肱骨近端骨折

原始的编辑器-祥子大冢和Ilona Malkauskaite

定义/描述［|]

近端骨折 [１]^[２]肱骨近端骨折(PHF)包括解剖颈、手术颈、大结节(GT)或小结节的所有骨折，无论是孤立的还是合并的。^[３]

临床相关解剖［|]

骨学：[４]连接肩胛骨和/或锁骨和肱骨的肩部固有肌肉包括:

损伤机制/病理过程［|]

流行病学［|]

phf是老年人中第三常见的骨折，仅次于股骨近端骨折和桡骨远端骨折，占所有骨折的10%。[３]phf约占成人骨折的5.7%^[５]随着年龄的增长，发病率也会增加，是65岁以上人群中最常见的骨折之一。^[６]^[７]平均年龄70岁(16-97岁)。^[８]

在美国，约有37万例急诊是由于肱骨骨折，其中最常见的是phf，占2008年肱骨骨折的50%。^［9］一项研究显示，在澳大利亚东南部，男性和女性PHFs的总体年龄标准化发病率分别为40.6 (95% CI 32.7, 48.5)和73.2 (95% CI 62.2, 84.1) / 100000人年。^[１０]

PHF的风险随着年龄的增长而增加，在骨质疏松的老年妇女中最为普遍。除骨易碎外，由 [３]

病因学［|]

PHF最常见的两种机制:

高度能量创伤(如运动损伤和机动车事故)
低能量创伤(例如，从站立位置跌落或直接击中肩部)

临床表现［|]

分类［|]

PHF主要有两种分类(Neer和AO/OTA分类)，还有一种是针对GT骨折的。

从不分类［|]

四节段分类系统根据移位节段或部分的数量来描述phf，以及关节骨折和脱位的附加类别。GT、小结节、关节面和肱骨骨干是可能受累的节段。定义当分离大于1cm或成45°角时，段发生位移。[１２]

•段骨折:没有碎片满足位移标准。没有骨折碎片移位的骨折被定义为部分骨折，无论实际骨折线的数量或位置如何。

•两部分的骨折一节段移位，即GT、小结节或解剖颈或手术颈水平的关节节段。

•三部分骨折一例结节移位，一例手术颈骨折移位。剩余结节附着，发生旋转变形。

•四部分骨折所有四个节段(结节、关节面和关节轴)均满足移位标准。关节节段通常外侧移位，与关节盂脱离接触。这是一种严重的损伤，并且有发生缺血性坏死的高风险。

•外翻影响的四部分骨折:这种模式在2002年被作为一个单独的类别增加。将头部旋转至外翻位置，并在结节之间向下推以容纳头部。关节面与关节盂保持接触，不向外侧移位。

•骨折脱位和关节面损伤:由于脱臼代表更严重的损伤，更有可能发展为无血管坏死和

[１３]

AO/OTA分类［|]

AO/OTA 2007分类基于骨折的严重程度和关节/关节外、单焦点/双焦点类型，定义了三种主要类型(A、B和C)。[１４]

•A型:关节外和单灶性

•B型:关节外和双焦点

•C型:关节型

诊断程序［|]

放射学评估 [１５]［|]

•平原鉴别诊断［|]

评估应首先检查受累肢体的神经和血管状况。评估整个肢体是否有可能骨折。并发骨折尤其见于高能损伤机制。最常与phf相关的损伤包括腋窝、肩胛上神经或臂丛神经损伤、腋窝动脉损伤、气胸、血胸和肩袖损伤。

结果测量［|]

•[１６]

•手臂，肩膀和手的残疾得分^[１６]

•[１６]

•美国肩肘外科医生得分^[１６]

管理/干预措施［|]

PHF可以保守治疗，预期骨折会愈合，患者会恢复该肩膀的功能。[２]治疗通常是吊带和早期活动范围练习，但有时也可以采用切开复位内固定(ORIF)或假体关节置换术。选择保守治疗还是手术治疗取决于骨折的类型和严重程度、伴随的软组织损伤以及其他个体因素，如年龄、合并症、活动水平、骨质量和患者的动机。^[３]

保守医疗管理［|]

绝大多数非移位性phf的保守治疗成功，一些系统综述和荟萃分析报道，非手术治疗导致的并发症较少，手术干预并没有显示出功能和临床结果的显著改善。[１７]^[１８]^[１９]

接受保守治疗的患者一般用简单的吊带固定4 - 6周，盂肱关节处于静止位置，内旋，内收0°。^[３]

最初保守治疗后的康复［|]

目的:恢复活动范围和正常的肩部力量和最终功能 [３]

< PHF后一周内>

根据患者的耐受性，在前抬、外展和外旋时早期被动活动肩部(前3周外旋应限制在30°-40°，以限制骨折的旋转应力)。

预防因固定造成的并发症的教育)

疼痛控制

颈部、肘部、手腕和手的主动活动

< 3 ~ 5周>

主动辅助动员

< 4周>

屈曲、外展和内旋的次大等距运动

< 4 ~ 6周>

主动活动(当不再需要吊带且骨折已得到充分巩固时);从仰卧位开始，逐渐过渡到坐姿。

< 8 ~ 12周>

加强训练外科骨折处理［|]
最近的证据表明，在老年患者的功能结局和与健康相关的生活质量方面，即使对于复杂骨折，手术也没有明显优于保守治疗。[１８]然而，对于在最初的x射线或CT成像中出现移位的活动性PHF患者，或在随访的前3周出现继发性移位的患者，建议进行手术治疗。^[３]

常见手术并发症列表［|]

phf手术治疗中最常见的手术并发症 [３]

切开复位内固定 肩膀替换

股骨头坏死关节不稳定/位错

螺旋切割植入位置不正

骨折不愈合植入物松动

骨连接不正感染(痤疮丙酸杆菌)

持续性关节脱位肱二头肌病理学

感染(痤疮丙酸杆菌) 腋窝神经麻痹

囊炎手术类型［|]

使用针或钢丝进行闭合复位和经皮稳定

外固定

切开复位和钢板:例如，支撑钢板、角钢板和肱骨近端锁定钢板

使用张力带原理切开复位和固定

髓内钉顺行或逆行插入;现在，髓内钉通常使用螺钉“锁定”在适当的位置

半关节置换术(肱骨头置换术)

[１９]

手术后康复［|]

康复方案往往是可变的，因为限制将取决于伴随损伤和手术方案，如伴随肩关节脱位或伴随肩袖修复。[３]

切开复位内固定(ORIF)后［|]

这个协议 [１]^[２０]是基于标准和时间的(取决于组织愈合)。具体的干预措施应基于个人需求，治疗师应考虑实验室结果和临床决策。本方案中包括的预期结果时间表可能会因外科医生的偏好、所进行的额外手术和/或并发症而有所不同。

<第一阶段:术后即刻(术后1-4周)>

目标

尽量减少疼痛和炎症反应

保护骨折，促进骨愈合

恢复肩部被动活动范围(PROM)

保持肘部、手腕和手的功能

预防措施

没有90°外旋

肩关节外旋0°-40°

举重重量不能超过1磅

不允许驾驶，直到足够的ROM，吊带解除，并且没有使用麻醉性止痛药

不要运动到疼痛的程度

干预措施

Sling:至少3周

疼痛和肿胀管理:

[２１]

^[２２]

资源［|]

成人肱骨近端骨折的干预治疗

肱骨近端骨折:分类、治疗和预后的最新概念

成人肱骨近端骨折的处理

^[２３]

^[24]

参考文献［|]

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↑WesternTrust。近端鹰嘴骨骨折后的物理治疗练习。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=TREhz8tagS4[最后更新日期:6/11/2022]

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[２２]

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临床相关解剖［|]

损伤机制/病理过程［|]

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相关条件［|]

临床表现［|]

症状［|]

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从不分类［|]

AO/OTA分类［|]

诊断程序［|]

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管理/干预措施［|]

保守医疗管理［|]

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手术后康复［|]

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持续性关节脱位	肱二头肌病理学
感染(痤疮丙酸杆菌)	腋窝神经麻痹
囊炎	手术类型［\|] 使用针或钢丝进行闭合复位和经皮稳定外固定切开复位和钢板:例如，支撑钢板、角钢板和肱骨近端锁定钢板使用张力带原理切开复位和固定髓内钉顺行或逆行插入;现在，髓内钉通常使用螺钉“锁定”在适当的位置半关节置换术(肱骨头置换术) [１９] 手术后康复［\|] 康复方案往往是可变的，因为限制将取决于伴随损伤和手术方案，如伴随肩关节脱位或伴随肩袖修复。[３] 切开复位内固定(ORIF)后［\|] 这个协议 [１]^[２０]是基于标准和时间的(取决于组织愈合)。具体的干预措施应基于个人需求，治疗师应考虑实验室结果和临床决策。本方案中包括的预期结果时间表可能会因外科医生的偏好、所进行的额外手术和/或并发症而有所不同。 <第一阶段:术后即刻(术后1-4周)> 目标尽量减少疼痛和炎症反应保护骨折，促进骨愈合恢复肩部被动活动范围(PROM) 保持肘部、手腕和手的功能预防措施没有90°外旋肩关节外旋0°-40° 举重重量不能超过1磅不允许驾驶，直到足够的ROM，吊带解除，并且没有使用麻醉性止痛药不要运动到疼痛的程度干预措施 Sling:至少3周疼痛和肿胀管理: [２１] ^[２２] 资源［\|] 成人肱骨近端骨折的干预治疗肱骨近端骨折:分类、治疗和预后的最新概念成人肱骨近端骨折的处理 ^[２３] ^[24] 参考文献［\|] ↑1.0^1.1HHG, broson S。成人肱骨近端骨折的干预治疗。《Cochrane database of Systematic Reviews》2015，第11期。 ↑^2.0^2．1乔·MJ，加德纳·MJ。肱骨近端骨折。当前Rev肌肉骨骼医学。2012; 5(3): 192 - 198。doi: 10.1007 / s12178 - 012 - 9130 - 2 ↑^3.0^3.1^3．2^3．3^3．4^3．5^3．6^3.7^3.8Lowry V, Bureau NJ, Desmeules F, Roy JS, Rouleau DM。成人急性肱骨近端骨折。手部治疗杂志。2017年4月1日;30(2):158-66。 ↑米尼亚托MA, Anand P, Varacallo M。解剖学，肩膀和上肢，肩膀。[2021年7月31日更新]。来源:StatPearls [Internet]。金银岛(FL): StatPearls Publishing;2022年1月。可从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536933/获得 ↑Court-Brown CM, Caesar B。成人骨折的流行病学综述。损伤。2006年8月1日;37(8):691-7。 ↑Tarantino U, Capone A, Planta M, D'Arienzo M, Letizia Mauro G, Impagliazzo A, Formica A, Pallotta F, Patella V, Spinarelli A, Pazzaglia U。意大利髋部、前臂、肱骨、踝关节和椎体脆性骨折的发生率:一项为期3年的多中心研究结果关节炎研究与治疗。2010年12月,12(6):1 - 9。 ↑张国强，张国强，张国强。肱骨近端骨折的流行病学:对某大城市711例患者的详细调查。肩肘外科杂志。2017年12月1日;26(12):2117-24。 ↑刘建军，陈建军，陈建军，陈建军，陈建军，陈建军，陈建军。创伤中心肱骨近端骨折的流行病学分析。骨科与创伤外科。2012年10月1日;98(6):715-9。 ↑Kim SH, Szabo RM, Marder RA。美国肱骨骨折的流行病学:全国急诊科样本，2008。关节炎护理中心(霍博肯)。2012, 64(3): 407 - 414。 ↑李建军，李建军，李建军，等。澳大利亚东南部肱骨骨折:流行病学和危险因素。中国生物医学工程杂志，2015;37(5):453- 456。doi: 10.1007 / s00223 - 015 - 0039 - 9 ↑^11.0^11.1穆雷IR，阿明AK，怀特TO，罗宾逊CM。肱骨近端骨折:分类、治疗和预后的最新概念。中华骨外科杂志，2011;31(1):1-11。0301 - 620 - x.93b1.25702 doi: 10.1302 / ↑carfino BC, Leopold SS。分类简介:肱骨近端骨折的Neer分类[j] .中华口腔外科杂志，2013;31(1):391 - 391。doi: 10.1007 / s11999 - 012 - 2454 - 9 ↑纳比尔ebraheim。肱骨近端骨折分类-你需要知道的一切- Nabil Ebraheim医生。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=IXCD_BcbgOw&t=5s[最后更新日期:6/11/2022] ↑马龙吉，李国强，李国强，李国强。新AO/OTA 2018肱骨近端骨折分类系统的可靠性和可重复性:三种不同分类系统的比较。中华骨科杂志，2020;21(1):1-9。 ↑Vachtsevanos L, Hayden L, Desai AS, Dramis A。成人肱骨近端骨折的处理。世界骨科杂志，2014年11月11日;5(5):685。 ↑^16.0^16.1^16.2^16.3Richard GJ, Denard PJ, Kaar SG, Bohsali KI, Horneff JG, Carpenter S, Fedorka CJ, Mamelson K, Garrigues GE, Namdari S, Abboud JA。肱骨近端骨折治疗的疗效评价报告:一项系统综述。肩肘外科杂志，2020;29(10):2175-84。 ↑宋建强，邓小峰，王彦明，王小兵，薛Lİ，滨宇。老年患者肱骨近端粉碎性骨折的手术与非手术治疗:一项最新荟萃分析。骨科与创伤外科杂志。2015年1月1日;49(4):345-53。 ↑^18.0^18.1谢磊，丁峰，赵忠，陈勇，邢东。复杂肱骨近端骨折的手术与非手术治疗:一项随机对照试验的荟萃分析。Springerplus. 2015;4(1):1-9。 ↑^19.0^19.1汉多尔h，布罗森S。成人肱骨近端骨折的干预治疗。Cochrane Database system Rev. 2015;(11):CD000434。2015年11月11日出版。cd000434.pub4 doi: 10.1002/14651858. ↑坎波拉MK, Kose O, Polat A, Konukoglu L, gorc M。保守治疗老年人移位性肱骨近端骨折的功能结局与影像学结果的关系:一项前瞻性研究。肩关节外科。2013; 7(3): 105 - 109。doi: 10.4103 / 0973 - 6042.118911 ↑宾夕法尼亚大学医学。肩部手术康复:前六周的锻炼\|马丁·凯利，宾夕法尼亚康复中心的DPT。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=hsauKSU_Qww[最后更新日期:6/11/2022] ↑宾夕法尼亚大学医学。肩部手术康复:手术后7-12周的锻炼\|马丁·凯利，宾夕法尼亚康复中心的DPT。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=0F8VcqYCq-8[最后更新日期:6/11/2022] ↑OrthoClips。肱骨近端骨折1 (OTA系列讲座III u03a)。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=eZO-fWOlFGE[最后更新日期:6/11/2022] ↑WesternTrust。近端鹰嘴骨骨折后的物理治疗练习。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=TREhz8tagS4[最后更新日期:6/11/2022] 检索自"http:///index.php?title=Proximal_Humerus_Fractures&oldid=319756” 周二获得最佳提示和最新的Physiopedia更新电子邮件地址我同意Physiopedia通过电子邮件与我联系，使用我在此表格中提供的信息，用于新闻，更新和营销目的。惠普是的,请我们的合作伙伴 Physiopedia上的内容或通过Physiopedia访问的内容仅供参考。Physiopedia不能替代专业建议或来自合格医疗保健提供者的专家医疗服务。阅读更多 Physiopedia Physiospot + Physiopedia 关于新闻课程贡献商店联系内容文章类别演讲研究资源项目法律免责声明条款隐私饼干 ©Physiopedia 2023 \| Physiopedia是一家在英国注册的慈善机构。1173185 回到顶部

肱骨近端骨折

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