本篇报告的驼背

定义/说明［|］

Scheuermann脊柱后凸，又称Scheuermann病、幼年脊柱后凸或幼年椎间盘源性疾病，是累及椎体和椎间盘的脊柱后凸过度的一种情况，在3个或更多相邻椎体中发生大于或等于5度的前楔。最常累及胸椎，但也可累及胸腰/腰椎区域。^［1］严重病例-术前影像，22岁男性，患有软骨病

• 最常见的诊断是在12到17岁的青少年中，他们的父母注意到他们的姿势畸形或“驼背”的外观。
• 受影响的后凸区疼痛也可能是初始评估的原因
• Scheuermann病是青少年后凸畸形最常见的原因。^［2］

Scheuermann's后凸主要有两种形式。

• 胸廓型最常见，其顶端位于T7-T9之间。
• 其次，胸腰椎形式可以发生在T10-T12之间，并且更有可能持续到成年。^{［2］［3］［4］}

临床相关的解剖学［|］

成年人的脊柱自然形成S形曲线。这个［5］楔状体是软骨病僵硬后凸畸形的特征。脊柱后凸过度可由腰椎和颈椎前凸过度代偿。

病因［|］

Scheuermann后凸畸形的确切和普遍接受的病因仍未确定。

• 遗传因素被认为是导致这种疾病发展的原因，尽管传播方式仍不清楚。
• 一种由组织学发现支持的日益增长的理论认为，在生长过程中椎体终板矿化和骨化不协调，导致不均衡的椎体生长，形成经典的楔形椎体，导致脊柱后凸［1］
• 其他提出的理论包括机械、代谢和内分泌的原因，但真正的原因仍不清楚。
  

流行病学［|］

• 在美国，患病率为1%至8%
• 性别:男女比例至少为2:1
• 年龄:最常见于12-17岁的青少年
• 10岁以下儿童很少被诊断出。
• 分类:I型(经典型)-仅累及胸椎，顶端为t7 - t9弯曲。II型-累及胸椎和腰椎，顶端为T10-T12弯曲［1］

特征/临床表现［|］

根据索伦森的说法^［5］Scheuermann脊柱后凸的特征如下。

• 三个或更多相邻椎骨必须楔入5°或更大角度
• 必须没有先天性、传染性或创伤性脊柱疾病的证据。

青少年将会出现

• 化妆品/姿势畸形
• 可能亚急性胸痛，通常没有可识别的刺激事件。活动时疼痛加重，休息时疼痛改善。
• 儿童、父母或在学校的筛查考试中通常会在青少年早期或中期发现畸形。
• 体格检查显示僵直后凸曲线，前屈加重。
• 后凸过度不能通过伸直或俯卧/仰卧来解决，进一步支持了这种畸形的“刚性”性质。
• 其他相关检查结果可能包括颈椎或腰椎前凸过度、脊柱侧凸和腘绳肌紧绷。虽然神经功能缺损并不常见，但必须进行彻底的神经检查^［1］
• 肌肉僵硬和疲劳，尤其是在一天结束的时候
• 躯干柔韧性降低
• 在严重的病例中，心肺功能可能受损或出现严重的神经系统症状。这些症状极为罕见。

Scheuermann病患者还可能抱怨由于疼痛而无法参加体育锻炼、工作和日常生活活动，或者存在对其外观产生负面影响的畸形。^［6］
由于椅背上的皮肤摩擦，可能在最大弯曲区域看到皮肤色素沉着。^［6］
谢尔曼脊柱后凸的自然病史尚不清楚，关于疼痛和身体残疾的严重程度的报道相互矛盾。^［7］

鉴别诊断［|］

• 姿势的诊断程序［|］

  病史和身体状况以及前位/侧位x线片是评估软骨病后凸的重要组成部分。诊断需要侧位x线片，诊断标准包括:

  • 僵硬后凸，大于40度
  • 前方楔入，在三个或更多相邻椎体中大于或等于5度［1］^［8］

  AP/侧位片显示的其他相关发现

  • 不规则椎体终板
  • Schmorl节点
  • 阀瓣空间高度的损失
  • 脊柱侧凸
  • 峡部裂/脊椎滑脱
  • 椎间盘突出

  MRI通常不是必要的，它有助于进一步评估解剖变化或术前计划。通常不需要CT成像。对于Scheuermann脊柱后凸的诊断，也没有必要进行特定的实验室检查或组织学检查^［1］．
  

  成果计量［|］

  [9]以及未经治疗的骨关节炎^［6］：

  1. 脊柱侧凸研究协会工具(SRSI):该问卷可用于个人随访，以查看患者是否报告活动水平、疼痛、人际关系等方面的改善。
  2. 背痛和残疾评分:视觉模拟量表(VAS)，魁北克省背痛残疾量表，Roland-Morris残疾调查问卷，Oswestry残疾指数(ODI)SF-36:衡量八个领域的生活质量(QoL)，其中包括物理成分得分(PCS)和心理成分得分(MCS)。

  检查［|］

  • 骨关节炎患者最显著的特征是胸部后凸。
  • 通常后凸伴有腰椎和/或颈椎前凸过度。
  • 颈椎前凸会随着头部的突出而加重。肩膀大多位于前方。
  • 这些异常可伴有轻度至中度脊柱侧凸。
  • 与体位后凸患者相比，舍尔曼病患者肌肉发达。^［3］
    考试内容包括:
  1. 体位评估:通过前、后、侧位检查体位
  2. 神经系统检查:^［4］很少有情况下，脊髓可以伸展到脊柱弯曲顶点处的椎体后部，这可能导致即将发生的截瘫伴阵挛和反射亢进的神经症状。^［10］
  3. 亚当的向前弯曲测试Scheuermann 's后凸可伴有脊柱侧凸。^［11］
  4. 肌肉长度测试:该病可伴有肌肉紧绷m .腿筋，［2］^［3］
  5. 运动范围：四肢和脊柱的灵活性可以识别损伤并跟踪随时间的变化。^［11］
  6. 医疗管理［|］

     非手术治疗

     1. 伸展运动，改变生活方式，非甾体抗炎药，加/减物理疗法

     指示

     • 脊柱后凸小于60度，无症状

     课程

     • 大多数病人都属于这一类
     • 患者通常表现良好，没有明显的长期后遗症

     2.加长支撑

     指示

     • 脊柱后凸60到80度，有症状

     课程

     • 支具支撑通常需要12至24个月
     • ［1］
       

     物理治疗管理［|］

     非外科手术治疗

     患有轻微后凸的儿童或青少年可能只需要观察曲线的变化，并由物理治疗师对他们的姿势和活动进行教育。

     • 除非曲度或疼痛加重，否则不需要其他治疗。
     • 一些孩子最终没有明显的畸形后凸，也没有长期的问题。
     • 其他人可能总是有轻度夸大的胸后凸，但能够正常功能，没有随后的疼痛或其他问题。［12］

     医生可能会建议在锻炼的同时进行支撑。

     • 当骨骼在14岁左右成熟之前使用支具是最有效的。
     • 理想情况下，支具应该在青春期开始时佩戴，佩戴大约2年，在骨骼成熟结束时移除。^{［4］［5］}
     • 医生们通常会选择密尔沃基支架，它是由模压塑料制成，与腰部一致，旨在支撑肩膀，并逐渐伸直胸部曲线。支具有两根直立的软垫条，沿脊柱两侧排列。来自直立杆的压力会使脊柱变直(对于完全发达的脊柱来说，它不会扭转弯曲，对于角度超过75度的刚性弯曲也没有帮助)。

     支撑［|］

     • 年轻患者(15岁以下)通常一直戴着支架，包括晚上，尽管他们通常会在淋浴时取下支架。
     • 随着曲线的改善，医生会定期调整支具。
     • 当胸廓曲线有了足够的改善时，支架就会兼职佩戴(每天8到12小时)，直到骨骼完全成熟(通常是14或15岁左右)。
     • 有时成人后凸矫正和疼痛缓解，即使他们已经达到完全的骨生长。当不能选择手术时，成人也可以考虑用支撑来缓解疼痛。［12］

     物理治疗建议与支撑结合使用。

     • 通过加强帮助脊柱对齐的肌肉，锻炼似乎可以最大限度地发挥支撑的效果
     • 理疗师关于姿势和活动调整的建议对治疗Scheuermann 's后凸非常有用。
     • 即使没有使用支具，也建议进行物理治疗，以帮助治疗可能存在的任何疼痛，教脊柱正确的姿势，并评估和治疗可能影响脊柱机械拉力的任何肌肉失衡。

     医生可能会开消炎药止痛。年轻患者一般短期服用此药，并与其他治疗方法联合使用。持续疼痛的成年人有时需要长期服用抗炎药物^［12］．

     根据Lowe的观点，如果在骨骼成熟之前做出诊断，支架治疗在55度到80度之间的脊柱后凸患者几乎总是成功的。

     • 支具疗法有一些缺点:随着支具时间的增加，发生腰痛的可能性增加
     • 在青少年中，依从性通常较低
     • 已经尝试了其他支撑策略，例如使用软支撑，但这并未证明是成功的。使用软支撑时，刚性曲率无法实现校正。^{［5］［4］}

     物理治疗的其他方面

     病人教育包括

     • 基于扩展的拉伸/强化计划
     • 腘绳肌伸展运动计划
     • 适当的姿势和身体机械技术为adl
     • 正确使用和处理牙套^［1］

     姿势改进:

     • 专注于腘绳肌和胸肌的伸展和躯干伸肌的加强以及功能的改善。^［13］
     • 当胸椎尚未形成相应的刚度，且矢状曲线不太高时，这些练习可能有效：Cobb角从44°到55°。^［14］
     • 练习站着和坐着的正常姿势^{［15］［16］［17］[18][19]}

     练习

     • 缓解下肢挛缩(如腘绳肌)的柔韧性练习^［20］
     • 加强核心肌肉组织，背部伸展肌。^{［15］［16］［17］[18][19]}

     体育

     • 建议进行伸展运动：如体操、健美操、游泳、篮球、自行车和超伸展运动。
     • 有些运动应该被禁止:比如与跳跃相关的运动，明显的压力和背部功能性过度使用。^{［21］［22］}

     术后物理治疗

     • 必要且必须包含呼吸练习、动员和强化练习。^［23］
       

     成人软骨病

     • 区别于青少年，主要表现为疼痛，而不是审美素质。
     • 在门诊基础上的功能康复是首选的治疗方法，而转诊手术或背腰椎支架是罕见的。

     后凸的姿势可以用［20］

     Schroth练习的例子在R
     

     
     

     另一种治疗方法是用不同的方法勾勒出她的轮廓^［24］纠正有五个原则：
     

     • 树干伸长和膨胀
     • 对称矢状矫直：躯干两侧（右侧和左侧）必须进行相同的练习：
       双侧胸由后向前(PA)方向扩张以减少胸后凸过度
       双侧腰椎前后侧(AP)方向扩张，以减轻下腰前凸过度
     • 肩部牵引:增强胸部扩张，矫正脊柱
     • 呼吸矫正:它允许被试者在他/她最初崩溃的区域感觉到增加的扩张。目标是在前后和横向方向扩张胸腔。
     • 通过增加张力激活肌肉:达到最好的矫正，肌肉平衡，稳定和增加本体感觉输入。它有助于在大脑中整合“正确的身体图式”。
     • 这种强化物理疗法结合支撑（棘突支撑）成功地治疗了一名患有舍尔曼脊柱后凸的成年患者。^［24］
       

     需要更多的临床试验来评估保守干预的有效性，特别是不同的练习和手工疗法。这些也应该与大括号组合/比较。^［7］
     

     临床底线［|］

     • 如上文所述，大多数患者都成功地采用了保守措施。
     • 骨骼发育成熟后，受影响区域的疼痛通常会有所改善，尽管与普通人群相比，Scheuermann脊柱后凸患者患慢性背痛的风险增加。
     • 在骨骼成熟时后凸曲线小于60度的患者通常没有长期后遗症［1］
       

     重点研究［|］

     1. 比撒列，托默和列奥尼德·卡利奇曼。施罗斯治疗后软骨病的临床和影像学表现的改善身体与运动治疗杂志19.2 (2015):232-237
     2. Berdishevsky,即刻。通过影像学评估一例成年软骨病患者强化门诊康复和支具治疗的结果脊柱侧凸与脊柱疾病11.2(2016):40。
        

     资源［|］

     Schroth方法治疗脊柱侧凸:

     斯特罗特：谢尔曼病基金：

     脊柱的宇宙。脊椎后凸(Scheuermann's disease):脊柱异常弯曲。可用:www.spineuniverse.com/conditions/kyphosis/scheuermanns-kyphosis-scheuermanns-disease

     tris C. Medscape参考文献。本篇报告驼背。可用:emedicine.medscape.com/article/1266349-overview # showall

     http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/125/

     http://www.spine-health.com/conditions/spine-anatomy/lumbar-spine-anatomy-and-pain

     http://emedicine.medscape.com/article/1899031-overview#a2

     http://www.innerbody.com/anatomy/skeletal/thoracic-vertebrae-lateral
     
     

     参考文献［|］

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