背部教育计划

介绍［|］

在全球范围内，腰痛(以及偏头痛、年龄相关和其他听力损失、缺铁性贫血和重度抑郁症)是2016年yld的五大主要原因，贡献了5600万(95%不确定区间[UI])。^［1］

疼痛并不总是坏事!疼痛是身体接收威胁或出错信息的方式。

的临床相关解剖。［|］

脊椎的设计非常奇妙，可以让人活动。它也被设计用来帮助吸收和分配日常活动中的力量。[２]

脊椎由33块被称为椎骨的小骨头组成。它们一起形成了所谓的脊柱。颈部有7节椎骨，也就是你的脖子;胸椎区有12根椎骨也就是你的上背部;腰椎5节椎骨;5块骶骨和4块尾骨在它下面。

每根椎骨之间都有一个椎间盘，它像一个非常坚固的韧带一样将椎骨连接在一起。它起着缓冲和减震器的作用。这些椎间盘由两部分组成:髓核和纤维化环。髓核位于椎间盘中部，由于含水量大，呈果冻状;它由高达80%的水组成!纤维化环围绕着细胞核，因此形成椎间盘的外层。这些椎间盘在保持背部健康方面起着重要的作用!

脊椎的其他重要部位:

• 小关节:脊椎连接的关节
• 脊髓
• 神经:从脊髓分离出来，延伸到身体的不同部位

脊柱有三条自然曲线，从婴儿抬起头，重力开始作用于身体的那一刻起，脊椎就开始发育。弯曲可以防止脊柱完全僵硬，帮助脊柱承受更多的压力。要理解脊椎的正常弯曲，你需要知道两个术语前凸和 前屈60度 向后弯曲25度 横向屈曲25度 旋转30度

肌肉［|］

许多肌肉共同工作，帮助这些脊柱运动成为可能!背部肌肉可分为三层:浅层、中层和深层。[3]肌肉产生脊柱运动，也有助于保持脊柱稳定。为了保持这些肌肉的健康，保持活跃是很重要的。

关于颈部疼痛［|］

颈部疼痛有多常见?［|］

这里有一些关于颈部疼痛流行的统计数据[4]：

• ［5］
• 2002年:美国18岁以上人口中有13.8%报告颈部疼痛^［5］
• 高达50%的颈部疼痛患者症状持续3个月，因此被归类为“慢性”患者^[6]

颈部解剖［|］

就像腰痛一样，了解颈部疼痛背后的解剖结构很重要!颈部在解剖学上分为上颈椎和下颈椎。颈椎由7节椎骨组成。

第一颈椎(C1)称为寰椎。它没有椎体或棘突。这个椎体与枕骨相连，枕骨是头骨的底部。这个关节被标记为OA关节;它的主要运动是关节的屈伸。它也执行侧弯曲与相反的旋转。

第二颈椎(C2)称为颈椎［5］

屈曲:54度	延伸度:77度	侧弯:45度	旋转:70-80度

肌肉［|］

小节中提到的肌肉关于背痛也可对颈部疼痛起作用，尤其是那些浅层肌肉。此外，颈部后方深处有四块重要的肌肉，称为枕下肌。^[3]

有一些因素会增加颈部疼痛的风险［|］

• 在一张不适合身体的桌子前工作
• 长时间在电脑前工作
• 长时间以不良坐姿坐着
• 长时间从事以上活动(如绘画)

的背痛的原因［|］

背痛在我们的人群中越来越普遍。疼痛表明身体正在努力保护身体的那一部分。疼痛可以是最佳治疗行为的良好指南;理解疼痛有助于有效地应对它。[7]背痛可能由多种结构引起，但导致疼痛的确切结构无法确定。这很可能是因为大脑和脊神经之间复杂的相互作用，通常被称为疼痛矩阵。

背部任何有神经供应的结构都可以在受伤时向大脑发送信息。背痛可能来自于椎间盘、关节突、脊神经根、韧带、肌肉、骨骼、筋膜或神经源性跛行。

椎间盘［|］

自然前凸体位与直体位相比减少了椎间盘的压力，直体位会对椎间盘产生压力，并将液体从髓核推入椎体(氏节)。区分腰椎间盘突出(占位)与其他症状(炎症反应、痉挛、拉伤、关节突综合征)是很重要的，后者更局限于疼痛。

椎间盘功能解剖:[8]

• 前屈或前屈时，椎间盘向前/向前膨出，髓核向后
• 后屈或后伸时，椎间盘向后/向后膨大，髓核向前
• 在侧身弯曲或侧身屈曲时，迪斯科向发生运动的一侧凸起。右侧弯，右椎间盘突出)
• 如果椎间盘高度松弛，会对关节突关节施加压力，可能会增加关节炎的风险，并通过降低椎间孔高度对神经根施加压力

椎间盘损伤:

• 突出:椎间盘后方突出，无纤维化环破裂
• 脱垂:纤维环的最外层纤维包含细胞核
• 挤压:纤维环穿孔，盘状物质进入硬膜外间隙
• 隔离:环和核的碎片在椎间盘外
(可导致神经组织的压力并引起炎症反应)

前盘突出:^[8]

• 当某人伸展或后倾时，会对椎间盘的前/前施加压力，导致椎间盘突出/脱出/凸出。
• 这会对下腹部的神经造成压力，导致无力或麻木，前纵韧带，椎体，和[8]
  • 当一些人处于屈曲、前倾状态时，会对椎间盘后部/背部施加压力，导致椎间盘突出/脱出/突出。
  • 这会对你的脊髓或神经根造成压力，导致疼痛/无力/麻木/反射减少，后纵韧带引起疼痛

  物理治疗师:在治疗腰痛患者时，你应该收集哪些信息?的基于治疗的分类系统是否与优秀的结果相关^［5］

  腰痛的治疗［|］

  治疗可能包括;

  • 正确的姿势
  • 有氧训练
  • 腰痛的物理治疗管理［|］

    Stanton等人为腰痛创建了一个基于治疗的分类系统。[9]

    锻炼是康复过程中的一个重要因素^[10]．研究发现，在改善身体机能和减少疼痛方面，运动比看家庭医生更有效。^[11]锻炼目标:恢复腹横肌和腰多裂肌的力量和耐力。

    腹部支撑［|］

    • 腹部支撑与脚后跟滑动
    • 腹部支撑和抬腿

    
    

    • 腹桥支撑

    
    

    • 腹部支撑和站立划船练习

    
    

    
    

    • 腹部支撑，行走/站立

    
    

    安装工Spinae / Multifidus［|］

    • 四足动物的手臂抬起和支撑
    • 四足动物抬腿和支撑

    
    

    • 有支撑的四足动物交替的手臂和腿

    
    

    扩展练习［|］

    俯卧撑

    
    

    基于屈曲的练习［|］

    
    

    祈祷拉伸

    
    

    单膝对胸

    腰椎稳定运动［|］

    腘绳肌伸展

    仰卧卧或靠墙站立时骨盆倾斜

    
    

    具体运动类别[12]［|］

    主观的:

    • 臀部远端症状

    摘要目的:

    • 疼痛集中于特定的运动(可以是屈伸)

    正确的起重技术［|］

    蹲举
    

    1. 计划好升降机:知道重物的重量。清除一个路径，并知道对象将被放置在哪里。
    2. 靠近身体:这将使身体更强壮，更稳定。确保牢牢抓住物体，使其靠近身体保持平衡。
    3. 双脚与肩同宽:这样可以有一个坚实的基础支撑。
    4. 弯曲膝盖，保持背部挺直:避免任何扭曲的动作。
    5. 收紧腹部肌肉:这将使背部保持良好的直线，防止对脊柱施加过多的力量。避免憋气。
    6. 用腿提:腿部肌肉比背部肌肉更强壮，所以要用腿部肌肉。
    7. 避免用力，寻求帮助:如果物体太重或处于尴尬的位置，就寻求帮助。
       

    
    

    深蹲——记住:

    • 保持背部挺直
    • 膝盖在脚趾后
    • 保持膝盖平行

    
    高尔夫球手的提升

    • 高尔夫球手的举升是另一种举升技术，对于从地板上捡起东西很有用
    • 当弯曲时使用椅子或桌子之类的东西来支撑时，这种方法效果最好
    • 踢出没有支撑的腿——这有助于保持背部挺直

    斜站

    • 站立时，一只脚稍微放在另一只脚的前面，将重量均匀地分布在两腿之间
    • 比起笔直的站姿，这种姿势更可取
    • 站立时避免把所有的重量都放在一条腿上。

    有氧运动^[13]［|］

    类型:步行、慢跑、跑步、自行车、游泳、登山、步进、椭圆机、滑雪机、有氧舞蹈
    热身/降温-低到适度的活动
    

    • 5-10分钟热身(根据身体需要进行调整)
    • 5-10分钟冷却(心率和血压恢复)
    • 热身或冷却后拉伸10分钟
      

    ACSM指南:=

    • 频次:5天/周
    • 时长:每周最少150分钟
    • 强度:40-60% HRmax (HRmax = 220-age)

    运动的好处是通过低强度运动改善关节健康，通过负重运动增加骨密度，提高能量，降低健康风险，改善血液循环，减轻压力，改善情绪。有氧运动和运动一样能有效地调节肌肉，还能帮助减轻疼痛，改善情绪，提高身体机能。[14]缺乏锻炼会增加肥胖和其他合并症的风险;这会导致脊柱压力增加，灵活性降低。

    颈部疼痛的治疗?［|］

    颈部疼痛的每种分类都有具体的治疗方法:［5］

    颈Hypomobility［|］

    • AROM练习
    • 颈椎和胸椎动员/操纵等距或推力操纵技术
    • Nonthrust操纵

    颈神经根病［|］

    • 颈椎牵引(手动/机械)
    • 颈椎不稳［|］
      • 姿势教育
      • 颈椎稳定运动计划
      • 超活动之上和之下的动员/操纵
      • 符合人体工程学的修正

      剧烈疼痛(爆裂)［|］

      • 在患者容忍范围内温和AROM
      • 活动调整以控制疼痛
      • 相对其他
      • 物理模式
      • 间歇性使用颈圈
      • 温和的手工治疗和练习，但避免引起疼痛的手工治疗技术或练习

      Cervicogenic头痛［|］

      • 颈胸椎活动/操作
      • 加强颈部和体位肌肉
      • 姿势教育

      颈部疼痛的物理治疗管理［|］

      锻炼!

      来自文献的证据表明，在短期(<1个月)和中期(1-6个月)，运动对减轻慢性非特异性颈部疼痛有显著作用。[15]

      颈部运动［|］

      • OA屈曲(收下巴):轻微点头，同时保持头部中立
      • 收下巴屈身:仰卧时收下巴，抬起头，直到头离开桌子，保持3-5秒，保持收下巴
      • 收下巴伸展:俯卧时收下巴，保持收下巴的同时抬起头，保持3-5秒
      • 四向等距法:在弯曲、伸展、侧弯和旋转时轻轻按压你的手

      
      

      肩胛骨稳定器练习(肩胛骨上的肌肉)
      

      • 中斜方肌:用束带或俯卧，拇指指向运动方向，捏住肩胛骨

      
      

      • 下斜方肌:躺下，呈半Y形，肩胛骨向后并向下

      
      

      • 坐姿:直立坐姿，拉肘，捏肩胛骨

      
      

      • 外旋:肘部在两侧，拇指指向外，肩膀向后，向外旋转

      
      

      • 肩胛骨时钟:将肩胛骨变成时钟，将肩胛骨移动到每个数字，收缩和向下是关键，数字9,8,7,6是重要的

      
      

      延伸［|］

      斜方肌和胸锁乳突肌

      不等边三角形

      肩胛提肌

      别忘了胸椎!［|］

      制定了一项临床预测规则，以帮助对机械性颈痛患者进行分类，这些患者将通过胸椎操作获得早期成功。发现了六个变量:[16]

      1.症状< 30天

      2.肩部远端没有症状

      3.向上看不会加重症状

      4.FABQPA评分< 12

      5.减少上胸椎后凸

      6.颈椎伸展< 30度

      如果患者表现出6个变量中的3个，那么成功治疗的几率将从54%提高到86%。如果病人有6个变量中的4个，那么成功的几率就会上升到95%。

      资源［|］

      腰椎成像指南

      • http://www.lni.wa.gov/claimsins/Files/OMD/MedTreat/Imaging/LBchecklist.pdf
        

      APTA腰痛信息图

      • http://www.moveforwardpt.com/LowBackPain/Infographic/Default.aspx
        

      在美国物理治疗协会网站上找到一个PT

      • http://www.apta.org/apta/findapt/index.aspx?navID=10737422525
        

      矫形科- APTA:颈部疼痛的临床指南
      

      • http://www.orthopt.org/ICF/Neck%20Pain%20Clinical%20Guideline%20-%20JOSPT%20-%20Sept%202008.pdf
        

      矫形科- APTA:腰痛的临床指南
      

      • http://www.orthopt.org/uploads/content_files/ICF/Updated_Guidelines/Low_Back_Pain_Clinical_Practice_Guidelines___JOSPT_2012.pdf

      参考文献［|］

      1. ↑Vos T, Abajobir AA, Abate KH, Abbafati C, Abbas KM, Abd-Allah F, Abdulkader RS, Abdulle AM, abbo TA, Abera SF, Aboyans V. 1990-2016年195个国家328种疾病和损伤的全球、区域和国家发病率、患病率和残疾寿命:2016年全球疾病负担研究的系统分析。《柳叶刀》2017年9月16日;390(10100):1211-59。
      2. ↑医生Plus.Vertebrae。http://www.physiciansplus.net(2013年9月16日访问)。
      3. ↑^3．03．1坦克·p·格兰特的《解剖》，第15版，小石城，AR: Wolters Kluwer出版社;2013.
      4. ↑埃亨家族脊椎按摩。癫痫发作。http://ahernfamilychiro.com(2013年9月24日访问)。
      5. ↑^{5．05.15.25.35.4}奥尔森KA。脊椎的手动物理治疗。密苏里州圣路易斯:桑德斯;2009.
      6. ↑Mansfield M, Thacker M, Spahr N, Smith T.成人慢性颈椎疼痛参与体育活动的相关因素:一项系统综述。理疗(互联网)。[引2019年2月20日];104(1):54-60。可从:http://ezproxy.aut.ac.nz/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edswsc&AN=000426458600008&site=eds-live
      7. ↑巴特勒D，莫斯利。解释的痛苦。澳大利亚阿德莱德市道:Noigroup Publications;2003.
      8. ↑^8．08.18.2Neumann哒。肌肉骨骼系统运动学:康复基础第二版。密苏里州圣路易斯:Mosby Inc;2010.
      9. ↑斯坦顿T等人。基于治疗的腰痛分类算法的评估:一项横断面研究。物理治疗。2011;91:496 - 509。
      10. ↑希克斯通用电气。，Fritz JM., Delitto A., McGill SM. Preliminary development of a clinical prediction rule for determining which patients with low back pain will respond to a stabilization exercise program, Arch Phys Med Rehabilitation 2005; 86; 1753-1762
      11. ↑Hettinga等人。系统回顾和综合高质量的证据，证明运动干预对至少持续6周的非特异性腰痛的有效性。物理治疗评论[在线连载]。2007年9月,12(3):221 - 232。可从:CINAHL全文，伊普斯维奇，马萨诸塞州。访问2013年10月6日。
      12. ↑张志刚，张志刚，张志刚，张志刚，张志刚，等。一项随机临床试验对腰痛患者的临床疗效观察。物理治疗。2007;87: 1608 - 1617。
      13. ↑汤普逊WR，高登NF，佩斯卡特洛LS，编。运动测试与处方指南。巴尔的摩:美国运动医学学院第八版;2010.
      14. ↑Hettinga D, Jackson A, Moffett J, May S, Mercer C, Woby S.一项系统综述和综合高质量的证据，证明运动干预对至少持续6周的非特异性腰痛的有效性。物理治疗评论[在线连载]。2007年9月,12(3):221 - 232。可从:CINAHL全文，伊普斯维奇，马萨诸塞州。访问2013年10月6日。
      15. ↑治疗性运动对慢性非特异性颈部疼痛管理中的疼痛和残疾的影响:随机试验的系统回顾和元分析。2013;93:1026 - 1036
      16. ↑Cleland等人。指导治疗颈部疼痛亚组患者的临床预测规则的发展:胸椎操作、运动和患者教育的使用。2007;87:青岛举行。