肩部半脱位

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定义［|］

[1]

临床相关解剖［|］

肩关节韧带侧面图”src=
肩胛骨区域的肌肉。

的[2]。移动肱骨的肌肉比所有韧带和囊纤维加起来更能稳定肩膀。起源于躯干、胸带和肱骨的肌肉覆盖被膜的前、上、后表面。的肌腱流行病学［|］

研究表明，肩关节疼痛、肩关节半脱位和性别之间没有关系。它同样发生在男性和女性中。
肩关节半脱位常见于偏瘫性中风或上肢瘫痪的患者。报告的发病率从17%到81%不等[3][4]。

创伤性肩膀半脱位可发生在许多运动中，包括足球、橄榄球、摔跤和拳击。

特征/临床表现［|］

肩关节半脱位的主要问题是[5]。查科和沃尔夫确实在他们的研究中证实了这一点，他们说冈上肌在防止肱骨向下半脱位方面非常重要。肩关节外展和外旋时发生半脱位。其他研究表明，维持正确肩部位置和防止肩部半脱位的最重要的韧带结构是盂肱下韧带。这条韧带在外旋和外展时是最重要的。
肩关节半脱位可导致软组织损伤，因为重力拉力和弱肩关节提供的保护不足会导致牵引力损伤。它通常是相当痛苦的，并可能有部分麻木的肩膀，手臂和手。

鉴别诊断［|］

肩锁关节损伤［|］

肩锁关节损伤在自行车事故、身体接触运动和车祸后很常见。肩锁关节位于肩峰突和锁骨交汇的地方。这个关节周围有几条韧带，根据受伤的严重程度，一个人可能会撕裂一条或全部韧带。韧带撕裂导致肩锁关节扭伤和分离。

肱二头肌附着点病变［|］

[6]。

锁骨受伤［|］

虽然［７］[8]，其中肩袖损伤［|］

肩袖损伤是所有年龄段人群肩膀疼痛的常见原因。它们代表了一系列疾病，从急性可逆性肌腱炎到累及冈上肌、冈下肌和肩胛下肌的大量撕裂。诊断通常通过详细的病史、体格检查，通常还有影像学检查。

肩膀脱臼［|］

肩膀脱臼可能由外伤性损伤或囊韧带松动引起。不同的情况可能会影响肩部的稳定结构，从而对肩部脱位患者产生负面影响。

游泳运动员的肩膀［|］

[9]。

诊断程序［|］

症状
肩关节半脱位患者通常表现为:

  • 肩部疼痛
  • 失去活动范围
  • 肩峰和肱骨头之间明显的间隙(可以用指宽非正式测量)

功能测试

  • 半脱位试验阳性=患者将手臂置于抛位，内旋方向时有阻力。
  • 腹侧囊疼痛表明额囊病变。
  • 阻力试验时肱骨背侧的压力可引起腹侧滑动。结果是突然的疼痛
  • 肩关节脱位，在一些病例中，前方有半脱位。该测试可在不同程度的外展以及有或没有上臂支撑的情况下进行。

影像学测量被认为是评估半脱位程度最准确的方法[10]

结果测量［|］

牛津肩部不稳定性评分(OISS)
OISS是一份包含12个问题的问卷，每个问题有5种可能的李克特式回答，范围从0到48(48分表明肩部功能更好)。OISS已被开发和验证用于治疗肩关节不稳定，也经过测试以评估肩关节不稳定患者的反应性。

西安大略肩部不稳定指数
WOSI评分是一份21项问卷，每个问题下都有一个100毫米的水平视觉模拟量表，用于患者的回答，范围从0到2100，并转换为百分比，100%代表与肩部相关的最高生活质量。WOSI是一种经过严格设计和评估的测量工具，用于治疗肩部不稳定的患者，并被证明对后路不稳定具有优异的反应性。

检查［|］

首先，检查者应询问患者手臂半脱位的病史。然后他可以进行检查，当他这样做时，他应该确保他可以同时在两个肩膀上看到差异。
在此之后，你可以用不同的测试来测试病人是否有肩部半脱位:

  • 负载和位移试验

在这个测试中，检查者稳定肩胛骨并将肱骨头向后和向前移动。通过这个测试，检查者可以感觉到肱骨头是否会半脱位。

  • 推拉测试

患者手臂内收90度，前屈30度。检查者用另一只手抓住肱骨中部，提供向后指向的力。这个测试是用来测量肩部后部的松弛度。

  • Protzman测试

该测试类似于负重和移位测试，但将第二只手放在腋窝中，以感觉肱骨头的移位或感觉肱骨头是否在边缘上半脱位。

[11]
［12］

物理治疗管理［|］

在偏瘫病人身上［|］

吊索/支持［|］

传统的支持装置，以吊带或支架的形式，已被用于治疗CVA后的肩部半脱位;目的是支撑手臂的重量，从而防止/最小化对肱骨的下拉力，减少关节囊的拉伸。Cochrane综述［13］2009年得出结论，没有足够的证据来证明支持设备是否有益。

电刺激［|］

在Cochrane综述中［14］发现功能性电刺激可改善被动肱骨外侧旋转的无痛范围，减轻肩关节半脱位的严重程度;但对上肢运动恢复无明显影响。

建议/管理［|］

在非偏瘫患者中［|］

预防复发
建议通过加强锻炼来重建肩袖肌肉的力量。
最初的物理治疗干预可能包括:

  • 机动训练包括PROM, AAROM, AROM
  • 运动控制训练
  • 肩胛稳定
  • 等长和低强度的强化训练
  • 针对肱骨盂，锁骨复发和胸骨-锁骨关节的手法治疗
  • 颈胸椎及上肋骨的手法治疗
  • 修改活动

肩袖损伤的后期康复包括渐进式阻力强化、本体感觉和运动专项训练。

[17]

参考文献［|］

  1. ↑大卫·盖尔博士。肩部半脱位。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=hz6gjsAniPI[最后访问日期:25/4/2022]
  2. ↑Aras MD, Gokkaya NK, Comert D, Kaya A, Cakci A.偏瘫患者肩痛:来自土耳其一家国家康复医院的结果。美国物理医学与康复杂志。2004年9月1日;83(9):713-9。
  3. ↑引用本文:黄文文，刘世义，唐宏伟，魏天祥，王文涛，杨春平。偏瘫脑卒中患者肩关节半脱位程度与软组织损伤的关系[j]。中华康复医学杂志，2012;44(9):733-9。
  4. ↑王晓明，王晓明，王晓明，等。功能性矫形器治疗缺血性脑卒中后肩关节半脱位的临床研究。临床康复，2012,Sep;26(9):807-16。
  5. ↑李建军，李建军，李建军。冈上肌是否引发肩外展?肌电与运动学报，2013;23(2):425-9。
  6. ↑刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。二头肌肌腱病变的疼痛和发病机制。美国翻译研究杂志。2017; 9(6): 2668。
  7. ↑O 'Neill BJ, Hirpara KM, O 'Briain D, McGarr C, Kaar TK。锁骨骨折:五种分类系统的比较及其与治疗结果的关系。国际整形外科。2011年6月,35(6):909 - 14所示。
  8. ↑张建平，张建平。锁骨骨折。创伤与骨科分类2015 (pp. 11-15)。施普林格,伦敦。
  9. ↑De Martino I, Rodeo SA。游泳者的肩膀:多向不稳定。肌肉骨骼医学的最新综述。2018年6月,11(2):167 - 71。
  10. ↑Paci M, Nannetti L, Rinaldi LA。偏瘫患者肩关节半脱位:综述。[J] .康复研究与发展，2005;42(4):557-68。
  11. ↑物理频道。负载和位移测试。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=kQPb25BtYqQ[最后更新日期:27/4/2022]
  12. ↑物理频道。推拉试验。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=oVkayNPSmWs[最后更新日期:27/4/2022]
  13. ↑Ada L, Foongchomcheay A, Canning C.卒中后肩关节半脱位的预防和治疗。Cochrane Database system Rev. 2005; 1 (1):CD003863。
  14. ↑电刺激预防和治疗脑卒中后肩痛:一项系统性Cochrane综述。中华康复医学杂志，2001;15:5-19。
  15. ↑偏瘫肩痛的早期预防与康复。中华医学杂志(英文版);1995;32 (2):151- 151
  16. ↑刘建军，刘建军，刘建军，等。偏瘫患者肩关节疼痛的研究进展。锻炼的作用。我是医学康复医生。1990年8月,69 (4):205 - 8
  17. ↑ehowhealth。物理治疗:如何治疗半脱位。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=z7USK15hEwU[最后访问日期:25/4/2022]


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