基于治疗的腰痛分类方法

描述［|］

以治疗为基础的分类(TBC)方法［1］．的主要目的时间待定方法是确定基线特征，预测对四种不同治疗策略的反应性。这种方法已经得到了验证^{[２][3][4]［5］}在美国被广泛使用。

TBC最早发展于1995年^[6]然后在2007年更新了两次^[7]和2015年^［8］．目前的TBC有两个级别的分类:

1. 水平第一次接触医疗保健提供者。
2. 康复服务提供者的水平。

第一级分类-确定管理方法［|］

任何有能力治疗腰痛(LBP)的医生(如初级保健医生、执业护士、理疗师、整骨医生)都可以进行分诊。负责确定合适的管理方法。[9]

LBP患者应使用3种方法中的1种进行分类:

• 医疗管理
• 康复管理
• 或者自我护理管理^[9]．

病人需要医疗管理那些是[9]

严重病理的清除使患者处于其中一种状态康复或自我保健管理。能够接受自我护理管理的患者是指在当前发作过程中不太可能发展为致残性LBP的患者。这类患者可以使用风险分析工具来识别[10]，Orebro肌肉骨骼疼痛问卷^[11]或者类似的自我报告问卷。这些患者通常有:

• 低水平的心理社会困扰，
• 无或控制合并症，
• 神经系统正常。

他们可以通过患者教育进行治疗，包括对急性腰痛的一般良好预后的保证，以及关于药物、工作和活动的建议。^[12]

大多数病人都是适合的康复管理，因为严重的病理在LBP患者中非常罕见^[13]在初级保健诊所就诊的LBP患者中，有自我护理管理能力的患者只占一小部分。^[12]

第二级分类-确定适当的康复管理［|］

当分诊确定患者适合进行康复治疗时，康复提供者应继续为患者匹配3种康复方法中的1种。[9]三种康复方法是:

• 调制症状。
• 运动控制。
• 功能优化。

重要的是要认识到这些标准是基于疼痛和残疾的程度，以及临床医生对整体临床表现的感知，而不是天数^[14]．

最初的分类包括将患者分为四类治疗:

1. “操纵”
2. “稳定”
3. “特定的运动”
4. “牵引”。

这些已经更新和修改。

评估患者的心理状态对于确定是否有必要进行心理康复是很重要的。社会心理状态可以通过自我报告的方法来评估(例如，[9]

算法(2007)［|］

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算法(2015):［|］

症状调节方法［|］

当患者出现以下症状/体征时，他们最适合采用这种方法:

• 近期或复发的LBP发作，目前引起显著症状特征
• 患者倾向于避免某些姿势
• 活动范围有限且疼痛
• 神经系统检查增加敏感性

这些病人需要干预措施来调节他们的症状。在这组患者中，主要用

• 运动控制方法［|］

  运动控制障碍患者可符合以下临床情况之一[15]：

  • 第一个临床场景涉及有显著症状特征的LBP突然新发。这种临床表现应首先用症状调节方法来减轻症状强度。当症状缓解后，一些患者继续出现中度至轻度残疾，干扰其日常生活活动(adl)。尽管他们仍然有挥之不去的疼痛和症状，但在临床表现中占主导地位的是功能障碍。这个描述符合的标准运动控制方法；患者应从症状调节重新分类为运动控制方法。然而，如果经过症状调节治疗后，患者的疼痛和残疾程度最小，则可以出院。^[16]
  • 第二个临床场景是指患者近期没有明显的腰痛发作史，而是症状逐渐开始出现。原因不明。疼痛处于较低的基线水平，但某些ADLs可能会加重，然后在活动停止时恢复到基线水平。对于这位患者来说，正常活动的障碍比疼痛本身更令人烦恼。这类患者可能无法从仅针对症状调节的治疗中获益。因此，应该首先使用运动控制方法，而不必通过症状调节方法。^[16]
  • 最后,患者可能会描述复发/重复发作的疼痛，并因突然/意外的运动而加重，但发作之间的间隔时间无症状。这些患者可能根据他们在临床表现时的状态在症状调节和运动控制方法之间转换。^[16]

  运动控制考试的目的是评估当地流动和总体稳定．

  本地流动性检查的目的是调查腰部运动是否因以下领域的损伤而受阻:

  • 神经迁移:使用[17]．软组织活动障碍可以通过各种类型的手动治疗干预来解决。

  的全球的稳定:检查的目的是调查腰部活动是否因下列其中一项而受损:

  • 激活:评估单个肌肉产生孤立收缩和/或简单运动模式的能力。例子包括[16]
  • 收购:评估腰椎及其邻近区域之间的运动是否分离或协调。采集测试使用基本和高级[16]
  • 同化:of运动评估如何利用动态加载条件下的多平面运动将新获得的技能集成到adl中。同化是通过要求病人描述加剧他们症状的活动。这些活动因患者而异;然而，它们通常包括提升/降低，推/拉，到达/处理，扭转，和往复。为了测试患者如何将这些活动融入日常生活功能，康复提供者应该在诊所模拟这些活动，并相应地规划康复策略^[16]．

  Alrwaily等^[16]指出这些损伤应按以下优先顺序处理:神经活动障碍、关节和软组织活动障碍、运动控制障碍和耐力障碍。

  功能优化方法［|］

  功能优化干预是针对相对无症状的患者;他们可以进行日常生活活动，但需要回到更高水平的体育活动(如运动，工作)。患者病情得到良好控制;也就是说，疼痛只会因运动系统疲劳而加重[9]．

  这些患者需要干预，以最大限度地提高他们的身体表现，以进行更高水平的身体活动。对于这一群体，治疗应在工作或运动的背景下优化患者的表现^[9]．

  临床考虑［|］

  • 这3种康复方法是相互排斥的;然而，患者总是可以重新分类，以接受不同的康复方法，因为他们的临床状态的变化。例如，最初由于中度疼痛和残疾而接受运动控制方法的患者，如果他或她的状态改善到低疼痛和残疾状态，可以重新分类接受功能优化方法，或者如果他或她的状态突然恶化，可以重新分类接受症状调节方法[9]．
  • 当康复目标达到时，病人可以随时出院。^[9]
  • 有些患者可能符合2种或2种以上治疗方案的标准，这需要优先治疗。例如，在症状调节方法中，患者可以满足操作和伸展练习的标准。在这种情况下，扩展练习优先于操作。伸展运动应该是治疗的选择，直到病人的状态稳定。在那一刻，操纵可能随之而来。同样，在运动控制方法中，患者可能有运动控制障碍和肌肉性能下降。在这种情况下，运动控制缺陷优先于肌肉性能下降。当控制缺陷得到纠正后，肌肉性能训练就可以进行了^[9]．
  • 当[16]．
  • 当发现合并症时，有必要进行联合治疗^[9]．

  关键证据［|］

  治疗腰痛患者使用基于治疗的分类方法与目前的临床实践指南标准相比，显著减少了残疾和疼痛[18]并提高临床决策能力^[２]．

  使用这种方法的可靠性已被证明是好的^[4]123名背痛持续时间少于90天的受试者和30名经验不同的治疗师。总体一致性为75.9%，kappa系数为0.60。

  对于与工作相关的急性腰痛患者，与基于临床实践指南的治疗相比，使用基于分类的方法可改善残疾并在4周后恢复工作状态。^［5］78名与工作相关的腰痛受试者随机接受基于TBC或公认的临床实践指南的治疗。第4周时，TBC组的Oswestry评分有明显更大的变化。1年总医疗费用中位数:指南组为1003.68，分类组为774.00。

  Brennan等人^[3]建议将腰痛分组用于指导治疗决策时，结果可以改善。123名受试者接受的护理与他们的TBC类别匹配或不匹配。与未接受匹配治疗的受试者相比，接受匹配治疗的受试者在残疾方面经历了更大的长期和短期改善。

  演讲［|］

  基于治疗的腰痛分类方法 这个演讲，由Jeff Ryg创建作为查看演示文稿

  参考文献［|］

  1. ↑Delitto A, Erhard RE, Bowling RW。基于治疗的低背综合征分类方法:识别和分期患者进行保守治疗．《物理科学》1995 6;75(6):470-85;讨论485 - 9。
  2. ↑^2．02.1Hebert JJ1, Koppenhaver SL, Walker BF。腰痛患者分组:一种基于治疗的分类方法．体育健康。2011年11月;3(6):534-42。
  3. ↑^3．03．1张志强，张志强，等。确定急性/亚急性非特异性腰痛患者亚组．脊柱。2006;31:623 - 631
  4. ↑^4.04．1李国强，李国强，等。[http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2006/01010/An_Examination_of_the_Reliability_of_a.18.aspx对腰痛患者亚分组的分类算法的可靠性的检查]。脊柱。2006;31:77 - 82。
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