桡骨隧道综合症

桡神经起源于臂丛后束，支配肱三头肌、手腕伸肌、手指和拇指的伸肌。紧靠后旋肌浅层上缘(Frohse拱桥)分为浅支和深支。PIN还沿其分布携带来自腕囊的无髓鞘(IV组)传入纤维和来自肌肉的小髓鞘(IIA组)传入纤维。来自肌肉的第IV组无髓鞘纤维与痛觉和疼痛有关，这可能解释了患者在纯PIN参与时的感觉抱怨。

对桡骨隧道综合征的诊断，临床检查比临床旁诊检查如电诊断和影像学检查更重要。准确的疼痛部位可以通过九次试验和无名指无力、腕部伸展来确定，这对诊断是有价值的体检。MRI检查可显示肌肉水肿或萎缩，并伴有后骨间神经的分布。

肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV)研究在RTS患者中通常呈阴性。RTS患者的MRI检查通常没有病理表现，但在某些情况下，他们可能显示沿径向和后骨间神经(指伸肌、旋后肌和旋前肌)分布的肌肉水肿或萎缩，但MRI结果的有效性存在争议。

症状包括肘关节外侧疼痛、感觉异常、手指伸肌和旋肌无力。这种症状有点像网球肘。握力的减少或表现的轻微下降可能是唯一的表现症状。外上髁远端在旋后肌上有压痛。拇指、食指和长指有感觉缺陷。抗拒中指伸直，肘部完全伸直加重症状。

两项公认的临床试验可证实诊断，其中一项为抵抗性旋后时疼痛加重，另一项为腕关节在抵抗性超伸时前臂桡侧近端和桡骨隧道上方疼痛加重。研究表明，抵抗中指伸展引起的疼痛是诊断RTS的一个病理标志。然而，其他研究指出，在拒绝伸出中指时很少会引起疼痛。

九的规则是诊断RTS的另一个有价值的测试。Loh等人开发的九规则用于评估非特异性肘关节和前臂近端疼痛的患者。该测试是通过将肘部折痕远端的前臂前近端细分为3×3网格中排列的九个圆形区域来进行的。网格大约有半美元那么大。病人被要求确定每个地方是疼痛的，不舒服的，或者当对个别区域施加压力时没有。三个内侧压力圈是控制区，预计不会有疼痛和不适。侧柱两个近端圆环的压痛表明桡神经受到刺激。桡神经的骨间后支位于更远的位置，位于两个旋后肌头之间。因此，对第三远端环的压力不会刺激桡神经，除了内侧柱外，它还可以作为RTS的控制部位。在中柱，两个远端圆环覆盖正中神经路线，该区域的疼痛和压痛表明正中神经受到高度刺激。

夜间加重的前臂背侧疼痛和手臂疲劳是RTS的典型表现。然而，这些症状并不是RTS所特有的，根据表现来诊断RTS是困难的。诊断RTS的另一个混杂因素是缺乏确证性临床试验。因此，RTS是一种排除性诊断，依赖于临床体征和症状。

评估RTS的初步步骤需要排除近端神经病理，如臂丛的炎症或创伤。臂丛神经损伤可表现为肩部和上肢疼痛。此外，二头肌及其肌腱可能引起肘部疼痛，这可能被误认为是RTS。肌腱病通常与肩袖撕裂或肩部疾病有关。

超声，磁共振成像(MRI)和肌电图可用于排除可能导致侧肘疼痛的其他病理。外上髁炎、PIN综合征、桡肱关节骨性关节炎、桡神经关节分支撞击、桡肱关节滑膜炎、桡肱短腕伸肌肌肉撕裂和后皱襞撞击均可伴有肘关节外侧疼痛。

通过直接在外侧上髁上的压痛来与RTS区分，在几项研究中同时被确定为21 - 41%。相反，据估计，5%的诊断为外上髁炎的患者存在RTS。我们认为，在一些患者中，与外侧上髁炎相关的疼痛是因为ECRB位于PIN旁边，PIN携带传入脉冲的事实可能解释了ECRB肌腱退化引起的疼痛。

运动体征，如手指和拇指伸肌运动无力区分PIN综合征和RTS。即使在完全性PIN瘫痪中，桡侧腕长伸肌的功能以及腕关节伸展和桡侧偏离的能力也得以保留。PIN综合征也不表现为疼痛，而疼痛是RTS患者的主要主诉。

桡骨隧道综合征和后骨间神经(PIN)综合征患者可出现类似症状。两者都被认为是难治性肘关节外侧疼痛的原因。

桡神经浅表支受刺激引起的疼痛可由De Quervain氏腱鞘炎综合征引起。