胸式高脓肤

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定义/描述[|]

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[1]

  • 角度随年龄增长而增加，对于定义脊柱后凸过度或与年龄相关的“正常”胸椎变化，没有统一的接受阈值[2]
  • 女性比男性更常见

正常脊柱后凸角度在不同年龄段不同

  • 年轻公共公众20°和40°
  • 女性为48 - 50度，男性为44度。[2]在老年人群中

类别包括

  1. [3]：青少年型后凸畸形。椎体生长板在皮质水平上的缺陷，导致椎体变弱并导致楔入。生长结束时停止（生长软骨不再活跃）。
  2. [3]：最常见的形式，没有可见的脊椎畸形。姿势不良，脊椎肌肉和韧带衰弱。
  3. 先天性脊柱疮[3]：出生时检测到骨缺损。如果不及时治疗，后凸角度会增加。
  4. [4][5]：后凸角度随年龄增加而增加，导致与年龄相关的过度后凸。尽管后凸度增加是骨质疏松症的典型结果之一，但高达70%的年龄相关性后凸度增高患者没有骨密度降低。[4]患者对非骨质疏松性高度的确切患病率是未知的，但估计估计有10％以上50多年来的人们被适当地诊断出来。在65岁以上的男性中，胸式高度增加至65％的男性，65％。[6]

临床相关解剖学[|]

脊柱的胸部部分天然脊柱脊柱。这种胸曲率是椎骨轻微楔入的结果。

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  • 在矢状平面中测量正常的胸廓凸（20-40degree）。[1][7]
  • 胸部过度后凸是一种从侧面（侧视图）很容易看到的缺陷，发生在胸部屈曲曲线超过40°时。[8]

重心线

  • 在站立姿势中，重力线通过腹部到达椎体。
  • 重力的负荷将增加胸腔脊柱脊髓。
  • 弯曲力会带来解剖学上的变化。
  • 解剖变化包括:后韧带被动约束;收缩深的单关节肌肉和胸段的长伸肌。[9]

流行病学/病因学[|]

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没有广泛接受的高脓性定义，因此超脓性的患病率不详。

  • 女性和男性年龄的高脓病症的患病率随着50至59岁的女性脑脊角度的最大变化。
  • 在社区居住的老年人中，估计比例在20%到40%之间≥60年。
  • 研究表明，脊柱后凸每十年增加9度左右[6]．
  • 脊椎水平随着年龄的增长而增加。[1]经常在40岁之后。[10]
  • 性别差异，即女性常见于女性的高脓性比男性更快。[1][10]
  • 患胸式高度的危险因素也包括肌肉骨骼，神经肌肉和感官障碍
  • 有些人有特发性的原因。[5][11][12]
  • 心理社会因素起作用，如抑郁、焦虑、不安全感、沮丧。[1][13]：

胸后凸过度的生物力学因素

  • 在直立姿势中增加脊柱负荷和躯干肌肉力量。加速退化过程，导致功能障碍和疼痛。[13]
  • 不良姿势的日常活动，如头部位置突出和肩关节活动范围减少，原因是：无精打采的坐姿；不合适的课桌；背、背和背包超载。[14]

特征/临床演示[|]

胸椎的高度胸椎可以是姿势或结构性的。患者也可能存在两种对准障碍的组合。
1.姿势障碍是灵活的，对位置变化或改变对齐的提示作出反应。[7]

2.结构排列障碍，即无论个体的位置如何，骨结构的固定排列都持续存在。如本篇报告的疾病

当存在结构和姿势对齐障碍的组合时，姿势矫正可能仅部分成功。由于体位缺陷而开始的后凸可能会变成结构性损伤（通常在严重的胸部后凸形成之前并不疼痛）。[7]

  • 最突出的症状是腰背圆（胸椎前弯过大）。[5]
  • 随着时间的推移，背部姿势的变化基本上是渐进的。[15][16]
  • [9][17]
  • 脊柱活动受限
  • ［18］
  • 难以从椅子上、床上或浴缸里站起来
  • 走的更慢
  • 感觉“失去平衡”，和/或失去平衡，或几乎摔倒
  • 感觉比往常更疲倦（疲劳）
  • 呼吸困难（在更严重的情况下）[15]

鉴别诊断[|]

胸椎后凸畸形的诊断可通过临床检查确定，并可通过影像学证实。有些人可能会从不同的过程中发展出相同程度的高度后凸，这会导致常见的误解[5]．一些鉴别诊断可以是:[5][19]

  1. 诊断程序[|]

    胸脊型射线照相的任何诊断调查的起点。总是需要前后和横向射线照相。[20][21]

    • 前后位X线片对于评估椎体非常方便，而侧位X线片更有助于评估椎体高度、椎间盘高度、终板不规则性、侵蚀和排列。[20]
    • 如果进一步调查所需的进一步调查 - 重新格式化CT扫描和MR图像以显示脊柱的整体曲率，并清楚地显示是否存在脊柱病。[21]

    结果测量[|]

    [22]

    这[23]

    检查[|]

    与年龄相关的高脓肤的典型迹象是：[4]

    • 脊椎和肩部疼痛和功能障碍[13]
    • 失去活动范围，僵硬度增加
    • 减少物理功能[24]
    • 呼吸损害
    • 骨质疏松性骨折风险增加[25]
    • 老年人死亡率增加。

    从观察患者开始，例如步态和脱衣过程中的异常可以很快被发现。[16]

    • 在常设和放松位置的矢状平面中检查“为了评估最受影响的躯体区域和姿势改变。”
      临床检查的站立位置需要可复制。
    • 脚踝和脚趾以中立的解剖姿势放置。
    • 下肢伸直，限制了过度的仰卧。
    • 躯干和上肢是放松的，手掌在侧向大腿上，眼睛水平看起来“。[3][16]
    • 医疗管理[|]
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      物理管理应被视为一线方法。[5]

      在药物方面，由于低骨密度或脊柱骨折，胸部后凸畸形患者会服用抗再吸收或骨构建药物。骨质疏松症治疗有助于预防脊柱骨折，然而，没有任何药物可以改善脊柱后凸畸形。”[5]

      具体既可以应用多种外科手术，具体取决于：

      • 柔韧性：将通过X光检查确定脊柱的柔韧性。如果柔韧性好，后路手术可能就足够了。如果患者柔韧性差，则需要前路或联合手术。这些技术基于螺钉和杆的骨融合。[26]
      • 外科医生也可以选择截骨术（一种外科手术，将骨头切开以缩短、延长或改变其对齐方式）。截骨术通常会给病人带来一些好的结果。
      • 骨质疏松症：骨质疏松性胸椎后凸畸形可由脊椎塌陷引起。这可以通过后凸成形术来治疗，将球囊插入受影响的椎体，并注入硬化的液体以恢复椎体高度。

      用于痛苦的椎骨骨折的外科疗效包括椎体成形术和[5]它们甚至导致后凸角度减小。疼痛减轻，身体功能改善，椎体高度恢复高达90%，后凸角度矫正范围为8.5°至14°。然而，研究有限。[2][26]

      对高后凸进行更具创性的手术干预与术中和围手术期并发症的高发生率相关（33%）。这些干预措施通常适用于有记录的曲线进展、顽固性疼痛或神经系统损害的患者。[5]

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      物理治疗管理[|]

      胸部后凸过度的物理治疗应在早期实施，包括手动治疗、贴敷和支具，是常规一线治疗。[27]任何治疗胸椎后凸畸形患者的主要目的都是减少过度的前后曲度，以及改善身体功能和减轻疼痛。高度后凸的识别和治疗有助于降低跌倒、骨折和功能受限的风险。[5]

      [5]．

    • 自我动员技术，如泡沫辊上的隔膜式呼吸，用于扩大胸腔。此外，如果得到正确的指导，这些练习可以在家里进行。[5]
    • 伸展运动。下面是一些拉伸练习，目的是减少肌肉的张力:[5][28]
    1. 在泡沫辊上伸展胸部：延长胸肌肌肉
    2. 俯卧位髋关节伸展/膝关节屈曲:延长髂腰肌和股直肌
    3. 仰卧膝关节伸展，臀部屈曲90°:延长腿筋
    • 胸椎矫正练习，如肩胛体位，对胸椎后凸畸形患者有效。这些类型练习的主要目的是纠正胸部位置，以及改善胸部的结构对齐和刚度。[29][30]
    • 使用以下方式进行疼痛管理：[5]
    1. 俯卧躯干提至中性:加强脊柱伸肌、中、下斜方肌
    2. 带负重背包的俯卧躯干向中立方向提升：加强脊柱伸肌
    3. 四足动物交替提臂/提腿：加强脊柱伸肌、肩胛骨和躯干的稳定性，减少前紧度
    • 呼吸练习通过增加肺活量来帮助提高对体力活动的耐受性。如。[29][31][32]

      支撑

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      只有在超出通过锻炼不再可逆时建议使用，因为它太僵硬或因为练习已经证明不足。[16]

      被动支撑不加物理治疗，对胸椎没有任何影响。[27][5][16]

      以下介绍了几种胸椎后凸畸形支撑方法：

      • 密尔沃基支具是胸椎后凸畸形患者最常用的支具。该支架的后垫向前推动脊柱后凸。颈部和骨盆由支架的其他部分控制。患者应在1-2年内每天23小时佩戴该支架。[16]
      • 对于大多数胸椎后凸畸形患者，Lyon抗后凸支具的结果非常令人满意。[27]
      • 此外，还显示出一种新的支撑设计，称为野性括号的平均良好的支架校正。[33]
      • 另一种使用两个三点压力系统的支撑是“Gschwend型”支撑。这种支架主要在德国使用。[28]


      录制

      也可以减少后凸。肩峰锁骨关节前部，斜方肌上部肌肉，T6棘突斜上方的胶带。需要进一步调查。[5]

      脊椎矫形器


      脊柱矫形器是一种脊柱矫形器，可用于治疗胸部过度后凸。发现了一些关于使用这种装置的证据。患者应在6个月内每天佩戴2小时。这将导致后凸角度减小，站立高度提高，脊柱伸肌力量增加，姿势摆动减少。[5]

      结论[|]

      根据国际研究。胸代式高度患者的保守治疗被认为是有效的。[28]

      工具书类[|]

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