网球肘管理

康复的框架［|］

网球肘(TE)的管理方法，也称为外侧上髁肌腱病，是改编自一般原则评估过程包括中枢敏化，肌肉和肌腱结构变化和机械异常。因此，有必要在历史调查和客观检查中调查所有这些方面，并在设计康复方案时考虑它们。

使用多模式护理已被发现是有效的管理外侧上髁肌腱病变^[1]．这包括教育，锻炼，组织负荷管理，手工治疗，类固醇注射和胶带。所有这些管理策略都可以根据患者的需要、临床医生的临床推理以及患者和临床医生之间的共同决定来使用和定制。由于锻炼是目前我们能得到的最好的管理选择，TE管理应该以锻炼为中心^[２]．

患者教育［|］

教育患者了解他们的病情、预后、管理方案和自我管理可能在短期内并不有效，也不能作为一项单独的措施。然而，如果与其他治疗网球肘的措施联合使用，长期效果良好[3]．

病人教育被定义为“一种有计划的学习体验，它结合了教学、咨询和影响病人知识和健康行为的行为矫正技术等方法。”^[4]．教育患者对管理的需求有助于达成共同决策，刺激患者对治疗的依从性，提高自我效能^［5］．

由于肌腱病是一种退行性疾病，最初阶段被认为是炎症，恢复和治疗将取决于身体的总体健康状况。吸烟、大量食用加工食品和高脂肪食品以及肥胖都会延缓康复。这些因素应与患者讨论，以确保最佳的参与治疗。

负载管理［|］

TE是一种退行性疾病，其特征是总伸肌腱厚度增加[6]以及手腕功能的不同神经肌肉策略的存在，尤其是在握力时^[7]．握力疼痛是TE患者最常见的表现，因此与健康人相比，TE患者在手腕伸展角度减小时表现出最有力的握力^[7]手腕肌肉活动的反应时间更短^[6],特别是[8]．

减少肌腱负荷是一种有效的管理策略，必须与建立组织弹性携手并进通过训练肌腱的机械性能，使其逐渐达到目标负荷。改变负荷的一个好方法是要求病人在他们的疼痛阈值下工作，并让他们进行训练，使肌腱负荷低于夸大的疼痛水平^[9]．

疼痛和肿胀会发生在增加负荷的反应，这被称为练习［|］

经典的练习模式病变的康复偏心性收缩是否是一种标准的治疗方案，尤其是跟腱和髌骨肌腱病^[２]．偏心运动被认为是治疗肌腱过度使用损伤和预防再损伤的有效措施^[10]．与同心运动相比，它们也能更好地为患者/运动员恢复功能或运动活动做准备^[11]．肌腱对偏心运动有反应[12]．然而，其他研究发现，同心运动和偏心运动之间的肌腱反应没有差异^[13]．

关于负重、运动速度、重复次数、收缩持续时间和运动类型的证据仍不确定^[13]．

ECRB是TE的主要受累肌腱。它有稳定手腕静态的作用。这支持在TE管理中使用等长练习。在收缩期间和收缩后，等距运动被发现对局部和远端运动部位都有减轻疼痛的效果^[14]．

库姆斯等人^[15]比较了不同强度的等长运动(高于和低于疼痛阈值)对慢性TE患者疼痛感知的直接影响。与另一组相比，他们的研究结果支持在运动后立即使用高于疼痛阈值的运动来降低静息疼痛强度。这项研究的另一个有趣发现是，在超过疼痛阈值的运动中，对运动的更大恐惧导致更大的疼痛强度。

循序渐进的练习对于增加肌腱对负荷的耐受力是必不可少的。以下是提高锻炼的不同方法:

• 肘部和前臂位置:先屈肘部和前臂旋后，再增加肘部伸展角度。
• 手指屈伸:从手指屈曲开始，然后逐步到伸展，以负荷长伸肌。
• 增加重量:无论是用运动带还是哑铃
• 双边运动。许多人报告双侧症状，支持中枢性致敏与TE相关的证据^[16][17]．
• 功能训练和针对整个上肢的训练。
• 负重练习

在无痛的范围内锻炼，避免加剧疼痛的运动是任何MSK管理中给出的常见建议。然而，长期锻炼对肌腱负荷和建立组织耐受性的好处可能需要一些最初的疼痛^[18]．

疼痛管理［|］

手动疗法［|］

运动动员可以与其他措施一起使用，以减轻疼痛和促进锻炼。雷伊等人[19]研究了Mulligan运动对TE的影响，发现夜间疼痛和夜间疼痛显著减轻血管治疗3个月后，无痛握力增加。另一项研究发现，同样的方法要优于等待和注射皮质激素^[1]．

^[20]

类固醇注射［|］

皮质类固醇注射只在短期内(最多6周)有良好的结果。长期的结果很差，并被发现与高复发率有关[1]．一项研究发现，在皮质类固醇注射后的中期随访中，疼痛增加，握力降低^[21]．然而，可以寻求缓解疼痛的短期益处，以鼓励患者参与锻炼计划。

录制［|］

贴贴对慢性TE患者具有良好的安慰剂镇痛效果和无痛握力[22]．一项研究比较了肌内效贴带运动组、假贴带带运动组和仅运动组对患者评分网球肘关节评估(PRTEE)、视觉模拟量表(VAS)、握力和运动强度的影响手臂、肩膀和手的残疾(QuickDASH)鳞片。研究结果支持运动磁带和锻炼相结合^[23]．

参考文献［|］