板卡特病变
定义/描述［|］
一个板卡特病变[1]是肩胛盂唇前部的一种病变。这种损伤是由反复的前驱引起的临床相关的解剖学［|］
肩部的设计是为了它的机动性，牺牲了稳定性来实现这种机动性。由于骨一致性差，关节囊松弛，盂肱关节非常不稳定，是人体最常脱位的关节。它的稳定性依赖于动态稳定器和神经肌肉系统。[4]肱骨盂脱位主要由外展、外伸和外旋运动引起。[２][4][3] 在许多病例的前脱位患者有Bankart病变。 后脱位可发生反向Bankart病变。 我们可以区分Bankart病变的类型:软组织Bankart病变和骨性Bankart病变。 许多肩膀脱位的患者会发生Bankart损伤。［5］虽然Bankart病变常发生在肩关节脱位患者中，但在体检中很难发现。 安大略西部肩膀不稳定指数 Walch Duplay 霍金斯的考试 当你必须检查一个有内部关节问题的病人时，你可以使用一个特定的测试:内部旋转阻力强度测试。 irst是一种有效的稳定性测试，可以区分关节内病变和撞击综合征。对110名患者进行了研究;患者被分为两组:患有[10]． 关节镜下锚钉缝合修复是治疗孤立Bankart病变的有效外科技术。开放修复并不总是显示出肩膀功能的显著改善。［5］[6][13]确定复发的危险因素允许适当的患者咨询和考虑开放稳定。危险因素为年龄在25岁以下，韧带松弛，并伴有较大(> 250mm³)Hill-Sachs病变[14]．关节镜手术后，仍有三分之一的稳定肩膀在术后8 - 10年后发生至少一次脱位。这种脱位对肩部的功能有负面影响[7] 关节镜下修复包括:关节盂颈骨折内侧放置缝线锚，缝线绕过骨碎片，穿过包括关节盂肱下韧带复合体在内的软组织。这个锚的缝合线被装入第二个锚中这个锚被放置在关节盂面上。这就形成了一个不倾斜的两点固定，将碎片压缩到其床层中。通过使用标准技术，额外的缝线锚钉被用在骨Bankart片的上方和下方，以修复唇和移动关节囊。[8]这种手术方式成功地恢复了肩部的稳定性，患者满意度高。[9] 关节镜Bankart修复失败后，开放手术显示了积极的结果，包括低复发率和可靠的功能恢复。[２]除非开放手术后外旋部分丧失。[4] Bankart损伤的干预有几种选择。首先，我们可以区分手术治疗和非手术治疗。 除了这些关键因素外，理疗师还应该记住，每个病人都是不同的，我们不应该忘记个性化的康复计划。 康复计划的重点是最大限度地提高动态稳定性、肩胛骨定位、本体感觉和改善神经肌肉控制，因为没有专门的练习来改善阴唇质量。[4][8]通常康复计划分为三个阶段。非手术治疗和术后康复方案非常相似。 第三阶段的重点是恢复完整的活动范围。在这个阶段，在动态练习中逐渐增加的阻力被强调，以恢复ADL活动的全部力量。这一阶段最重要的是恢复到正常生活的充分活跃的活动。[13][9]流行病学和病因学［|］
/临床特点［|］
软组织Bankart病变是关节盂缘的前下唇撕脱损伤。后囊可拉伸，下盂肱韧带可撕裂。[２][4]
下图为自旋回声MR关节造影图像。显示造影剂在关节盂边缘和囊膜复合体之间，这意味着有Bankart病变。鉴别诊断［|］
为了鉴别Bankart病变，你可以使用核磁共振成像(MRI)。它可以用来量化关节盂下肱骨下韧带的相关内侧位移。[２]
根据一些研究，如果造影剂插入关节盂和分离的小韧带复合体之间，可以诊断Bankart病变。［5］
在关节镜和MR关节造影术中可以看到软组织Bankart病变为附着于肩胛下肱骨韧带前带和肩胛骨骨膜破裂处的唇状碎片。[6]
骨性Bankart病变也可以通过x光片发现。结果测量［|］
西安大略肩部不稳定指数(WOSI)，是一种针对肩部不稳定的主观生活质量测量工具。Walch-Duplay分数，这是欧洲使用的黄金标准分数。
WOSI由四个分量表组成:身体症状和疼痛;运动、娱乐和工作功能;生活方式和社会功能;和情感上的幸福。21个项目的评分使用[7]
欧洲肩肘外科学会推荐使用Walch-Duplay评分，该评分受到Rowe评分量表的启发，并考虑了主观和客观数据(稳定性、疼痛、运动水平恢复、灵活性)来评估临床结果。Walch-Duplay评分是欧洲目前使用最多的评分，用于评估接受肩部稳定手术的患者。然而，这不是一个自我管理的问卷。
最后一次随访时记录Walch-Duplay评分(0 - 100分)和WOSI评分(0 - 2100分)。Walch-Duplay评分由四个项目组成:活动、稳定性、疼痛和灵活性。根据Walch-Duplay评分，结果被分为优秀(91分和100分)、良好(76分和90分)、一般(51-75分)和差(50分以下)。
Walch-Duplay得分与WOSI之间的相关性很强。Walch-Duplay分数越好，WOSI越低。[7]
不稳定性肩指数评分
不稳定肩指数评分(ISIS)被用来预测关节镜下Bankart修复的成功。评分范围从0到10，得分越高，预示稳定后复发的风险越高。肩关节不稳定指数评分(ISIS)预测关节镜下单独Bankart修复复发性肩前不稳定的成功。
接受更复杂的关节镜手术如Hill-Sachs复位术或开放Latarjet手术的患者术前ISIS的预后更高
建立了一个10分的评分，并应用于回顾性分析。评分在6分以上与70%的复发风险相关，作者建议使用辅助外科手术(如开放的Latarjet)来解决这一高风险。
ISIS已经在一些临床研究中使用。研究表明，你可以使用ISIS来研究几种病理。
总之，我们的结果表明ISIS测量是高度可靠的，支持ISIS的临床应用
为外科医生进行创伤性前路不稳的严重程度分级。它也与既往脱位的数量相关，但与患者对生活质量问卷报告的不稳定性的感知无关。在参与研究的5个学术中心中，较高的ISIS预示着患者接受更复杂的手术(Hill- Sachs再植入术或开放Latarjet)。[8]
首先，检查者必须保持手臂90度前屈。然后他要用另一只手臂做被动的背书。如果测试呈阳性，就会引起三角肌疼痛。在这个动作中，大结节在喙肩峰韧带下移动。这就是疼痛的原因。
31%的Bankart病变检测呈阳性。[9]
你怎么做这个测试[11]?
你必须站在病人后面。他受伤的手臂是90°外展和80°外旋的位置。(见图)。你必须要求患者最大限度地抵抗第一次外旋(A)，然后是内旋(B)。在这里，你要手动测试等距肌肉的外旋和内旋。如果患者外旋时力量很好，内旋时无力，那么你就可以说IRRST是阳性的。
一个阳性的IRRST是基于这样一个事实，在手臂的固定位置，内侧旋转肌肱骨头会对着额唇向前方移位。
阳性结果可预测内撞击，通常为Bankart损伤，阴性结果提示典型出口[12]医疗管理［|］
对于非手术治疗，IAL(关节内，利多卡因)和IVAS(静脉镇痛加或不加镇静)之间没有显著差异。然而，与IVAS相比，IAL可能更便宜，恢复时间更短，不良反应可能更少。[3]物理治疗管理［|］
可能的手术干预包括关节镜Bankart修复和开放Bankart修复。关节镜下Bankart修复术肌肉力量恢复较快，但开放Bankart修复术后复发率明显较低。[7]多项研究证明，与非手术治疗相比，手术Bankart治疗后的复发率明显降低。[13]手术后当然需要进行康复，这与非手术康复方案略有相似。[14]
在30岁以下的患者中，保守的非手术Bankart治疗的结果明显较差，复发性不稳定率在17%到96%之间。[13](证据级别2B)
康复
不稳定肩的康复需要考虑7个关键因素。这些都是:
•发病病理(创伤性，慢性)
•不稳定程度
•脱位频率
•不稳定方向(前、后、多向)
•伴随的病态
•末端范围神经肌肉控制
•病前活动水平[4]
第一阶段的康复包括吊带固定，活动范围有限，持续0 - 4周，这允许20o绑架和40岁o内部的旋转。[15]这提供了更早地返回到功能活动。[4][13][7][9]外旋固定术可降低肩关节脱位复发的风险。[14]14天后，在无痛区开始被动运动。强化练习开始于等距收缩，以启动肌肉的招募[8][13][4]目的是减轻疼痛，保护正在愈合的软组织。[4](水平)[9]
在第二阶段，循序渐进的被动运动和主动辅助的运动范围练习是很重要的。[4](证据等级1A)[13](证据级别2B)肩袖肌肉的增强是在平衡运动中开始的。练习的例子是用弹力带或哑铃执行的肩部运动，作为动态开链加强练习。[9](证据等级3A)康复应该包括闭链和开链练习。一个闭合运动链练习的例子是四足姿势，肩胛骨伸展，逐步发展到三脚架位置。当达到正常的被动活动范围时，患者可以继续进入第三阶段。参考文献［|］
