌也提供AC关节的动态稳定。[7]
流行病学和病因学［|］
AC关节损伤约占肩带急性损伤的10%，AC关节分离占运动员肩带损伤的40%。通常情况下，当摔倒在伸出的手或肘部上，直接击打肩膀，或摔倒在肩膀尖端时，就会受伤。[6]
图2说明了常见的损伤机制:
(A)直接施加在肩尖上的力
(B)间接力对AC关节也可造成损伤。例如，肘部摔倒会使肱骨向近端挤压，破坏AC关节。在这种情况下，力只涉及AC韧带而不是喙锁韧带。[8]
这种损伤常见于曲棍球和橄榄球运动员，但也见于高山滑雪、单板滑雪、足球、自行车和机动车事故。[9][10]
特征/临床表现［|］
AC关节损伤时，疼痛通常会扩散到颈部和三角肌。AC关节也可能肿胀，上肢常内收，肩峰凹陷，这可能导致锁骨升高。[11]
奥尔曼等人描述了一个3级分类用洛克伍德和格林将其扩展为6级分类模型(称为洛克伍德等级)。这种AC关节损伤的分类有助于决定适当的治疗方案，并有助于避免因未能识别损伤模式而引起的并发症。[12]
| 年级 |
描述 |
观察/测试 |
|---|---|---|
| 我 |
AC韧带扭伤。AC和CC韧带完好无损 |
在压力测试中没有发现锁骨不稳定 |
| 2 |
AC韧带断裂，CC韧带完好无损。通常被描述为半脱位。 |
锁骨是不稳定的直接压力测试 |
| 3 |
AC和CC韧带完全断裂而三角斜方筋膜没有明显断裂。这通常被描述为错位。 |
畸形表现为锁骨升高(肩峰凹陷)，锁骨在垂直和水平平面上都不稳定 |
| 4 |
锁骨远端向后移位进入斜方肌 |
后侧畸形。 |
| V |
更严重的III级。AC和CC韧带完全断裂，三角-斜方筋膜断裂。 |
假性锁骨外侧抬高，肩胛骨向下移位。 |
| 6 |
锁骨远端下移位，要么是肩峰下，要么是喙骨下 |
严重的创伤，通常伴有 其他重大伤情。 |
建议使用数字测量代替单纯的视觉诊断，因为更高的内部和观察者之间的可靠性。[13]
鉴别诊断［|］
- 大多数脱位发生在盂肱关节，其中90%的脱位发生在前关节，可引起并发的病变，如肩关节[14]
- 骨关节炎或椎间盘疾病引起的AC关节疼痛［15］
- 锁骨远端骨溶解[16]
- 交流接头不稳定[16]
- [16]
- [16]
- 胸廓出口综合征[16]
- 上唇撕裂[16]
- [16]
- 肩膀脱臼[6]
- 肱骨前半脱位[6]
诊断程序［|］
- 肩锁关节脱位常通过x线检查诊断。I型损伤患者在x光片上没有明显异常，可能会出现问题。因此，诊断是由AC关节的损伤和压痛机制决定的。[17]
- 结果测量［|］
- [12]
- 简单肩部测试问卷:目的是评估肩部的功能障碍，从12个问题中得分:2个关于与疼痛相关的功能，7个关于功能/力量，3个关于活动范围[12]
- 肩痛和残疾指数(SPADI):主要结果衡量是患者感知的疼痛和残疾水平。它包括2个分量表，疼痛和残疾，它们结合在一起产生的总分从0(没有疼痛或功能困难)到100(疼痛和功能困难的最高水平)。SPADI对于肌肉骨骼、神经源性或来源不明的肩部疼痛是可靠、有效和敏感的。［18］
- 美国肩肘外科医生(ASES):测量肩部肌肉骨骼病变患者的功能限制和疼痛。功能评分由10个与功能有关的问题计算，采用4分制。［18］
检查［|］
- 交流关节触诊是否触痛
- [11][19]．沃顿等人Paxinos试验是一种良好的临床诊断工具，骨扫描是诊断AC关节病变最可靠的影像学方式。当这两项检查均为阳性时，对AC关节病理的诊断有很高的可信度[19]．
- 支架试验4:锁骨侧倾
- ［20］
医疗管理［|］
AC关节损伤的治疗方法因其严重程度而异。
对于I型和II型AC分离推荐非手术治疗，但对于III型AC分离仍存在很大争议，因为关节内早期发生退行性变的可能性很高。然而，在某些情况下，可以选择手术干预，这可能产生更好的功能结果，特别是当患者较年轻，高度活跃或III型损伤对保守治疗无反应时。对于IV型和V型强烈建议手术修复。
有几种手术方法，但最常见的4种手术方法是:
物理治疗管理［|］
保守——I型和II型［|］
初期治疗应坚持[12]．对于症状在此框架内没有改善的患者，可能需要关节内类固醇注射[23]
然而，缺乏关于康复方案的证据。里德等人在系统回顾现行实践后，制定最佳实践指南[12]
急性期［|］
活动范围(ROM):被动，主动辅助，主动
- 盂肱关节(GHJ):内旋，外旋，屈伸至耐受度:滑毛巾，摆操
- 肩胛骨:拉伸，收缩，抬高，压低
- 使用L杆进行内旋和外旋的主动辅助运动:GHJ 30°至45°外展，30°至40°前屈:
软组织:管理松紧
- 胸小肌拉伸
- GHJ后部:
恢复阶段［|］
避免损伤加重:练习的例子有卧推、俯卧撑、肩推或俯卧撑。在力量之前必须达到近端稳定。
活动范围:恢复GHJ全范围活动(包括水平内收)，GHJ外展90°IR/ER，囊膜拉伸。
闭合动力链:增加之前闭合动力链练习的负荷。增加主动臂抬高和旋转。
轴向载荷主动ROM(从闭动链到开动链(OKC)的转变):
- 用躯干和下肢练习滑墙
- 肩胛骨平面内的壁滑动
动力链:
- 躯干和臀部伸展(肩胛骨收缩)，例如低排练习
- 躯干和臀部屈曲(肩胛骨拉伸)，例如出拳
- 双侧和单边拉，躯干旋转，例如上切
- 三角斜方肌复合体练习:拉索练习、耸肩练习、不同角度外展练习
增强式练习(动态拉伸缩短):药球抛接，油管增强式练习。运动专项练习:头顶运动员的两手头顶投掷。
回归运动［|］
回归运动指南:
- 一级:2-4周
- 二级:4-8周
- III级:6-8周
术后- V型和VI型［|］
V型和VI型被认为需要手术修复，物理治疗可能遵循不同的手术后方案。
比较III型AC分离的非手术和手术治疗结果的研究表明，手术干预没有实质性的好处。班尼斯特等人结论III型损伤的保守治疗可以更快地恢复全肩部运动，并发症更少。[25]保守治疗应被认为是治疗III型分离的第一线[26]
对于IV型和V型损伤，没有基于证据的文献推荐针对这些损伤的特定治疗方法。手术是首选的治疗方法，但也有报道成功使用手动复位的病例，将IV型转换为II型。[27]
术后目标［|］
- 控制疼痛和肿胀
- 保护交流接头维修
- 保护伤口愈合
- 尽早开始肩部运动
术后处理［|］
- 在手术的肩膀上敷冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
- 每天取下几次吊带，以钟摆运动的方式轻轻移动手臂:身体前倾，被动摆动手臂。
- 根据需要，在肩膀上冷敷20分钟，以减轻疼痛和肿胀。
- 每天取下几次吊带:活动肘部、手腕和手。每隔1 - 2小时俯身做3 - 5分钟的钟摆运动。
- 在操作手臂下清洗时，腰弯，让手臂被动离开身体。在这种姿势下洗腋下是安全的。这和钟摆练习的姿势是一样的。
- 主动运动和吊带使用的方案将根据外科医生和所做的手术而有所不同。有些医生会建议患者在长达6周的时间内不要主动活动手臂，需要使用吊带。其他人可能会允许根据需要使用吊带，并立即进行主动运动，例如在前两周达到90度，然后慢慢发展。
术后康复遵循与I型和II型损伤类似的指导方针。治疗包括最初的ROM练习，然后逐步加强。为了避免AC关节持续疼痛和不稳定的发生，康复需要一直进行到完全的力量和活动。[28][29]
录制［|］
参考文献［|］
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