体育康复

娱乐性体育活动和竞技体育是造成大量伤害的原因^[5]．因此，肌肉骨骼损伤是参加体育运动不可避免的结果。足球是灾难性伤害发生率最高的运动^［6］体操和冰球紧随其后。运动引起的组织损伤可分为大创伤性和小创伤性。^[7]

• 大创伤性损伤通常是由于强大的力量造成的，如跌倒、事故、碰撞或撕裂伤，在足球和橄榄球等身体接触运动中更为常见。这些损伤可以是原发性(由于直接的组织损伤)或继发性(由于力的传递或炎症介质和其他细胞因子的释放)。^[7]
• 微创伤性损伤是由于过度使用肌肉、关节、韧带或肌腱等结构造成的慢性损伤。这种类型的损伤在游泳、骑自行车和划船等运动中更为常见。^[7]

康复过程应在受伤后尽早开始，并与其他治疗干预形成连续性。当受伤需要手术干预时，它也可以在手术前或手术后立即开始。^[1]

康复计划［|]

康复计划必须考虑到病人(运动员)的目标是回到受伤发生时的相同活动和环境。康复后的功能能力应与受伤前相同，如果不是更好的话。[1]

康复过程的最终目标是限制损伤的程度，减少或逆转损伤和功能丧失，预防、纠正或完全消除残疾。^[1]

多学科方法［|]

受伤运动员的康复由一个多学科团队管理，其中有一名医生作为领导和护理协调者。该团队包括但不限于运动医生、物理医生(康复医学从业人员)、骨科医生、物理治疗师、康复工作者、体育教育者、教练、运动训练员、心理学家和营养学家。康复团队与运动员和教练密切合作，制定康复目标，讨论各种干预措施的进展情况，并制定运动员恢复训练和比赛的时间表。[1]

沟通是至关重要的因素。医疗服务提供者、力量和体能专家以及团队教练之间缺乏沟通，可能会减缓或阻止运动员恢复到巅峰状态，并增加新受伤甚至更严重的再受伤的风险。^[8]

原则［|]

原则是康复的基础。以下是康复的七个原则，可以通过助记器记住:这是什么?．[9]

A:避免恶化。在康复过程中不要加重损伤是很重要的。治疗性运动，如果管理不当或没有良好的判断，有可能加剧损伤。^[9]

T:时机。康复计划的治疗性运动部分应该尽快开始——也就是说，在不引起恶化的情况下尽快开始。患者越早开始康复计划的运动部分，他们就能越早恢复全面活动。受伤后，休息是必要的，但过多的休息实际上对恢复是有害的。^[9]然而，运动员可以让身体受伤的部分休息，让身体的其他部分继续运动——通常被称为“相对休息”。^[10]．

C:合规。没有一个顺从的病人，康复计划将不会成功。为了确保依从性，重要的是要告知患者计划的内容和预期的康复过程。^[9]设定目标并将运动员纳入决策工作中，作为继续康复过程的动力因素^[5]．因此，目标作为一种激励因素，增加了达到目标的努力，从而增加了运动员继续运动的注意力、耐力和方向，这是受伤后康复的重要组成部分^[5]．

我:个性化。每个人对受伤和随后的康复计划的反应都不同。即使一种损伤在类型和严重程度上看起来与另一种损伤相同，但无法察觉的差异可能会改变个体对它的反应。个体的生理和化学差异深刻地影响着患者对损伤的特定反应。^[9]

S:具体排序。治疗性运动计划应该遵循特定的事件顺序。这个特定的顺序是由身体的生理愈合反应决定的。^[9]

我:强度。治疗性运动方案的强度水平必须挑战患者和受伤部位，但同时不能造成加重。要知道何时在不加重损伤的情况下增加强度，需要观察患者的反应并考虑愈合过程。^[9]

医生:完全是病人。治疗整个病人。^［11］对于身体未受影响的部位来说，保持良好的状态是很重要的。这意味着保持心血管系统在受伤前的水平，保持未受伤肢体和关节的运动范围、力量、协调性和肌肉耐力。整个身体必须是康复计划的重点，而不仅仅是受伤的区域。为患者提供一个方案，使未涉及的区域保持在高峰状态，而不仅仅是对受伤区域进行康复，这将有助于患者更好地为受伤区域完全康复做好生理和心理准备。^[9]

组件［|]

不管受伤的具体情况如何，这里有一些基本的组成部分，需要包括在所有成功的康复计划中:

疼痛管理［|]

药物治疗是受伤运动员的主要治疗手段——既能缓解疼痛，又能愈合伤口。建议慎重使用，既要考虑到风险和副作用，也要考虑到潜在的好处，包括缓解疼痛和早日恢复比赛。治疗方式在运动损伤的康复中起着很小但很重要的作用。它们可能有助于减轻疼痛和水肿，从而使以运动为基础的康复计划得以进行。通过了解这些方式的生理基础，可以做出安全和适当的治疗选择，但其有效性最终取决于患者对治疗的个体化和主观反应。[1]按摩治疗的目的是缓解疼痛，控制肿胀，提高表现和帮助恢复^［12］．运动按摩包括对软组织的操作，旨在帮助纠正软组织的问题和不平衡，这些问题和不平衡是由重复和剧烈的身体活动和创伤引起的^[13]．

灵活性和关节ROM［|]

损伤或手术可导致关节ROM减少，主要是由于纤维化和伤口收缩。[1]除此之外，由于肌肉痉挛、炎症、肿胀和疼痛，损伤后柔韧性降低是很常见的。除了影响受伤区域外，这也会影响患处上下的关节，并造成运动模式问题。^［14］柔韧性训练是康复的重要组成部分，以尽量减少关节ROM的减少。此外，各种拉伸技术可用于提高运动范围，包括PNF，弹道拉伸和静态拉伸。^[1]

力量和耐力［|]

肌肉骨骼系统的损伤可导致骨骼肌萎缩和无力，有氧能力的丧失和疲劳。在运动损伤后的康复过程中，保持心血管耐力是很重要的。因此，定期骑自行车，单腿骑自行车或手臂骑自行车，在游泳池中使用湿背心的锻炼计划或一般的主要肌肉锻炼计划，相对高强度和短休息时间(循环重量训练)可能是非常重要的。[1]

本体感觉和协调［|]

本体感觉可以被定义为“一种特殊的敏感性，它可以感知深层器官的感觉以及肌肉和关节之间的关系”。[1]本体感觉丧失发生在韧带、肌腱或关节损伤时，也发生在固定不动时。^[7]本体感觉再教育必须让肌肉受体工作，以提供快速的运动反应(Scott et al. 2000)。^[1]本体感觉的恢复是康复的重要组成部分。^[7]治疗必须适应每个人，考虑到受伤的类型和运动员在练习运动时将面临的压力。^[1]

协调性可以定义为“以平稳、精确和可控的方式进行运动的能力”。康复技术越来越多地涉及神经肌肉再教育。提高协调性取决于重复不同运动的姿势和动作以及正确的训练。它必须从简单的活动开始，缓慢而完美地执行，逐渐增加速度和复杂性。技术人员应该确保运动员无意识地完成这些动作，直到它们最终成为自动动作。^[1]

功能康复［|]

所有的康复计划都必须考虑并重现运动员受伤后重返赛场时所需的活动和动作。［14］功能康复方案的目标是使运动员恢复到最佳的运动功能。最佳的运动功能是生理运动激活的结果，创造特定的生物力学运动和位置，使用完整的解剖结构来产生力量和动作。^[1]

矫形器的使用［|]

使用矫形器来支持肌肉骨骼功能和纠正未受伤区域的肌肉不平衡和不灵活应该得到康复团队的注意。[1]适当的矫形器应用将产生抑制力，反对不希望的运动(基尔马丁和华莱士1994)。一个完整的矫形处方应该包括病人的诊断，考虑要使用的鞋的类型，包括它所包含的关节，并指定所需的生物力学对齐，以及制造材料。为了获得良好的临床效果，与矫形师沟通是至关重要的，矫形师将制作或安装支具。^[1]

伤害心理学［|]

伤害不仅仅是身体上的;也就是说，运动员必须在心理上为他或她的运动的要求做好准备。[8]运动损伤确实会威胁运动员的职业生涯和成功，并可能结束运动员的职业生涯，对运动员的生活质量产生各种各样的影响。^[15]受伤时最直接的情绪反应是震惊。其程度可从轻微到严重，取决于伤害的严重程度。重要的是要注意，否认本身是一种适应性反应，它允许个人管理情境压力下的极端情绪反应。^[7]许多个人帮助运动员完成恢复过程，并可以培养心理准备，但他们也可以识别那些身体恢复但需要更多时间或干预才能完全准备重返比赛的人。因此，康复和恢复不仅是身体上的，而且是心理上的。^[8]

当一名运动员受伤时，不仅会影响他的身体能力，还会影响环境和心理方面。事实上，在某些情况下，受伤会剥夺运动员的补偿，增加生活压力，并导致对再次受伤的恐惧、失落感、负面情绪和其他情绪障碍。^{［16］[17][18]}

体育运动中的心理技能通常被视为个人性格的一部分，是无法传授的。许多内科医生认为受伤的运动员要么有，要么没有通过康复来取得进展的精神韧性。然而，心理技能是可以学习的。其中一个例子是提供适当的目标设定，这在运动康复中具有非常重要的作用，因为它可以增强受伤后的恢复。目标的设定需要是可衡量的，并以行为的方式陈述。研究表明，目标应该具有挑战性和难度，但可以实现。对医生来说，帮助他们把短期目标作为实现长期目标的手段是很重要的。例如，在康复过程中设定每日和每周的目标，这些目标将以伤病后重返赛场的长期目标而告终。对于运动医学医生来说，重要的是帮助患者设定与表现过程相关的目标，而不是结果，比如重返赛场。^[7]

康复的阶段［|]

康复初期［|]

这个阶段大约持续4-6天。［19］身体对受伤的第一反应是炎症。^［14］它的主要功能是保护身体免受有害物质的侵害，处理死亡或垂死的组织，促进正常组织的更新。^[20]在康复过程的初始阶段，目标包括限制组织损伤，缓解疼痛，控制损伤的炎症反应，保护受影响的解剖区域。损伤后立即发生的病理事件可导致肌肉萎缩、无力和关节活动范围受限等损伤。这些损伤导致功能丧失，例如，无法跳跃或举起物体。在损伤的初始阶段，功能丧失的程度可能受到治疗和康复干预的性质和时机的影响。如果功能丧失严重或成为永久性的，现在有残疾的运动员可能无法参加他/她的运动。^[1]

物理治疗师通常是负责这一阶段的专业人员，尽管这个过程可能由医生开始。^［19］

控制疼痛和肿胀^[9]［|]

康复初期的主要治疗是［14］这个术语代表休息，冰，压缩和海拔。RICE可以立即使用，也可以在肌肉拉伤、韧带扭伤或其他擦伤和损伤后24至48小时内使用。^[21]

治疗方式和药物通过限制炎症过程和打破疼痛-痉挛循环来创造损伤修复的最佳环境。使用任何一种方式都取决于指导医生的运动处方，以及损伤部位、损伤的类型和严重程度。在某些情况下，对于相同的情况，一种方式可能是适应症和禁忌症。例如，在运动计划的初始阶段，热疗(热疗法)可能是肌腱炎的禁忌。然而，一旦急性炎症得到控制，可能需要热疗。经常评估个人的进步是必要的，以确保适当的模式被使用。^[8]

尽管快速恢复比赛是至关重要的，休息是必要的，以保护受损的组织免受额外的伤害。因此，不建议在这一阶段进行涉及受伤部位的运动，尽管有一些例外，如用于修复跟腱和髌骨肌腱损伤的肌腱病变方案。^［14］[22]然而，重要的是要认识到，快速恢复功能依赖于其他身体组织的健康。

肌肉骨骼组织的力量、力量和耐力以及心肺系统的功能必须得到维持。^［14］运动员需要了解遵循特定治疗方案或运动计划的原因，并且在开始任何方案之前应该寻求医疗专业人员的建议，因为如果执行不当，弊大于利。^[22]

主动活动范围是在自己的控制下进行的，而被动活动范围是在他人或设备产生运动时发生的。^[7]如果受伤肢体的运动无禁忌，在不压迫受伤区域的情况下，可以允许针对受伤区域近端和远端区域的孤立运动。例子包括膝关节损伤后的髋关节外展和旋转练习或肩胛骨关节损伤后的稳定练习。^［14］当关节骨折或急性炎症导致活动范围受限或需要避免时，可以使用等长运动来加强。否则，等张强化可以在关节运动的无痛弧线内开始。^[7]

康复的中间阶段［|]

这个阶段从第5天持续到8-10周。［19］炎症期结束后，机体开始用类似组织修复受损组织，但新组织的弹性较低。如果施加适量的恢复性压力，损伤部位的修复可能需要长达八周的时间，如果施加过多或过少的压力，则需要更长时间。^［14］

关节ROM和肌肉调理^[9]［|]

康复第二阶段的目标包括限制损伤和从功能丧失中恢复。早期保护性运动加速胶原纤维的最佳排列，促进改善组织的流动性。许多物理模式被用来促进组织愈合。恢复柔韧性、力量、耐力、平衡和协调的锻炼成为干预的中心组成部分。在一定程度上，这些损伤和功能丧失可以通过早期干预最小化，这一阶段的进展可以加快。同样，肌肉和心肺功能的维持对于身体未受伤的部位仍然是必不可少的。力量和体能专家有相当的专业知识，可以为运动医学团队的其他成员提供有关选择适当活动的建议。［14］

在这一阶段可能的锻炼形式包括加强未受伤的四肢和受伤的近端和远端区域，有氧和无氧运动，以及改善相关区域的力量和神经肌肉控制^［14］：

• 只要无疼痛并有其他指示，就可以进行等长运动。次最大等长运动允许运动员保持神经肌肉功能，并在运动强度足够低的情况下提高力量，使新形成的胶原纤维不被破坏。^［14］
• 等速运动是损伤后加强训练的一个重要方面。这种类型的运动使用能够在给定速度下(例如，60°/s或120°/s)提供运动阻力的设备。^［14］
• 等张运动包括有恒定外部阻力的运动，移动阻力所需的力的大小主要取决于关节角度和每个激动肌的长度。等压运动使用几种不同形式的阻力，包括重力(即，没有设备的运动，重力效应是唯一的阻力来源)，哑铃，杠铃和举重器械。动作发生的速度由运动员控制;运动速度可以是一个程序设计变量，更严重的损伤需要更慢的运动，而愈合的后期阶段则需要更快、更具体的运动。^［14］
• 有特定类型的运动可以改善受伤后的神经肌肉控制，可以通过改变表面稳定性、视力和速度来控制。迷你蹦床、平衡板和稳定球可以用来为上肢和下肢训练创造不稳定的表面。运动员可以在不平坦的地面上进行蹲坐和俯卧撑等普通活动，以改善神经肌肉控制。^［14］
• 练习也可以闭着眼睛进行，从而消除视觉输入，进一步挑战平衡。^［14］

最后，提高练习的速度给系统带来了额外的挑战。具体地说，在一个可控的环境中控制这些变量将允许运动员在下一阶段的康复中进行更具挑战性的练习。^［14］

康复高级阶段［|]

这个阶段从大约21天开始，可以持续6-12个月。［19］前一阶段的结果是用胶原纤维代替受损组织。在这些纤维被铺设之后，身体可以开始重塑和加强新的组织，让运动员逐渐恢复全面的活动。^［14］这一阶段的康复代表了恢复运动训练和比赛所需的调节过程的开始。了解特定运动的要求以及与教练的沟通变得至关重要。这一阶段也为识别和纠正危险因素提供了机会，从而减少了再次受伤的可能性。^[1]

功能训练［|]

临床基础和运动特异性功能技术的结合将为运动员提供个性化的运动特异性康复方案。[23]康复和恢复训练必须是功能性的，以促进重返比赛。功能训练的例子包括关节角度特异性强化、速度特异性肌肉活动、闭合动力链练习和旨在进一步增强神经肌肉控制的练习。强化应从一般训练过渡到特定运动训练，旨在复制特定运动中常见的动作。^［14］交叉训练是被鼓励的，特别是那些不会产生任何损伤症状的活动。^[7]

重要的是，康复和训练要足够有力，使受伤的组织为比赛的要求做好准备。^［19］随着活动量的增加，反复出现的疼痛或虚弱的迹象应该会引发活动的减缓或逆转到可容忍的水平。^[7]在这个阶段，玩家将会回到游戏中，并将停止物理治疗或个人康复，而这个过程仍在继续。^［19］在完成所有这些步骤之前，不允许进行不受限制的体育活动，并且可以忍受全力以赴的特定体育活动而没有症状。^[7]

回归运动［|]

在恢复过程的某个阶段，运动员回到力量和调节计划中，并恢复体育特定活动，为重返赛场做准备。这种转变之所以重要，有几个原因。首先，尽管运动员可能在医学上已经康复(如柔韧性、活动范围、功能力量、疼痛、神经肌肉控制、炎症等方面有所改善)，但为比赛做准备需要将力量、力量、速度、敏捷性和耐力恢复到运动中所表现的水平。[8]

回归比赛的定义是决定受伤或生病的运动员何时可以安全返回训练或比赛的过程。尽早恢复训练和运动被认为是明智的目标，如果恢复的速度是基于受影响的肌肉，受伤的严重程度和运动员的位置。^［19］

恢复比赛的标准必须强调逐渐恢复运动特定功能的进展。运动特定功能发生时，激活，运动和合力是特定的和有效的运动的需要。运动特异性功能康复应侧重于恢复受伤运动员的运动特异性生理和生物力学能力，以最佳地与运动特异性需求相互作用。^[1]这意味着它们需要以相同的速度，在相同的表面上，以相同的疲劳程度被复制，才能真正有效。^［14］

一旦一名运动员在医学上被允许回归比赛，就需要遵循一些基本的步骤^［19］：

• 运动员必须达到他要返回的球队的体能标准。
• 运动员需要通过一些适用于他的比赛位置的技术测试。
• 然后球员可以开始和球队一起训练。
• 接触比赛情况要循序渐进，随比赛时间逐渐增加。

有一些简单的指导方针需要由每个团队在每个医疗团队成员的贡献和支持下制定。^［19］

监控［|]

关于上述文本的这些方面，有几个问题需要注意:性能的所有机制参数(力，速度，功率)是否在当时恢复?有什么方法可以进行康复计划，以获得更好的参数，从而安全地重返体育活动?为保证运动员的良好训练，哪一种评价方法是最合适的?[21]

监测运动员的健康状况对于指导训练和发现任何导致负面健康结果和相关表现不佳的进展至关重要。客观(表现、生理、生化)和主观(情绪障碍、感知压力、恢复和压力症状)都是运动员监测的选择。^[22]适当的负荷监测可以帮助确定运动员是否适应训练计划，并将发生非功能性过度伸展、疾病和/或受伤的风险降至最低。^[7]

为了了解训练负荷及其对运动员的影响，有许多潜在的标记可供使用。有许多外部负荷量化和监测工具，如功率输出测量装置，时间-运动分析，以及内部负荷单位测量，包括努力感知，心率，血乳酸和训练冲动。高性能项目使用的其他监测工具包括心率恢复、神经肌肉功能、生化/激素/免疫评估、问卷和日记、精神运动速度、睡眠质量和数量。^[7]教练组和行政人员必须努力确保在康复过程的各个阶段都能提供护理，特别是当资金要求雇用能够处理多层次损伤的人员时。清楚地了解伤势和每个医护人员的干预措施对于有效和成功地恢复比赛至关重要。^[8]

适当监测训练负荷可以为运动员和教练员提供重要信息;然而，监测系统应该是直观的，提供有效的数据分析和解释，并能够有效地报告简单而科学有效的反馈。如果向运动员和教练提供准确且易于理解的反馈，负荷监测可以增强对训练反应的了解，帮助设计训练计划，为支持人员与运动员和教练之间的沟通提供进一步的途径，最终提高运动员的表现。^[7]