治疗性肩部运动
介绍［|]
通过保守治疗治疗肩部疾病的主要目的是减轻疼痛和改善功能，而运动康复通常是这种保守治疗计划的基石。作为物理治疗管理的一部分，运动的目标是纠正可改变的身体损伤，这些损伤被认为是导致疼痛和功能障碍的原因，而不是治疗病理。治疗性运动通常用于治疗和管理一系列肩部疾病，通常提倡解决活动能力、姿势、肌肉激活、本体感觉和力量方面的功能障碍，并得到许多研究的支持。
的证据［|]
运动可以发挥有益的作用，并且结合有负荷的运动是安全的，不会对结果有害[1]。在[1]。
最近，人们对运动康复越来越感兴趣，通过特别解决软弱和功能缺陷来治疗部分和全层肌腱套撕裂。最近的研究表明，选择物理治疗的患者表现出很高的满意度，功能的改善，并成功避免手术[2][3]。
关于剂量、频率、给药方法、可接受的疼痛耐受性、运动间活动水平和特定的运动纳入尚未达成共识。［4］[5]［6］［7］。运动和负荷的最佳参数尚未确定，治疗反应发生的机制也尚未确定[1]。
治疗性运动原则［|]
治疗性运动的效果［|]
目前还不清楚为什么运动是有益的，有人认为运动的效果可能是多因素的[2]。这可能包括:
- 对疼痛调节的影响
- 对结构性损伤的肩袖肌肉和肌腱提供治疗效果
- 缺乏运动策略的肌肉补偿
- 心理上的好处，比如减少对运动的恐惧
- 安慰剂
运动处方［|]
在一个设计良好的肩袖运动项目中，训练和教育患者提高肩胛骨稳定性、适当的肩胛骨神经肌肉控制和胸部姿势是必不可少的，这一点已被广泛接受[2]。[9]。肩胛骨相对于肱骨的位置变化可继发于疼痛、软组织紧绷、肌肉激活改变、力量失衡、肌肉疲劳和胸位，这可导致肩胛骨运动学异常、肩胛骨节律功能障碍，并可能导致肩部疼痛[2]。肩胛骨稳定肌确保肩胛骨保持稳定的基础，在上肢运动时，肩袖肌肉可以在此基础上活动，调节肩胛窝与肱骨头的关系。肩胛骨位置的改变和肩胛骨稳定肌的控制被认为会破坏肩关节的稳定性和功能[9]［10］［11］，从而导致肩部不稳定、肩峰下和肩袖相关的肩部疼痛[2][12]。肌肉活动或力量的改变，以及前锯肌的上、中、下部分的定时特性的改变[2]
最近的肌电图研究表明，在肩部屈伸运动中，肩袖肌肉以一种互惠的、特定方向的模式被招募。Wattanaprakornkul等人[13]［14］证明在屈曲时，后外旋袖肌(托贝协议由罗伯塔·安斯沃思(Roberta Ainsworth)开发并试验的一种方法，最初是作为一项试点研究，然后在一项随机对照试验中，用于诊断为严重的、不可修复的肩袖撕裂的患者的康复计划[3]并为这些患者的理疗康复提供了基于针对前三角肌和小圆肌的渐进式强化计划的指导。该方案是基于观察到大量肩袖撕裂的患者利用三角肌前部来达到抬高，而不向上剪切肱骨头。
的［15］。传统上，许多力量训练都强调前三角肌，这可能会促进三角肌各个部分之间肌肉不平衡的发展，增加关节不稳定。因此，结合三角肌中部和后部的力量训练可以增强其在改善肩部稳定方面的作用。［16］
请在此查看《托贝议定书》中的演习演示:
- https://www.torbayandsouthdevon.nhs.uk/services/physiotherapy/support-videos/torbay-shoulder-exercise-programme/
- https://vimeopro.com/rocklandsmedia/torbay-shoulder-exercise-video-series/video/105122462
交付方式［|]
包括运动在内的群体和个人物理治疗干预都旨在减少疼痛和残疾，但共识是缺乏证据证明最有效的治疗模式，为肌肉骨骼疼痛的运动康复患者提供治疗。虽然很明显，团体和个人物理治疗干预结合运动比少治疗或不治疗好，但目前尚不清楚哪一种比另一种好[17]。O'Keeffe等人[17]在一项关于运动治疗肌肉骨骼疼痛的广泛研究中，发现小组和个人物理治疗在疼痛或残疾结果方面只有很小的、与临床无关的差异，并得出结论，考虑到小组干预的效果相似，并且可能降低医疗成本，可能需要更多地考虑小组干预。特别是肩部，最近的证据表明，团体运动课程可以改善非特异性肩痛患者的肩痛和残疾［18］。
那Pain呢?［|]
关于疼痛与运动的关系存在很多分歧。在康复过程中运动应该是痛苦的吗?如果是，那么多少疼痛是可以的?如果不是，那么易怒的患者参与任何运动项目的能力是否会受到限制这对他们的管理有什么影响?
史密斯等人[19]这表明，在短期内，使用疼痛运动治疗肌肉骨骼疾病的方案比无痛运动提供了一个小但显著的好处，但在中期和长期缺乏证据。慢性肌肉骨骼疼痛治疗运动期间的疼痛不需要成为成功结果的障碍。
疲劳怎么办?［|]
疲劳在肩痛中起什么作用?当我们作为物理治疗师给个人开运动处方时，这对我们有什么影响?
最近的研究表明，与无痛对照相比，肩痛患者的冈上肌腱在急性疲劳负荷下的厚度显著增加。当肩袖疲劳时，肩峰下空间也会减少，由于肩袖肌腱病变导致的肩部疼痛的个体恢复到基线延迟长达24小时。
肩袖肌腱病的康复方案需要考虑到负荷后肌腱厚度增加和肩峰下空间减少的可能性，因为这样的运动类型和剂量应该调整，以避免过度负荷疲劳，并且在负荷疲劳后应该实施适当的恢复期[20]。
肩带的一般运动干预［|]
以下是一些治疗性运动指南(参考书目:Kisner C, Colby LA, Borstad J.)。Fa戴维斯;2017年10月18日
急性和早期亚急性组织愈合阶段的运动技巧［|]
盂肱关节的早期运动通常包括无疼痛范围内的被动ROM。如果耐受，开始主动辅助ROM练习。
- 屈/伸/内旋/外旋/外展/内收练习
- 墙(窗)清洗动作，用毛巾进行环行
- [21]
增加柔韧性和活动范围的运动技巧［|]
伸展运动，以增加囊的流动性和肌肉延长。在仔细评估和评估后进行背阔肌、胸大肌、胸小肌、肩胛提肌和斜方肌的拉伸，并在需要时教育患者自我拉伸。[21]
锻炼，以发展和提高肌肉性能和功能控制［|]
这些练习应该从压力最小的水平逐渐发展到复杂的水平。最初选择的运动可以帮助患者集中精力，以适当的时间和顺序激活正确的肌肉。
肩胛肌和盂肱肌可以进行等距收缩
肩胛骨的稳定可以通过使用手动阻力的开链/闭链练习或从静态到动态的墙壁进展来实现。如。俯卧撑、俯卧撑、超人动作等。
通过使用弹性阻力，滑轮或手持重量动态加强盂肱关节。[21]
不同肩况的治疗方案［|]
以下是具体的肩部情况，为物理治疗和锻炼提供了详细的指导。
- 参考文献［|]
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