脊柱侧凸

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定义/描述［|］

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脊柱侧弯是脊柱侧弯的异常。它通常在儿童或青少年早期被诊断出来。

脊柱的正常弯曲发生在所谓的“矢状面”的颈椎、胸椎和腰椎区域。这些自然曲线将头部置于盆骨之上，并作为减震器在运动过程中分配机械应力。脊柱侧凸通常被定义为“冠状面”(额面)的脊柱弯曲。虽然弯曲度是在冠状面测量的，但脊柱侧弯实际上是一个更复杂的三维问题，涉及到以下几个面:

  1. 冠状面
  2. 矢状面
  3. 轴面

冠状面是从头到脚平行于肩膀的垂直平面，将身体分为前(前)和后(后)两部分。矢状面将人体分为左右两半。轴向面与地面平面平行，与冠状面和矢状面成直角。[1]

临床相关解剖［|］

脊柱通常由24个独立的骨性椎骨组成，还有5个融合的椎骨形成骶骨，通常还有4个融合的椎骨形成尾骨

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可分为以下几组:

  1. 婴儿脊柱侧凸:婴儿脊柱侧凸发生于0-3岁，患病率为1%。
  2. 未成年人脊柱侧凸:未成年人脊柱侧凸发生于4-10岁，占所有儿童特发性脊柱侧凸的10 - 15%，未经治疗的弯曲可能会引起严重的心肺并发症，30岁及以上的弯曲容易进展，95%的患者需要手术治疗。
  3. 青少年脊柱侧凸:青少年脊柱侧凸发生于11-18岁，约占儿童特发性脊柱侧凸病例的90%。

[1]

脊椎的损伤和感染也会导致脊柱侧弯

特征/临床表现［|］

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有几个迹象可能表明脊柱侧凸的可能性。

  • 脊柱侧曲
  • 侧身姿势
  • 一个肩膀抬得比另一个高
  • 衣服挂不好
  • 局部肌肉疼痛
  • 局部韧带疼痛
  • 肺功能下降是进行性严重脊柱侧凸的主要问题。

在一项研究中，约23%的特发性脊柱侧凸患者在最初诊断时出现背痛。这些患者中有10%被发现有潜在的相关疾病，如腰椎滑脱、脊髓空洞、脊髓栓系、椎间盘突出或脊柱肿瘤。如果诊断为特发性脊柱侧凸的患者有超过轻微的背部不适，建议对疼痛的其他原因进行彻底评估。

由于胸部形状和大小的变化，特发性脊柱侧凸可能影响肺功能。最近关于轻中度特发性脊柱侧凸患者肺功能检测的报道显示肺功能减弱。在更严重的脊柱畸形、近端弯曲和老年患者中可见功能损害。[6][1]

诊断［|］

结果测量［|］

对脊柱侧凸治疗的评价应包括患者的角度，使用患者报告的结果测量。

  • SF-36问卷以及EuroQol5D仪器[7]．
  • SRS-22患者问卷脊柱畸形的生活质量(QLPSD)。
  • 根据患者对躯干畸形和身体形象的感知可以通过几种仪器进行评估，如Walter-Reed视觉评估量表(WRVAS)。[8]，脊柱外观问卷(SAQ)[9]，躯干外观感知量表(TAPS)[10]．
  • 支架使用的影响可以用特定的量表来衡量:不良Sobernheim压力问卷(BSSQ)和支架问卷(BrQ)。

可用于评估非特发性脊柱侧凸治疗的现有仪器还没有得到充分的验证和分析。[11]

检查［|］

功能检查的目的是区分错误的姿势和实际的特发性脊柱侧凸

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  1. 检查颈椎、胸椎和腰椎节段脊柱的活动(屈、伸和侧屈)。

2.亚当前弯试验可用于区分颈椎至腰椎的结构性脊柱侧凸或非结构性脊柱侧凸。测试可以在站姿和坐姿进行。参见图片R

．3.科布角是确定和跟踪脊柱侧凸进展的标准测量方法:见下方图像R

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．4.的scoliometer是一个倾斜计设计来测量树干的不对称，或轴向主干旋转。它用于三个领域:

  • 上胸(T3-T4)
  • 中胸(T5-T12)
  • 胸腰椎区(T12-L1或L2-L3)

如果测量值等于0°，则在主干的特定水平处存在对称性。如果脊柱侧弯计的测量值等于任何其他值，则发现在树干的特定水平处存在不对称。[12]

5.肺功能检测在术前对患者进行评估时非常有用。[6]
肺活量计

  • 肺活量是对肺容积的评估
  • FEV1可对流量功能进行评估。

医疗管理［|］

早发性脊柱侧弯(定义为10岁以下脊柱侧弯)的患者，在接受保守治疗(Cobb角50度或以上)后，如果脊柱侧弯仍在进展，则需要进行手术治疗。脊柱融合术不推荐在这个年龄段，因为它会阻碍脊柱生长和肺发育。[13]

保守治疗［|］

大多数脊柱侧凸患者有轻微的弯曲，可能不需要支架或手术治疗。患有轻微脊柱侧凸的儿童可能需要定期检查，看看他们的脊柱在成长过程中是否有弯曲的变化。

牙套［|］

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当孩子的骨骼还在生长，他或她有中度脊柱侧凸时，医生可能会建议使用支架。戴支架不能治愈脊柱侧弯或扭转脊柱侧弯，但通常可以防止脊柱侧弯的进一步恶化。

  • 最常见的支撑是由塑料制成的，它的轮廓与身体一致。这个支架在衣服下面几乎是看不见的，因为它适合在手臂下面，胸腔周围，下背部和臀部。如[14]

一般来说，大多数先天性脊柱侧凸弯曲不灵活，因此难以用支具修复。因此，使用支架主要是为了防止先天曲线上下发展的次生曲线的进展，造成不平衡。在这些情况下，它们可以应用到骨骼成熟[15]．

外科处置［|］

严重的脊柱侧弯通常随着时间的推移而发展

专家可能会建议进行脊柱侧弯手术，以减轻脊柱弯曲的严重程度，防止其恶化。

理疗管理［|］

  1. 物理疗法和支具用于治疗较轻的脊柱侧凸，以保持美容和避免手术。[16]
  2. 脊柱侧凸不仅仅是脊柱的侧弯，它是一种三维的情况。
  3. 治疗脊柱侧凸应从三个层面着手:矢状面、额面和横面。[15]

保守治疗包括:

  • 体育锻炼
  • 支撑
  • 操纵
  • 电刺激
  • 鞋垫。[17]

的物理治疗师有三个重要任务

通知、建议和指导。

  • 做正确的运动很重要
  • 告知患者和/或其父母其情况。
  • 一些理疗师建议用支架来防止脊柱侧弯的恶化。如[18]
  • 有证据表明，锻炼对特发性脊柱侧凸患者有有益的效果。[19]
  • 物理治疗师也可以解决[20]

目标［|］

物理治疗的目的是:[21][19]

它使用为每个患者定制的练习，使弯曲的脊柱恢复到更自然的位置。施罗斯练习的目标是在三维平面上去旋转、拉长和稳定脊柱。这是通过物理治疗来实现的，其重点是:

  • 恢复肌肉的对称性和姿势的一致性
  • 向身体的凹面呼吸
  • 教你注意自己的姿势[22]
  • 这些练习的目的是在拉长脊柱的同时，在矢状面上去旋、屈曲和矫正脊柱。[15]

R处图像-右侧胸侧凸患者(左侧见功能性3曲线模式)根据新的“Power Schroth”原则进行“门把手练习”。校正的头部对齐尚未实现，但矢状轮廓的校正已经可见。

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右侧胸侧凸患者(左图为功能性3曲线模式)根据新的“Power Schroth”原则(右图)进行“池塘里的青蛙”练习。校正的头部对齐尚未实现，但矢状轮廓的校正已经可见。

  • 病人需要集中精力重建脊柱的对称性。
  • 成功治疗的关键是坚持不懈地矫正脊柱。
  • 治疗中比较困难的部分是学会缩短脊柱凸侧的肌肉，拉长脊柱凹侧的肌肉(相反侧的肌肉变得不平衡)。[23]）
  • 运动姿势接近功能/结构阈值。
  • 施罗斯疗法利用了矫枉过正的体位。
  • 基本的矫正是通过在病人的前面和后面使用镜子来回顾的。
  • 这种姿势需要集中注意力和协调，运用正确的呼吸，以及适应肌肉长度和张力。[17]

[24]

还有其他的锻炼被发现是有效的科学练习方法脊柱侧凸(SEAS)练习。

  • 与常规护理相比，有效降低脊柱侧弯的进展率，并有助于避免使用支具处方。证据还表明，与对照组相比，SEAS在减少脊柱畸形方面是有效的。[19][25][26]
  • 根据意大利科学脊柱研究所(ISICO)的说法，SEAS练习是基于一种特定形式的主动自我矫正(ASC)，这是对每个患者单独教授的。
  • 这是为了达到最大可能的校正。然后，ASC与稳定运动相关，包括神经运动控制、本体感觉训练和平衡。
  • 这些练习也被纳入他们的日常生活活动中。
  • SEAS方法包括父母和孩子一起用认知行为方法来最大限度地遵守治疗。[19][21]

Klapp练习是另一个锻炼计划。这是一种非手术方法，旨在通过拉伸和加强背部肌肉来矫正脊柱弯曲。[27]看到链接。

呼吸练习结合胸部活动是物理治疗的另一个重要方面。

  • 严重的弯曲会对气道和肺部造成压力。
  • 病人在呼吸时会感到困难。
  • 如果肺功能障碍(脊柱压力的结果)的风险太高，就需要手术。[18]

一项关于脊柱侧凸儿童呼吸康复计划有效性的研究包括:

  • 呼吸教育技术(腹横膈膜通气、胸部活动、休息和日常生活活动中的通气)，用于活动和预防胸部和骨骼肌僵硬。
  • 体位引流和震动排出粘液，减少气道阻力。
  • 放松技术，以确保患者能更好地控制呼吸(以抵消呼吸困难)。

发现呼吸康复对脊柱侧凸患儿肺功能的增强有积极作用。[21]

非结构性脊柱侧凸的处理[19]［|］

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  • 髋部动作有一个大球(直径65厘米)。目的:加强臀肌力量，发展平衡。
  • 用一个直径55厘米的球翻转腹部技巧。目的:加强腹下区和坐骨胫骨肌肉。
  • 坐起来的:站成坐姿的目的:增强腹直肌。
  • 在台阶椅上用0.1410公斤的弹簧在环上提供主要阻力进行脊柱侧侧运动。目的:根据脊柱侧凸的方向拉伸侧肌链。
  • 脊柱外侧运动。目的:根据脊柱侧凸的方向拉伸侧肌链。
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  • 台阶椅上的弹性与弹簧0,1410公斤定位在环提供主要阻力。目的:活动脊柱，伸展椎旁胸和腰肌。

回到放松的姿势(放松):它包括三个动作，病人必须重复每个动作三次，持续五分钟。所有的练习都必须迅速完成。这些运动的目的是新陈代谢的恢复和肌肉的放松。

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临床底线［|］

综上所述，对脊柱侧凸的类型和病因作出正确的诊断是非常重要的。

参考文献［|］

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检索自"//m.houseofhawgs.com/index.php?title=Scoliosis&oldid=284515＂