横纹肌溶解案例研究
作者/秒［|]
Kat Brock, Lindsay Matijevich，Evan Scher和来自贝拉明大学物理治疗项目的复杂病人问题病理生理学项目。
病人的特点［|]
病人是一名55岁的女性，她向你的诊所报告腰痛和腿痛。她是当地一所高中的全职教师。她有高血压病史，目前通过饮食和运动得到控制，但未发现其他合并症。这名患者透露，她上周感染了流感，但没有接受检测，也没有确诊。在此治疗之前，她没有接受过其他治疗。
检查［|]
病人抱怨背部疼痛，使他难以长时间坐着工作。她报告双侧腰背压痛和下肢全身无力。她说她不能再缺课了，所以尽快解决她的疼痛是很重要的。她说她仍然很疲劳，但她认为这是因为生病了，而且还没有完全康复。她还提到，在评估过程中，她感到非常热和潮湿。测量了她的体温101度。3°F。当被问及她还注意到什么其他症状时，她说过去一周她的尿液颜色异常深，看起来几乎带血。她还说，在过去的几天里，她一直感到轻微的呼吸急促，而且越来越严重。这再次归因于生病、脱水和去条件化。[１]
患者有高血压病史，但通过饮食和运动控制了高血压，并且在5年内没有服用高血压药物。她的父亲也有充血性心力衰竭和2型糖尿病的病史。她在7年前切除了胆囊，但没有做过其他大手术。她目前没有定期服用任何处方药，但一直在服用非处方Aleve®治疗她的背部和腿部疼痛。
在本病例研究的评估中，采用了患者报告的结果测量方法。患者完成了视觉模拟量表(VAS)、下肢功能量表(LEFS)和Oswestry残疾指数(ODI)。在VAS上，患者报告她的疼痛最好为2/10，最坏为6/10，目前疼痛水平为3/10。在LEFS中，患者的得分为30/80，这表明她的最大功能只有37%。［2］在ODI测试中，患者的得分为33/50，这意味着她在“严重背痛”类别中有66%的残疾。[3]
- 图1:横纹肌溶解症患者因肌红蛋白尿而呈特征性棕色的尿液[４]
体格检查［|]
AROM:
问题WNL
躯干前屈50%限制
中继扩展50%限制
髋屈曲80%受限
所有其他LE WNL
触诊:B腰椎后伸肌肿胀压痛
MMT:
问题4 + / 5
髋屈曲4-/5
髋部/加4-/5
膝关节伸展4/5
膝关节屈曲4/5
脚踝5/5
感觉:正常的
反射:正常的
临床印象［|]
乍一看，我们的临床印象是病人仍然有类似流感的症状。另一种可能的诊断是坐骨神经痛，因为她的疼痛出现在腰背部和腿部。让病人描述她所经历的疼痛类型是至关重要的。考虑到病人的疼痛是双侧的，而且她的尿液中有血，我们怀疑她的疼痛是全身性的。许多肾脏疾病可导致血液出现在尿液中，包括尿路感染、肾脏感染、肾结石、肾小球肾炎、遗传性疾病如镰状细胞性贫血或晚期肾癌。[5]由于该患者无排尿疼痛、侧腹疼痛的主诉，无癌症史或遗传性疾病，且肾脏无直接创伤，因此我们怀疑是感染引起的横纹肌溶解。
检查结果总结［|]
如果诊断为传染性横纹肌溶解，患者将被转诊给医生进行立即治疗。
干预［|]
横纹肌溶解的治疗主要是为了保持肾功能。静脉(IV)补水必须尽早开始。[１]
一旦患者完成了最初的医疗管理，他们应该接受物理治疗康复，以恢复全活动范围(ROM)，肌肉力量和完整的功能，然后再进行全面的身体活动。对于如何治疗横纹肌溶解症患者，没有固定的治疗方案。每次治疗都应以病人的个人需要为中心。下面是2003年《骨科和运动物理治疗杂志》上发表的一种治疗方法的例子。该康复方案用于诊断急性劳损性横纹肌溶解(AER)继发于高强度俯卧撑训练。[６]使用该协议的框架，治疗师可以针对患者的具体缺陷进行个性化干预。该计划背后的基础是从PROM逐渐发展到慢慢建立锻炼特定肌肉群的耐受性，每次锻炼后都没有任何症状。
- 上述患者将开始被动和主动ROM，以恢复躯干活动能力。一旦完全运动恢复无痛，治疗师可以开始慢慢加强LE肌肉组织和躯干稳定器，以患者的耐受性为开始，在跑步机或卧式自行车上轻走一小段时间，随着患者的进展，增加运动的持续时间和强度，没有任何进一步的复发症状。
- 表1高强度俯卧撑训练后急性劳力性横纹肌溶解患者的康复方案。[７]
结果［|]
根据病情的严重程度，患者通常会在治疗后几周到几个月内恢复正常活动。患者越早开始治疗，包括静脉输液或可能的透析，以降低肾脏损害的风险，他们的预后就越好。不及时治疗的病人可能会肾功能衰竭，但很少致命。[８]有些患者可能会有残留的肌肉疼痛或疲劳，可以通过物理治疗干预来解决。［9］对于上述情况，如果患者在最初治疗后仍有背痛和腿部疼痛，物理治疗可能是有益的。上面列出的方案是为肩部的劳损性横纹肌溶解而设计的，但核心概念可以重新设计以适应其他有残余肌肉疼痛的患者。(5)对于横纹肌溶解发作后出现肌肉疼痛的患者，渐进的治疗方法将有利于使他们的身体恢复正常活动的需要，而不会有肌肉再次崩溃的危险。
讨论［|]
物理治疗师可能是第一个看到横纹肌溶解患者的潜在原因的医疗保健专业人员之一，因为他们的疼痛是由肌肉起源引起的。能够识别危险信号，如深色尿液，对于诊断和转诊患者以立即接受治疗至关重要，从而降低严重肾脏损害的风险。如果没有治疗师特别询问，患者可能会犹豫是否要讨论他们注意到的尿液变化。从病人那里获得准确的病史可以提出正确的问题来确定诊断。了解可能出现的疾病的病因也很重要。横纹肌溶解有几种已知的原因，最常见的是传染病，如流感和运动时过度劳累。如果病人最近因肌肉疼痛或疲劳而来诊所，并抱怨感冒或高强度运动，再加上关于尿液颜色的问题可能会有助于做出正确的诊断。
相关页面［|]
Physiopedia:m.houseofhawgs.com/Rhabdomyolysis
传染性与非传染性Rhabdo (MedScape):www.medscape.com/viewarticle/433872
个案研究(1995年):cid.oxfordjournals.org/content/22/4/642.full.pdf
参考文献［|]
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