肩膀脱臼

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临床相关解剖［|］

肩膀的韧带

的[1]．

板卡特病变

然而，在肩关节脱位的情况下，有一个破坏的净盂肱关节反作用力。这导致肱骨头落在肩关节外。
静态约束包括关节整合、粘连/内聚、有限关节体积和包括关节唇在内的韧带稳定性。盂肱下韧带(IGHL)是主要的韧带约束[1]肩关节前移位，特别是手臂外展和外旋。[2]由于这种前平移，前下唇和囊可分离。这被称为a[2]

损伤机制/病理过程［|］

肩关节脱位可发生在前部和后部。最常见的是由于肩部直接后外侧力造成的创伤。个体也可能表现出不稳定的方向，这可能使他们容易脱位。在这种情况下，肌肉“没有准备”或力量“压倒”肌肉。原发性肩关节脱位的发病率在每年每10万人中15.3至56.3人之间[3]．

肩前脱位
前位脱位占复发性或首次脱位的97%。这是最常见的脱位，是由手臂过度外展和外旋引起的。在这个位置，下盂肱复合体是盂肱前移位的主要约束。［4］因为缺少韧带的支撑［4］在严重的情况下，并发肩袖损伤可能发生。

后肩脱位
后路脱位不太常见，仅占肩关节脱位的3%。这是由于肩部前部受到外部打击造成的。施加在肱骨上的间接力结合了屈曲、内收和内旋。这通常是由于跌倒在一个伸出的手(fosh损伤)，MVA，或癫痫发作。由于损伤的创伤机制，后路脱位也可能并发唇部或肩袖病变。

临床表现［|］

前脱位

急性盂肱前脱位后(图5):

经彻底检查，患者还可能出现肩袖肌肉组织、骨骼、血管和神经结构的损伤。血管结构损伤是脱位时臂丛和腋窝血管牵拉的结果。临床医生可以通过观察脉搏压的降低或手部的短暂冰凉来判断是否存在腋窝动脉损伤。［4］由于临近臂丛，前脱位后的周围神经损伤是常见的(图6)。

后位错

急性肩关节后脱位:

  • 手臂被绑架，IR
  • 可能会或不会失去三角线轮廓
  • 可注意肱骨后突头吗
  • 肩胛下肌撕裂(无力或不能内旋)

文献回顾了最新的研究表明，15-25岁的人应该接受脱位手术修复，因为这一人群被认为是高危人群。然而，在这一人群中存在的证据有限。年轻活跃个体脱位的复发率可高达92-96%。［4］在25-40岁年龄组中，最初的建议是尝试保守康复，因为再脱位的风险较低，约为40%。［4］40岁以上的人复发率也很低，不到15%。［4］建议的管理是无效的，并解决相关问题。［4］手术修复时，最好在2周内进行手术，因为组织状况仍然是最佳的。［4］

诊断程序［|］

如果怀疑脱位，请参考排除骨折。

  1. 复位前x线片对于确定脱位方向和评估相关骨折是必要的。如果在初始x线片上观察到盂缘骨折。CT扫描可以确定骨折的大小。核磁共振成像可用于确定或排除任何软组织病变。[2]作为临床医生，了解成像结果对指导我们的治疗过程非常重要。医疗诊断将在很大程度上取决于当地的协议，但可能包括x线平片(A/P、史崔克缺口或西点视点)、CT或MRI扫描。

结果测量［|］

手臂、肩部和手部残疾(DASH)

QuickDASH

肩痛与失能指数(SPADI)

数字疼痛评定量表(NPRS)

管理/干预措施［|］

前脱位
关于最佳治疗方法的证据或共识有限。最初可能首选非手术治疗，但对于保守治疗失败或需要极端使用上肢的患者(如精英水平运动员)，可能需要手术修复。术后方案在很大程度上取决于外科医生，并可能根据年龄、组织质量、修复类型和固定等因素而有所不同。对于前路脱位，推荐的非手术干预是由医生进行闭合复位。前路脱位可以通过稳定手术修复。无论采用哪一种干预方案，都应联系医生制定具体方案。此外，两种干预后的管理是相似的。但是，如果是外科手术，了解手术类型以及术后注意事项。典型的预防措施是:

  • 如切断肩胛下肌，4-6周内无抵抗性内旋
  • 最初外旋通常限制在30度，然后在6周时限制在45度

王和同事[2]提出了一个三阶段协议，讨论了针对这一阶段方法的一些建议。
第一阶段(最多六周)[2]:目标是保持前下稳定性

  • 固定

传统上认为内旋时固定化是有效的，但Miller认为外旋时固定化是有益的，因为关节盂唇和关节盂之间有更多的接触力。[5]Itoi的研究[6]提示外旋10度固定比内旋10度固定的复发率低。[6]目前对吊带固定的时间没有共识。［７］但是，如果年龄在40岁以下，典型的吊带时间为3-6周，如果年龄在40岁以上，则为1-2周。[6]在固定期间，重点是肘部、手腕和手的AROM和减轻疼痛。肌腱套和肱二头肌可以采用等距训练。

  • 科德曼练习
  • 外部旋转(0-30º)和前仰(0-90º)的AAROM


第二阶段(6 - 12周)[2]目标是恢复足够的运动，特别是外旋

  • AAROM在允许拉伸的情况下，通过使用关节活动或自我拉伸，被动拉伸后关节囊，实现全范围运动。
  • 在实现全范围运动之前，不应该开始加强或重复练习

第三阶段(12 - 24周)[2]成功地恢复日常运动或体力活动

  • 开始加强锻炼，加强锻炼应以损伤为基础。通常在无痛的运动中开始加强锻炼，并进行稳定性锻炼。一个可能的进展可以从关注肩袖肌肉组织和肩胛骨稳定器开始，包括斜方肌、锯肌、肩胛骨提肌和菱形肌。然后，进一步到更大的肌肉组织，如三角肌、背阔肌和胸肌。
  • 开始注重功能锻炼，包括本体感觉训练，量身定制，促进患者活动和社会参与


后位错

后路脱位的治疗遵循与前路方案相同的进展，除了以下指南:
a.后滑行是禁忌
b.避免内收和内旋的屈曲
c.年龄小于40岁者固定3-6周，大于40岁者固定2-3周
强化将主要集中在后部肌肉组织，如:冈下肌、小圆肌和后三角肌

鉴别诊断［4］［|］

关键证据［|］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17908886

资源［|］

http://www.pph.org/PPHContentPage.aspx?nd=18&parm1=P01367&parm2=85&doc=true

http://www.tsaog.com/phyForms/Acute%20Anterior%20Shoulder%20Dislocation%20Physical%20Therapy%20Protocol.pdf

案例研究［|］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19574657

参考文献［|］

  1. ↑1.01.1cusamular R, Ruiz-Ibán MA, cusamular A. supply -6, M10:不稳定肩的解剖与生物力学。开放骨科杂志。2017; 11:919。
  2. ↑2.02.12.22.32.42.52.62.7Wang RY, Arciero RA, Mazzocca AD。活动者首次肩关节脱位的识别与治疗。JOSPT。2009年,39 (2):118 - 123
  3. ↑卡瓦贾L, Lähdeoja T, Malmivaara A, Paavola M。外伤性肩关节脱位后的治疗:一项网络荟萃分析的系统综述．英国运动医学杂志。2018年12月1日;52(23):1498-506。
  4. ↑4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.9Boone JL, Arciero RA。首次肩关节前脱位:标准改变了吗?[J] .中华体育杂志，2010;44(4):355- 356。
  5. ↑Miller BS, Sonnabend DH, Hatrick C, O'Leary S, Goldberg J, Harper W，等。急性肩关节前脱位应在外旋中固定吗?尸体研究。[J]中华肩关节外科杂志;13: 589 - 592
  6. ↑6.06.16.2Itoi E, Hatakeyama Y, Sato T, Kido T, Minagawa H, Yamamoto N, Wakabayashi I等。肩关节脱位后外旋固定可降低复发风险。一项随机对照试验。骨关节外科杂志;2007;89:2124 - 2131
  7. ↑Scheibel M, Kuke A, Nikulka C, Magosch P, Ziesler O, and Schroeder J.急性肩关节前脱位在外旋中应固定多长时间?体育医学杂志2009;37:1309 - 1316。


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