]
诊断是基于几个方面，比如病人的病史。此外，还将进行测试，以确定是否存在隔离结构。肩袖肌腱病变的诊断将根据临床试验的反应作出。辅助检查如超声、x线摄影、放射性核苷酸同位素扫描、磁共振成像(MRI)、计算机轴向断层扫描(CT)、肌电图、神经传导、单光子发射计算机断层扫描、诊断性镇痛注射和血液检查有时被用来加强诊断。[4]
诊断超声被认为是诊断肩袖肌腱病变的最佳工具[5]，部分厚度撕裂，肩峰下滑囊增厚，排除全层撕裂[17]。mri扫描也可用于诊断肩袖肌腱病变和部分肩袖撕裂。[5][17]
结果测量
视觉模拟量表用于描述物理治疗师触诊关节后肩关节的疼痛。这不是唯一的方法，你也可以使用肩痛和残疾指数(SPADI)。由病人填写的问卷。[18]
两项临床试验可用于评估肩袖肌腱病变。［19］[20]
第一个被称为“[21][22]
医疗管理(|]
在医疗管理中可以使用不同的治疗方法。但并不是所有的都有强有力的证据。使用非甾体抗炎药(NSAID)，如布洛芬和阿司匹林，可能有减轻疼痛的效果。第二种选择是皮质类固醇注射，通常用于治疗肌腱疾病。它有皮肤萎缩、注射部位过度敏感和皮肤变色等副作用。重复注射也会削弱肌腱的结构。体检医师通常会开出固定的处方。最后的医疗管理是手术治疗。手术已经取得了很好的效果，但只有在保守治疗不起作用的情况下才会选择手术。
研究表明，手术和不同的运动项目在疼痛方面可能没有区别。开放手术和关节镜手术也可能没有区别，但关节镜手术可能会让患者恢复得更快。手术可能会有一些副作用，包括疼痛、感染、术后肩部活动困难、肩部肌肉萎缩以及需要进行另一次手术。这些副作用已被证明与手术类型(开放或关节镜)无关。[23]
肩峰下皮质类固醇注射的效果得到了现有证据的支持，尽管效果可能是小的和短期的。此外，它不会比非甾体抗炎药更好。
此外，局部微波热疗对残疾、肩功能和疼痛的影响与肩峰下皮质类固醇注射引起的影响相当。[24]
此外，富血小板血浆注射也被证明对疼痛、功能和疼痛结局的显著改善是有效的。[25]
物理治疗管理
肩袖问题的物理治疗旨在减轻肌腱的疼痛和肿胀，达到正常的活动范围，最终增强肩膀。最初，休息和冰敷可以减轻疼痛。重要的是患者一开始要避免会增加疼痛和症状的活动。物理治疗师应指导患者何时再次恢复这些活动。
理疗师可以使用按摩等技术来为肌肉的活动范围和力量练习做准备。对病人来说，按照正确的顺序做练习很重要;首先是拉伸和运动范围练习，然后是肌肉强化练习。当肩部内旋减少时，应检查后囊，如果紧绷，应拉伸后囊[17]。
运动固定术已被证明对治疗肩袖肌腱病有效果。但还需要进一步的研究。[26]
超声经皮治疗肩袖钙化性肌腱炎短期疗效良好。在年轻人中，软性和中等大小钙化的功能得到改善，症状减轻。[27]
研究表明，与不治疗或安慰剂相比，锻炼是有效的，有助于改善肩部肌腱病。［28］
从肩袖肌腱病的研究中几乎没有证据来指导特定的治疗方案[17]。
以下是在康复中应包括的建议:
动力链练习[17]
纠正技术和训练错误[17]
纠正肩胛骨-肱骨节律和肩关节不稳定[17]
等长运动可以减轻疼痛
研究表明，其他干预措施，如激光和超声治疗，并不支持治疗进展的有效性。［28］
另一方面，体外冲击波疗法(ESWT)在肌腱套钙化性肌腱炎中的应用已得到证实[17]
伸展和运动范围练习：
摆摆练习:向前弯曲，将完全伸展的手臂与身体保持90°的距离
后囊拉伸:将患病的手臂伸过身体，用另一只手臂将患病的手臂拉向身体。
- 当症状允许时(5-6周)，你可以开始进行强化锻炼。
证据等级5。
-肩胛骨挤压-向外旋转-向内旋转-外展运动
一旦康复完成，重要的是要保持[32][33]
信息、建议和说明
肩袖肌腱病表明你的肩部肌肉有问题。它可能是由位于该区域的四块肌肉超负荷或其中一根肌腱发炎引起的。肌腱病变的其他原因可以在滑囊的撞击和肌腱的钙化中发现。
用手杖进行动员练习
在训练计划开始时，患者缺乏活动范围。例如，可以用手杖进行主动辅助运动。重要的是，这些练习是在疼痛的限度内进行的。[34]开始体位:病人屈膝仰卧在桌子上，双手拿着拐杖。他将未受影响的手臂放在手杖的底部，而受影响的手臂放在手杖的顶部。锻炼病人用未受影响的手臂移动手杖。他将受影响的手臂缓慢地向上和向下，重复这个练习25次。(上升和下降)[35][36]
其他动作:外旋和外展
在外部旋转时，患者也仰卧在桌子上，手中拿着手杖。肘部呈90度弯曲。就像在其他练习中一样，是未受影响的手臂在外部旋转中移动另一只手臂。
对于外展，患者在没有补偿的情况下将手杖尽可能远离身体。
当你要求病人躺在45°的支架上或站着时，你可以使这个练习变得更困难。
每次锻炼的频率为每天2-3次，每天一次。
不用拐杖的运动
为了提高肩袖肌腱病变的活动范围，我们可以开始进行钟摆练习。要做到这一点，你必须将未受影响的手臂靠在桌子上。受影响的手臂只是悬着，你让它摇摆。然后你可以用你的手臂做出不同的图形，所以它像钟摆一样摆动。你可以画小圈或大圈(顺时针或逆时针)，你可以向前、向后或从一边到另一边。重要的是，病人不要把这当作一种主动的运动，而是要确保这些运动是由躯干运动产生的。[37]肌肉必须完全放松。做这个练习大约3分钟，并在每个方向移动你的手臂大约10到20厘米。此外，钟摆练习可以在这段时间开始。这些可以在家里做，一天两次。[38](爱2 b)
阻力训练，增加机动性
事实证明，阻力训练可以用来提高机动性。研究还证明，力量的提高与其他因素的改善有关，即:肌肉和骨量、平衡和活动能力。这些因素在我们的日常生活中很重要。[39](LOE 2B)因此，阻力运动训练是增加肌肉大小，力量和机动性的合适手段。这种训练的收益是可变的，年轻人比老年人效果更好。[40](爱5)
力量训练
当患者表现出足够的被动和主动肩关节活动范围，没有替代模式，肩胸运动可接受时，可以开始力量训练
患者进展到等渗和轻闭链稳定性练习。内部和外部旋转体通过使用上述动作来加强，手臂低于肩高，伴随着弹性阻力，在手臂和躯干之间放置毛巾卷，以鼓励适当的技术，从而最大限度地减少替换模式。
为了训练
肌肉的高级训练
当你开始这些练习时，重塑阶段几乎完成了，肩袖组织几乎成熟了。患者应无疼痛，能进行日常生活活动。此外，在进行多角度主动运动时，患者不能表现出运动障碍。
后肩袖肌肉的渐进式强化是通过练习来完成的。你站在站立的位置，同时在45度外展的肩膀进行外旋，利用弹性阻力。通过做这个练习，你可以确保小圆肌和冈下肌的高度激活。通过外展90°外旋，冈上肌得到最佳生成。
为了进一步加强前锯肌，你可以做一个站立练习，远离弹性阻力装置，双手保持在肩宽和胸部的高度，抓住阻力带或绳索。接下来，上肢向前伸展，远离身体，类似于卧推运动，向前抬高约120°，然后拉伸肩胛骨。此外，俯卧撑的正进展进一步加强了前锯肌。它从逐渐增加重力阻力开始。它首先压在墙上，然后是边缘，最后是地板。
先进的节奏稳定
患者将上肢稳定在肩胛骨平面外旋90°和前抬90°的位置。一旦进入这个体位，患者必须用一根橡胶棒保持这个体位，以抵抗弹性振荡。此外，在四足位置进行先进的闭链稳定性练习，同时踩上和下各种高度和角度的台阶。丙感受神经肌肉易化可用于继续节律稳定的进程。
自我管理的锻炼计划
这是一个自我管理的锻炼计划，以解决与肩袖肌腱病变相关的疼痛和残疾。在程序中有几个细分，即;第0周，第3-4周，第6-8周，第10-12周。每个细分都有自己的练习和困难。正确地遵循程序并正确地应用练习是很重要的[41]1(爱情)[42](爱1 b)
这些运动由物理治疗师规定，但由患者独立进行。它包括锻炼受影响的肩膀对抗重力，用一个电阻治疗带或手称重［４３］ht。应该每天做两次，每组重复10到15次。这种运动可能会让病人感到不舒服，但医生会给病人开处方，以确保这种不适是可控的(LOE 1B)。
自我管理的锻炼计划:
0周:基线评估及治疗开始
抵抗靠墙的等距肩外展(或侧旋或屈曲等)，或抵抗从0°-30°的肩外展。
3 - 4周:初期随访及进展
使用轻的重量，例如食物罐头，抵抗肩膀从80°到120°外展。
6 - 8周:第二次随访及进展
抗肩外展从80°到120°，逐渐增加重复次数和重量，如重物或哑铃。
10 - 12周:最后随访及出院
最终评估，以确定任何未解决的功能限制和进度加载练习，如俯卧撑，引体向上。
参考文献
- ↑1.01.1李建军，李建军，李建军。肩袖肌腱病变的诊断与治疗。骨科与运动物理治疗杂志，2015;45(11):923-37。
- ↑李建军，李建军，李建军，肩关节功能解剖图谱。意大利:施普林格,2008年。p232。
- ↑灰色,H。人体解剖学。费城:Lea and Febiger, 1918;Bartleby.com, 2000
- ↑4.04.1刘易斯JS。肩袖肌腱病/肩峰下撞击综合征:是时候采用新的评估方法了吗?中华体育杂志;2009;43(4):59-64
- ↑5.05.15.25.35.45．55.6Abat F, Alfredson H, Cucchiarini M, Madry H, Marmotti A, Mouton C，等。肌腱病变的当前趋势:eska基础科学委员会的共识。第一部分:生物学、生物力学、解剖学和基于练习的方法。实验骨科杂志。2017; 4(1): 18。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5449348/[2018年5月2日查阅]
- ↑Sommerich CM, McGlothlin JD, Marras WS。与肩部软组织疾病相关的职业危险因素:近期文献调查综述。人体工程学。1993;36(6): 697 - 717。
- ↑Gaida JE, Ashe MC, Bass SL, Cook JL。肥胖是未被充分认识的肌腱病危险因素吗?中华口腔医学杂志。2009;31(6):839 - 839。
- ↑8.08.1王晓东，王晓东，王晓东，等。代谢紊乱中肌腱病变的发生。风湿病学。2013;52(4):599 - 608。
- ↑Grusky AZ, Giri A, O hanlon D, Jain NB。年龄和吸烟与肩袖疾病的关系:一项系统综述和荟萃分析。中华医学杂志，2010;31(4):331-40。
- ↑Cohen RB, Williams GR.撞击综合征和肩袖疾病作为重复性运动障碍。中华骨科杂志。1998;31(1):95-101。
- ↑Seitz AL, McClure PW, Finucane S, Boardman ND, Michener LA。肩袖肌腱病变的机制:内在的，外在的，还是两者兼而有之?临床生物力学。2011,1,26(1):1-2。
- ↑12.012.112.2肩袖肌腱病变的最新概念。国际运动物理治疗杂志。2014; 9(2): 274。可以从:https://members.physio-pedia.com/wp-content/uploads/2018/01/ijspt-04-274.pdf[2018年5月3日查阅]
- ↑13.013.1Seitz AL, McClure PW, Finucane S, Boardman ND, Michener LA。肩袖肌腱病变的机制:内在的，外在的，还是两者兼而有之?临床生物力学。2011;26(1):1-2。
- ↑14.014.1刘易斯JS。肩袖肌腱病:一个连续病理和相关治疗的模型。英国运动医学杂志。2010;44(13):918-23
- ↑刘建军，刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。自然疗法治疗邮政工作人员肩袖肌腱炎的临床研究。中华口腔医学杂志，2009;31(8):1037- 1045。
- ↑Silverstein BA, Viikari-Juntura E，范志军，Bonauto DK, Bao S, Smith C.非创伤性肩袖肌腱炎的自然病程和肩部症状。斯堪的纳维亚工作、环境与健康杂志。2006年,32(2):99 - 108。
- ↑17.017.117.217.317.417.517.617.7Landry M. Brukner & Khan的临床运动医学。第4版。澳大利亚:麦格劳-希尔。2014.
- ↑罗奇，王晓明，王晓明，等。肩关节疼痛与功能障碍指数的关系。中华风湿病杂志。1991;4(4):143-9。
- ↑http://www.nismat.org/orthocor/exam/shoulder.html
- ↑Hughes PC, Taylor NF, Green RA。大多数临床试验不能准确诊断肩袖病理:系统回顾。中华医学杂志。2008;54(3):159-70。
- ↑Jain NB, Wilcox R, Katz JN, Higgins LD.肩袖的临床检查。PM R:作者手稿。2013;5 (1): 10.1016 / j.pmrj.2012.08.019。
- ↑Myer CA, Hegedus EJ, Tarara DT, Myer DM.最佳肩部体检测试性能用户指南。英国运动医学杂志，2013;47(14):903-7。
- ↑柯兰JA，布赫宾德R，格林S，庄士敦RV，贝尔SN。手术治疗肩袖疾病。Cochrane Database system; 2008;(1):CD005619
- ↑Rabini A, Piazzini DB。与肩峰下皮质类固醇注射相比，局部微波热疗对肩袖肌腱病变患者肩部疼痛和功能的影响:一项单盲随机试验。骨科与运动物理治疗杂志2012;42: 363 - 370
- ↑Scarpone M, Rabago D, Snell E, DeMeo P, Ruppert K, Pritchard P等。富血小板血浆注射治疗肩袖肌腱病变的有效性:一项前瞻性开放标签研究。Glob Adv Health Med. 2013;2(2): 26-31。
- ↑刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。肌腱束病患者康复方案中增加运动带的效果:针对症状、功能限制和潜在缺陷的单盲、随机对照试验方案中华医学杂志。2017;7(9):e017951。
- ↑刘建军，刘建军，刘建军，等。超声引导下经皮治疗肩袖钙化肌腱炎:短期疗效成功。中华放射医学杂志，2016;39(5):391 - 391。
- ↑28.028.1利特伍德C, May S, Walters S.关于保守干预治疗肩袖肌腱病有效性的系统综述。圣人。2017;5 (3)https://doi.org/10.1111/sae.12009
- ↑[10]李建军，李建军，李建军，等。等长运动诱导镇痛和降低抑制髌骨肌腱病。[J] .中华体育杂志，2015;49(1):1277 - 1283。
- ↑Parle PJ, Riddiford-Harland DL, Howitt CD, Lewis JS。急性肩袖肌腱病变:冰敷、低负荷等距运动或两者结合是否产生镇痛效果?中华体育杂志。2017;51(3): 208 - 209。
- ↑丽塔·金塞拉，莎莉·m·考恩，林恩·沃森和塔尼亚·披萨。等长、等张同心圆和等张偏心运动在肩峰下疼痛综合征/肩袖肌腱病理疗管理中的比较:一项随机对照试验的研究方案。2017年11月14日。
- ↑Speed CA, Richards C, Nichols D, Burnet S, Wies JT, Humphreys H等。体外冲击波治疗肩袖肌腱炎。一项双盲、随机、对照试验。中华骨外科杂志，2002;21(4):591 - 591。
- ↑Rechardt M, Shiri R, Karppinen J, Jula A, Heliövaara M, Viikari-Juntura E.生活方式和代谢因素与肩袖肌腱炎的关系:基于人群的研究。中国骨病杂志，2010;11(1):16。doi: 10.1186 / 1471-2474-11-165。
- ↑Bang MD, Deyle GD。肩撞击综合征患者有监督运动加与不加手工物理治疗的比较。骨科与运动物理治疗杂志2000;30(3):126-137。爱1 b
- ↑刘国强，刘国强，刘国强。关节镜下上唇修复术后6周和12周肩关节活动度和旋转强度的描述性报告北美运动物理治疗杂志。2008;3 (2): 95 - 106爱3 b
- ↑库恩我。运动治疗肩袖撞击:系统回顾和综合循证康复方案。肩肘外科杂志，2008;18(1):138-60。doi: 10.1016 / j.jse.2008.06.004 . .爱1
- ↑Long JL, Ruberte Thiele RA, Skendzel JG, Jeon J, Hughes RE, Miller BS等。在钟摆练习和轻活动中肩部肌肉组织的激活。[J] .体育学报，2010;40(4):230-7。doi: 10.2519 / jospt.2010.3095。爱5
- ↑李建军，李建军，李建军，李建军。常规物理疗法、自我训练和肩托治疗肩峰下撞击综合征:一项前瞻性随机研究的结果[J]中华肩关节外科杂志，2004;13(4):417-423。爱2 b
- ↑Rhodes EC, Martin AD,Taunton JE, Donnelly M, Warren J, Elliot J。一年抗阻训练对老年妇女肌力与骨密度关系的影响。[J]体育杂志。2000;4 (1)http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.34.1.18。爱2 b
- ↑Drummond MJ, Marcus RL, LaStayo PC。针对老年人运动障碍抵抗运动的合成代谢损伤:潜在机制和康复方法。中国老年医学杂志。2012;文章编号486930,8页。https://doi.org/10.1155/2012/486930爱5
- ↑利特尔伍德C，阿什顿J，切斯-拉森K，梅S，斯特罗克B。运动治疗肩袖肌腱病:系统综述。物理疗法。2012年,98(2):101 - 9。爱1
- ↑Ludewig PM, Borstad JD。家庭运动项目对建筑工人肩部疼痛和功能状态的影响。中西医结合杂志，2003;32(1):1- 4。爱1 b
- ↑利特伍德C阿什顿J，莫森S，梅S，沃尔特斯S。一个评估自我管理运动方案与常规物理治疗慢性肩袖疾病的临床和成本效益的混合方法研究:SELF研究方案。肌肉骨骼疾病。2012。13: 62。doi: 10.1186 / 1471-2474-13-62爱1 b
