胸Hyperkyphosis

定义/描述［|］

[1]

• 角度随年龄增加而增加，没有统一的公认阈值来定义与年龄相关的过度后凸或“正常”胸椎变化^[２]
• 女性比男性更常见

正常的后凸角在

• 20°和40°的年轻人
• 女性为48 - 50°，男性约为44°。^[２]在老年人群中

类别包括

1. [3]:幼年型的后凸畸形。椎体生长板皮质层缺损，导致椎体变弱，楔入。在生长结束时停止(生长软骨不再活跃)。
2. [3]:最常见的形式，不可见椎体畸形。姿势不佳，脊椎肌肉和韧带衰弱。
3. 先天性驼背^[3]:出生时发现骨缺损。如果不及时治疗，后凸角会增大。
4. [4]^［5］:后凸角随年龄增大而增大，导致年龄相关性后凸过度。尽管后凸加重是骨质疏松症的典型结果之一，但高达70%的老年性后凸症患者并没有骨密度下降。^[4]非骨质疏松性高后凸症患者的确切患病率尚不清楚，但据估计，50岁以上的人群中有10%至45%得到了正确诊断。从性别上看，65岁以上男性胸廓后凸增加到50%，女性增加到65%。^[6]

临床相关解剖［|］

脊柱的胸椎部分自然后凸。这种胸椎曲度是椎骨轻微楔入的结果。

• 矢状面测量胸椎正常凸度(20-40度)。^[1][7]
• 当胸部屈曲曲线超过40°时，胸部后凸畸形是一种很容易从侧面(侧位视图)看到的缺陷。^[8]

重力线

• 在站立姿势中，重力线从椎体腹侧经过。
• 重力负荷会加重胸椎后凸。
• 弯曲力带来解剖学上的变化。
• 解剖改变包括-后韧带被动约束;一个关节的深层肌肉和长伸肌的胸部部分的收缩。^[9]

流行病学和病因学［|］

目前还没有被广泛接受的高后凸症的定义，因此高后凸症的患病率还不清楚。

• 女性和男性后凸的患病率随着年龄的增长而增加，其中后凸角度变化最大的是50至59岁的女性。
• 在年龄≥60岁的社区居民中，估计比例在20%至40%之间。
• 研究表明，后凸度每十年增加约9度^[6]．
• 后凸程度随年龄增加而增加。^[1]通常在40岁以后。^[10]
• 性别差异，即，高后凸症通常在女性比男性出现得更快。^[1][10]
• 胸椎后凸症演化的危险因素还包括肌肉骨骼、神经肌肉和感觉障碍
• 有些人有特发性病因。^{［5］[11][12]}
• 心理社会因素起作用，即抑郁，焦虑，不安全感，沮丧。^[1][13]：

胸椎后凸畸形的生物力学因素

• 直立姿势时，脊椎负荷和躯干肌肉力量更大。加速退化过程，导致功能障碍和疼痛。^[13]
• 以不良姿势进行日常活动，如因以下原因导致的头位突出和肩部活动范围缩小:不合身的课桌;超负荷的背和背包。^[14]

特征/临床表现［|］

胸椎后凸可为体位性或结构性。患者也可能同时出现两种对齐障碍。
1.姿势障碍是灵活的，并对位置变化或改变对齐的线索作出反应。[7]

2.无论个体的体位如何，结构对齐障碍即骨结构的固定对齐始终存在。舒伊尔曼氏病

当同时存在结构和体位对齐障碍时，体位矫正可能只能部分成功。脊柱后凸起初是一种体位上的缺陷，但可能会发展为一种结构性损伤(通常在发展到严重的胸椎后凸之前并不疼痛)。^[7]

• 最突出的症状是背部圆润(胸椎前弯过度)。^［5］
• 背部姿势的改变通常是逐渐的。^[15][16]
• [9]^[17]
• 脊椎活动受限
• [18]
• 难以从椅子上、床上或浴缸中站起来
• 走得慢一点
• 感觉“失去平衡”和/或失去平衡，或几乎摔倒
• 感觉比平时更累(疲劳)
• 呼吸困难(更严重的情况下)^[15]

鉴别诊断［|］

胸椎后凸症的诊断可通过临床检查确定，并可通过影像学证实。有些人可能从不同的过程中发展出相同程度的后凸，这导致了常见的误解［5］．一些鉴别诊断可以是:^［5］[19]

1. 诊断程序［|］

   胸椎任何诊断调查的起点- x线平片。通常需要进行正位和侧位x线片检查。[20]^[21]

   • 正位x线片在评估椎体时非常方便，而侧位x线片在评估椎体高度、椎盘高度、终板不规则、侵蚀和对齐方面更有帮助。^[20]
   • 如果需要进一步调查-重新格式化CT扫描和MR图像，以显示脊柱的整体曲度，并清楚地显示是否有脊柱后凸。^[21]

   结果测量［|］

   [22]

   的[23]
   

   检查［|］

   年龄相关性高后凸症的典型症状有:[4]

   • 脊柱和肩部疼痛和功能障碍^[13]
   • 活动范围减少，僵硬度增加
   • 身体机能下降^[24]
   • 呼吸妥协
   • 骨质疏松性骨折风险增加^[25]
   • 老年人死亡率增加。

   首先观察患者，例如步态和脱衣期间的异常可以很快被注意到。^[16]

   • 以站立和放松的姿势在矢状面进行检查，“以评估最受影响的躯体区域和姿势改变。”
     临床检查的站立位置需要具有可重复性。
   • 脚踝和脚趾置于一个中立的解剖姿势。
   • 下肢伸直，限制过度反屈。
   • 躯干和上肢放松，手心放在大腿外侧，眼睛看向水平”。^[3][16]
   • 医疗管理［|］

     物理管理应被视为一线方法。^［5］

     在药物方面，由于胸椎后凸症患者骨密度低或脊柱骨折，多采用抗骨吸收或建骨药物。骨质疏松症的治疗有助于预防脊柱骨折，然而，没有药物被证明可以改善脊柱后凸。”^［5］

     有多种外科手术可以应用，这取决于:

     • 柔韧性:通过x光片来确定脊柱的柔韧性。如果它是灵活的，后路可能是足够的。如果患者柔韧性较差，则需要前路或联合入路。这些技术是基于骨融合与螺钉和棒。^[26]
     • 外科医生还可以选择截骨术(一种通过切断骨头来缩短、拉长或改变其排列的外科手术)。截骨术通常会给病人带来一些好的效果。
     • 骨质疏松症:骨质疏松性胸椎后凸可由椎体塌陷引起。这可以通过后凸成形术来治疗，即将一个球囊插入受影响的椎体，并充满硬化的液体以恢复椎体高度。

     疼痛性椎体骨折的手术治疗包括椎体成形术和［5］它们甚至导致后凸角减小。减轻疼痛，改善身体功能，椎体高度恢复高达90%，后凸角矫正范围为8.5°至14°。然而，研究是有限的。^[２][26]

     高后凸症的侵入性手术干预与术中和围手术期并发症的高发生率相关(33%)。这些干预措施通常适用于有记录的曲线进展、顽固性疼痛或神经功能损害的患者。^［5］

     物理治疗管理［|］

     胸椎后凸症的物理治疗，包括手工治疗、包扎和支撑，应在早期实施，并定期作为一线治疗。[27]任何治疗胸椎后凸症患者的主要目标都是减少过度的前后弯曲，改善身体功能和减轻疼痛。对后凸畸形的识别和治疗有助于降低跌倒、骨折和功能受限的风险。^［5］

     ［5］．

   • 自我动员技术，例如在泡沫滚轮上进行横膈膜呼吸以扩大胸腔。此外，这些练习可以在适当的指导下在家进行。^［5］
   • 伸展运动。下面是一些旨在减少肌肉张力的拉伸练习:^［5］[28]
   1. 泡沫滚轮胸部拉伸:拉伸胸肌
   2. 俯卧髋伸/膝屈:延长髂腰肌和股直肌
   3. 仰卧膝关节伸展，臀部90°屈曲:延长腘绳肌
   • 胸椎矫正练习，如肩胛骨姿势对胸椎后凸症患者有效。这些类型的练习的主要目标是矫正胸部的位置，以及改善胸部的结构对齐和刚度。^[29][30]
   • 疼痛管理方法包括［5］
   1. 俯卧躯干举至中性:加强脊柱伸肌、中、下斜方肌
   2. 俯卧躯干举至中性，负重背包:加强脊髓伸肌
   3. 四足交替臂/腿抬高:加强脊柱伸肌，肩胛骨和躯干的稳定性，减少前路紧绷
      
   • 呼吸练习通过增加肺活量来帮助提高对体力活动的耐受力。如。[29]^[31][32]

     支撑

     只有当过度后凸因为过于僵硬或锻炼已经证明不足而无法通过锻炼恢复时才推荐。^[16]

     被动支具不加物理治疗，对胸椎没有任何影响。^{[27]［5］[16]}

     以下是几种治疗胸椎后凸症的支具:

     • 密尔沃基支具是胸椎后凸症患者最常用的支具。这个支架有后垫向前推动后凸。颈部和骨盆由支架的其他部分控制。患者应每天佩戴该支架23小时，持续1-2年。^[16]
     • 在大多数胸椎后凸畸形患者中，Lyon后凸支具的效果非常令人满意。^[27]
     • 另外，一种新的支具设计称为Kyphologic支具，已被证明具有良好的平均支具矫正。^[33]
     • 另一种使用两个3点压力系统的支撑是“Gschwend型”支撑。这种支架主要在德国使用。^[28]

     
     

     录制

     也可减轻后凸。从肩锁关节的前部，穿过斜方肌上部，斜向T6棘突的上方。进一步调查是必要的。^［5］
     

     脊椎矫正法

     
     SpinoMed是一种脊柱矫形器，可用于胸椎后凸畸形。我们发现了一些使用这种装置的证据。患者应在6个月内每天佩戴2小时。这将导致后凸角的减少，站立高度的提高，脊椎伸肌力量的增加和姿势摇摆的减少。^［5］

     结论［|］

     根据国际研究。胸椎后凸症的保守治疗被认为是有效的。[28]

     参考文献［|］

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