复合肩部的动态稳定器

静态稳定剂包括[4]，这对于均匀的肩部运动非常重要，同时避免生物力学错位，如a［5］^[6]

肩关节复合体的动稳定性可分为:

• 盂肱稳定(本地)
• Scapulothoracic稳定(全球)

参见物理百科页肩部生物力学，以深入探索辅助运动和整体运动器的贡献和肩部复合体的微调肌肉。

^[7]

盂肱关节稳定性［|］

三角肌［|］

的[8]

从生物力学图形上看，手臂在身体侧面的三角肌作用力线(牵拉线)，平行力分量(fx)指向上方，是其他三个分量中最大的;从而使肱骨头得到较好的平移，并施加小的垂直力使肱骨旋转。此外，由于重力不能单独平衡GH关节周围的力，所以有一个较弱的拉力(fx)来抵消在手臂抬高时活跃的中三角肌的分量。^[9]

图1三角肌三部分的作用线跟随中三角肌的拉力线，三角肌力分解为一个很大的平移分量(Fx)和一个很小的旋转分量(Fy)。^[10]

三角肌血液供应:旋肱后动脉和胸肩峰动脉的三角肌支是三角肌的血管来源。^[11]

三角肌的神经支配：三角肌的神经支配是通过腋窝神经(C5, C6)来自于后束[11]

肩袖肌肉［|］

[12]肩袖的主要作用是控制肱骨头在肩胛盂窝内的微调(较小的)运动(通常被认为是辅助运动)。肩袖肌肉有助于保持头部的中心位置[10]加上肩袖的三个力矢量，它们几乎抵消了由三角肌产生的肱骨头的高级平移。

此外，肩部的大范围运动是由袖带肌肉的各种旋转力矩所允许的^[13]．小圆肌和冈下肌是外旋肌，在肩部运动时参与清除肩峰下的大结节。

图2

冈上肌肌肉［|］

冈上肌的血液供应:肩胛上动脉向冈上肌输送血液。[11]

冈上肌的支配:冈上肌的神经支配是由臂丛上干的肩胛上神经(C5, C6)支配的。^[11]

Scapulothoracic关节稳定性［|］

因为肩胛胸关节是一个浮动关节，它完全依靠神经肌肉控制(足够的力量和稳定肌的控制，以及健康的肌肉时序感)。激动剂、拮抗剂和增效剂对正常和非病理性的肩胛骨胸廓节律至关重要。在升降和升降活动中，必须考虑作用在浮动关节上的力耦合问题。这样的肌肉是要考虑的前锯肌和斜方肌[14]［|］

前锯肌(SA)［|］

斜方肌协助SA向上旋转肩胛骨，有助于维持肩峰下间隙[15]．

锯肌作为量角器/向上旋转器的强大作用需要一个合适的力量来控制这个运动(同样强大的拮抗剂)。前锯肌和斜方肌(中间)是肩胛骨向上旋转的主要力量。

前锯肌血液供应:胸外侧动脉及上动脉上部，胸背动脉下部

前锯肌神经支配:臂丛胸长神经C5-C7

斜方肌^[16]［|］

上斜方肌:因此肩胛骨胸廓运动是对肩胛骨胸廓运动组合的反应[14]．锁骨回缩对肩胛骨外旋的贡献率为100%，锁骨抬高对肩胛骨前倾的贡献率约为75%，肩胛骨上旋的贡献率约为25%。

中下纤维:它们与前锯肌共同推动肩胛骨向上旋转，通过对AC关节的力矩使肩胛骨向外旋转，并对肩胛骨产生牵开力，从而抵消SA肌的牵拉作用

下斜方肌:和前锯肌一起，它们是肩胛骨的主要向上旋转肌。当抬高轴到达肩锁关节时，有助于肩胛骨向上旋转。

中斜方肌:它有一个来自肩胛骨的向下和向上的力臂。肩胛骨上的下弯矩臂(大弯矩臂)比上弯矩(大弯矩臂)更强，加上它的牵回力，有助于抵消前锯肌作为量角器和上旋器(作为拮抗剂)的强大作用。

前锯肌和斜方肌对肩胛骨向上旋转起着不可预知的作用。防止由三角肌(中/后)引起的向下旋转运动，是与三角肌协同的肌群力量，以外展G.H关节。

^[17]

当肩膀伸展或手臂回到身体旁边时，这个动作与肩胛骨向下旋转、内旋和肩膀凹陷有关。［|］

多丽丝，胸大肌。［|］

［|］

它附着于喙突，因此有助于肩胛骨向下旋转，内旋和前倾。肩关节具有内收内旋功能，与阔肌、胸大肌协同内收内旋肩关节。[18]

菱形肌和圆肌为主［|］

特雷斯少校有同样的动作临床表现［|］

图3

为了实现肩关节的平稳同步运动，我们需要肩关节的力联轴器盂肱而且scapulothoracic关节以同步的时间和足够的力量相互抵消。

例如;在上臂抬高时，三角肌(尤其是中纤维)起到稳定肱骨头与肩胛盂的作用，而肩袖肌肉(特别是肩胛下肌、小圆肌、冈下肌)控制肱骨头的微调运动。

这些力量的缺陷，例如肩袖/三角肌的激活不足或肌肉的过度激活，会导致肩峰下间隙变窄(图3)。这会压缩肩峰下间隙内的肌腱和软组织，导致急性或慢性炎症和功能障碍([19]．

同时,[18]．这改变了运动过程中肩胛骨的主要牵拉线，并可导致病理运动模式。

物理治疗干预措施［|］

康复应以恢复正常为主［5］^[20]

在物理治疗师的指导下，神经肌肉训练通常注重运动质量。神经肌肉运动通常包括力量、协调、平衡和本体感觉。^[21]

在不稳定的情况下，可以单侧或双侧进行练习，包括增加姿势控制水平(站立、平板支撑、跪地和躺在稳定球上)和/或使用外部过载装置挑战运动协调能力(弹性、球、哑铃)。^[22]

阻力训练可以促进肩部神经和结构的改变^[23][24]并能增加感觉，生物力学和运动处理模式^[25](如以颈胸椎、肩关节和上肢为整体)。

在肩部康复过程中进行下肢和躯干的运动链训练，可以减少对肩袖的需求，提高肩胛肌的募集^[26]．

总的来说，要康复肩关节复合体的神经肌肉控制，治疗师应重点关注以下几个要素:［|］

• 颈椎和胸椎活动范围宽且无疼痛。
• 从颈椎到整个上肢都没有神经系统症状
• 所有远端关节(手指、拇指、手腕、肘关节)活动范围充分且无疼痛。
• 在静态和动态条件下的姿势控制(中立脊柱，生长激素关节的中心位置，正确的肩胛骨设置)。
• 4个肩关节(GH关节、肩锁关节、胸锁关节和浮动肩胸关节)的生物力学对齐和辅助运动[27])．还要谨慎地验证胸廓的整体灵活性和呼吸动作。
• 加强典型的弱/抑制肌肉(如前锯肌、肩袖肌、下斜方肌、菱形肌)
• 由于体位压力和神经系统过度活跃(如触发点的存在)而导致的肌肉紧张。
• 周围筋膜或筋膜束紧绷和缺乏灵活性。
• 上肢、颈椎和胸椎神经组织缺乏活动能力(必要时进行神经牙线练习)。
• 任何静态组织(如生长激素囊)的张力。
• 动态拉伸通常缩短和可能过度活跃的肌肉(胸肌、上斜方肌、肩胛提肌)
• 肩袖肌肉的再教育(在不同仰角旋转、肩胛骨运动和功能活动中工作)。
• 对疑似患者进行离心式肩袖肌肉训练[28]^[29]，恢复肌腱的胶原蛋白排列。
• 强化周围支撑肌(二头肌、三头肌、背阔肌、菱形肌、颈椎稳定肌、脊柱背支撑肌)。
• 收缩肌、拮抗肌和协同肌的肌肉再教育。肌肉时机(协调收缩)是一个关键的组成部分，重点在肩部康复。

^[30]

挑战肩关节神经肌肉控制的进展因素:［|］

更多的肩袖训练:［|］

• 选择练习-治疗肩袖相关肩痛hilkka virtapohja访谈
• OrthoInfo
• 系统回顾:肩袖撕裂的运动康复(2016)

相关主题:［|］

• 查看更多资源:［|］
  • 肩膀恢复根特

  参考文献［|］

  1. ↑迈尔斯，j.b.， C.A.瓦辛格和S.M.勒法特。感觉运动对运动员肩关节稳定的贡献。2009，爱思唯尔。p . 655 - 669。
  2. ↑黎曼BL，傅福华。感觉运动系统简介。见:《勒法特·SM》，傅福辉编。关节稳定性中的本体感觉和神经肌肉控制。香槟，IL:人体动力学;2000:37-51
  3. ↑Blasier RB, Carpenter JE, Huston LJ(1994)肩部本体感觉:关节松弛、关节位置和运动方向的影响。. 23:45-50牧师。
  4. ↑Curl LA, Warren RF。关节盂肱关节稳定性:静态关节囊束缚的选择性切割研究。临床骨科及相关研究®。1996年9月1;330:54 - 65。
  5. ↑^5．05.1Wilk KE, Yenchak AJ, Arrigo CA, Andrews JR.高级投掷运动员十项运动计划:一个新的运动系列，增强头顶投掷运动员的动态肩部控制。phy Sportsmed领域。2011;(4):91 - 3847。https://doi.org/10.3810/psm.2011.11.1943。
  6. ↑Myers JB, Lephart SM。感觉运动系统在运动肩部的作用。运动训练学报，2000;35(3):351-63。
  7. ↑GUStrength。什么是肌肉力量组合?可以从:http://www.youtube.com/watch?v=mm9_WrrGCEc(去年4/5/2020访问)
  8. ↑Hallock GG，半三角肌瓣。安整形外科2000年1月44(1):18-22。
  9. ↑levanie PK, Norkin CC.关节结构与功能;综合分析。费城:法达维斯公司，2012年。
  10. ↑^10．010.1levanie PK, Norkin CC.关节结构与功能;综合分析。费城:法达维斯公司，2012年。
  11. ↑^{11.011.111.211.3}解剖，肩膀和上肢，手臂外展肌。[2020年3月31日更新]。:StatPearls[网络]。金银岛(FL): StatPearls出版社;2020年1月。可以从https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537148/
  12. ↑Escamilla RF, Yamashiro K, paulo L, Andrews JR。常见肩部康复训练中的肩部肌肉活动与功能。运动医学。2009年8月1;39(8):663 - 85。
  13. ↑Longo UG, Berton A, Papapietro N, Maffulli N, Denaro V。肩袖的生物力学:欧洲的观点。InRotator袖口茶r 2012 (Vol. 57, pp. 10-17)。Karger出版商。
  14. ↑^14.014.1路德维希总理，布拉曼JP。肩撞击:康复中的生物力学考虑。手动疗法．2011年2月1;16(1):33-9。
  15. ↑诺伊曼·DA，卡马戈公关公司。肩胛骨胸肌靶向激活的运动学考虑:第1部分:前锯肌．巴西物理治疗杂志。2019年2月2。
  16. ↑卡马戈公关，诺伊曼检察官。肩胛胸肌靶向激活的运动学考虑-第2部分:斜方肌．巴西物理治疗杂志。2019年2月3。
  17. ↑肌肉和运动。力偶，肩胛骨力偶。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=YbbzQs7OBoY(去年12/3/2020访问)
  18. ↑^18.018.1phdke V, Camargo PR, Ludewig总理。上臂抬高时肩胛骨和肩袖肌肉活动:肩撞击时正常功能和改变的回顾．巴西物理治疗杂志。2009年2月13(1):1-9。
  19. ↑文章< >Joseph B. Myers, Hwang Ji-Hye, Maria R. Pasquale, J. Troy Blackburn和Scott M. Lephart。肩峰下撞击综合征患者肩袖共激活率的研究。Â体育科学与医学杂志，第12卷，2009年11月第6期，603-608页< / >的文章
  20. ↑Reinold MM, Gill TJ, Wilk KE, Andrews JR.目前对高空投掷运动员肩部的评估和治疗的概念，第二部分:损伤的预防和治疗。体育健康。2010;2(2):101 - 15。https://doi.org/10.1177/1941738110362518。
  21. ↑Eshoj, h.r.， Rasmussen, S.， Frich, l.h .， Hvass, I.， Christensen, R.， Boyle, E.， Juul-Kristensen, B. (2020)在创伤性肩前脱位患者中，神经肌肉运动比标准护理运动更能改善肩部功能:一项随机对照试验。运动医学骨科杂志．https://doi.org/10.1177/2325967119896102
  22. ↑巴里泰罗，O.， Khajooei, M.，恩格尔，T.。et al。稳定和不稳定体重不同组合时的肩部神经肌肉活动。体育科学医学康复中心12，21(2020)。https://doi.org/10.1186/s13102 - 020 - 00168 - x。
  23. ↑张志强，张志强，张志强，等。抗阻力训练的神经适应:诱发v波和h反射反应的变化。应用生理学报，2002;92(6):2309-18。https://doi.org/10.1152/japplphysiol.01185.2001。
  24. ↑Behm DG。阻力训练的神经肌肉意义及应用1995.p . 264 - 74。
  25. ↑Behm DG, Anderson KG。不稳定性在抗阻力训练中的作用。J强度Cond Res. 2006; 20:716-22。
  26. ↑理查森E，刘易斯J，吉布森J，摩根C，哈拉基M，金K，约威尔G。运动链在肩部康复中的作用:将躯干和下肢纳入肩部运动方案是否会影响肩部肌肉的恢复模式?肌电图研究的系统回顾．BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 2020年4月1日;6(1):e000683。
  27. ↑Moghadam AN, Abdi K, Shati M, Dehkordi SN, Keshtkar AA, Mosallanezhad Z。运动疗法对肩胛骨运动障碍患者肩胛骨位置和运动的有效性:系统评价方案。JMIR研究协议。2017; 6 (12): e240。
  28. ↑Larsson R, Bernhardsson S, Nordeman L。偏心性运动对肩峰下撞击综合征患者的影响:一项系统回顾和荟萃分析．BMC肌肉骨骼疾病。2019年12月1;20(1):446。
  29. ↑I.偏心运动疗法对有症状的肩撞击或外侧髁上腱病的运动成人的疗效:一项系统综述。体育科学与医学杂志。2016年6月1日;19(6):438-53。
  30. ↑白狮体育运动。阻力带练习:肩部康复和肩胛骨稳定的最佳练习。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=Vez6-NTFkS8(去年11/4/2020访问)